張春曉

摘要：最近幾年我國社會主義市場經(jīng)濟在飛速向前發(fā)展，其對公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益也提出了更高的要求，人們對于健康的重視程度不斷提升，要求醫(yī)院更需要適應(yīng)社會發(fā)展，適應(yīng)人們的實際需求，對管理體系進行改善，在實際管理中應(yīng)了解到財務(wù)管理只有得到妥善的處理才能為公立醫(yī)院的長久發(fā)展提供動力。本文簡要分析公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理過程中，通過財務(wù)決策、執(zhí)行、監(jiān)督“三權(quán)”分立，如何提高公立醫(yī)院的整體管理效果。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財務(wù)決策;財務(wù)執(zhí)行;財務(wù)監(jiān)督

一、公立醫(yī)院財務(wù)“三權(quán)分立”中存在的問題

（一）財務(wù)決策問題

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展，公立醫(yī)院需要對管理進行改革，如果仍舊沒有建設(shè)現(xiàn)代化的單位管理制度，不僅僅會損害醫(yī)院自身的利益，同時也會制約其整體發(fā)展。由于我國經(jīng)濟體制的深化改革，醫(yī)院應(yīng)了解在社會主義市場經(jīng)濟中，其經(jīng)濟體制發(fā)生了哪些改革，比如說公立醫(yī)院的決策不夠民主、科學(xué)，出現(xiàn)了管理者貪污腐敗、濫用權(quán)力等一系列的現(xiàn)象，都導(dǎo)致經(jīng)濟效益難以得到提升，無法為人民利益進一步的著想，甚至會出現(xiàn)由于財務(wù)問題導(dǎo)致醫(yī)院的設(shè)備使用質(zhì)量下降等問題。

（二）決策執(zhí)行問題

在公立醫(yī)院進行財務(wù)決策執(zhí)行時，其執(zhí)行的范圍相對較廣，幾乎包括了公立醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程，其中包括了藥品購買、醫(yī)療設(shè)備購買以及日常的門診等一系列的經(jīng)濟活動。執(zhí)行決策過程缺乏完善的執(zhí)行機制以及責任機制，比如說部分管理公立醫(yī)院缺乏相應(yīng)的管理機制，導(dǎo)致公立醫(yī)院在日常工作時，工作的決策性以及工作的效益較低，難以提高整體的經(jīng)濟效益，更無法讓醫(yī)院健康的運行。決策執(zhí)行出現(xiàn)問題，公立醫(yī)院的整體管理質(zhì)量就會隨之下降，甚至會導(dǎo)致成本控制不佳，難以盈利其運轉(zhuǎn)狀態(tài)無法處在正向階段，帶來短時間內(nèi)改變不了的負面影響。

（三）監(jiān)督過程問題

目前，我國雖然頒布了很多有關(guān)市場中財務(wù)監(jiān)督的法律法規(guī)，但是部分公立醫(yī)院在進行財務(wù)監(jiān)督管理時，其監(jiān)督管理工作質(zhì)量較低，無法做到完全令人滿意，甚至部分公立醫(yī)院并沒有財務(wù)監(jiān)督管理的概念，導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展效益逐步下降，在監(jiān)督管理時存在著一定的隱患。內(nèi)缺乏統(tǒng)一的監(jiān)督管理標準，導(dǎo)致部分公立醫(yī)院其監(jiān)督管理內(nèi)容流于形式，沒有真正地發(fā)揮出監(jiān)督管理所具有的重要意義。在醫(yī)院內(nèi)雖然設(shè)置了內(nèi)部審計部門，但是內(nèi)部審計部門的獨立性同樣不夠，其難以發(fā)揮出內(nèi)部審計所具有的全部功效。

二、公立醫(yī)院財務(wù)“三權(quán)分立”的優(yōu)化策略探討

（一）完善決策模式

目前公立醫(yī)院所處的環(huán)境是市場經(jīng)濟環(huán)境，需要完善自己的財務(wù)決策模式，并且積極地建立有關(guān)現(xiàn)代化的單位管理制度，提高單位的經(jīng)營管理效果，促使單位在經(jīng)營管理時其效益得到提升，公立醫(yī)院在財務(wù)決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)分立的制度下，需要建立健全相關(guān)的機制，盡可能地避免財務(wù)的決策權(quán)過于集中這一問題出現(xiàn)。如果在公立醫(yī)院內(nèi)所使用的財務(wù)決策權(quán)不科學(xué)、不民主，甚至出現(xiàn)了家長制的決策狀態(tài)，就會導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益逐步下降。當前需要改變傳統(tǒng)固有決策模式經(jīng)驗的影響，在發(fā)展過程中應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟狀況以及公立醫(yī)院的歷史發(fā)展狀況，需要制定長期的發(fā)展方向以及長期的發(fā)展戰(zhàn)略目標，能夠為醫(yī)院在進行資金的使用以及資源優(yōu)化過程中提供最基本的根據(jù)。公立醫(yī)院的財務(wù)管理也可以根據(jù)醫(yī)院的長期發(fā)展目標進行進一步的分析，幫助醫(yī)院不同的部門進行設(shè)備的購買。設(shè)備購買以及財務(wù)投資時，應(yīng)考慮到當下醫(yī)院所在地區(qū)的實際狀況、人民對于醫(yī)院的期待，防止由于對該地區(qū)的實際情況了解不當而導(dǎo)致財務(wù)投資出現(xiàn)問題，醫(yī)院的經(jīng)營管理應(yīng)始終最大程度地去避免在經(jīng)營管理過程中出現(xiàn)了投資失敗等一系列問題，在決策與融資時也應(yīng)該考慮到目前市場所擁有的融資方式以及融資來源，公立醫(yī)院應(yīng)始終明確自身在市場中的地位，以及自身對于人民帶來的不同影響。在選擇融資方式時也需要首先保證公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，可以通過債券融資或者是股東融資等方式對公立醫(yī)院開展融資，但是公立醫(yī)院在進行融資時，也需要考慮到所有的融資內(nèi)容，融資方式都是合理的，能夠穩(wěn)定發(fā)展的，這是公立醫(yī)院在進行財務(wù)管理時的最佳財務(wù)管理安排。使得公立醫(yī)院所采用的財務(wù)決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)分立這一種工作方式能夠更加健康地開展，確保其開展的效果。對于公立醫(yī)院而言，財務(wù)決策權(quán)不能由一個人控制，而是需要有一部分人進行控制，進而加大決策過程中的合理性，確保公立醫(yī)院長期且穩(wěn)定地發(fā)展，根據(jù)財務(wù)管理的質(zhì)量設(shè)定年度發(fā)展目標、季度發(fā)展目標，促使其在市場中站穩(wěn)腳跟，為人民提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。

（二）加大執(zhí)行力度

在公立醫(yī)院財務(wù)活動中還需要加大財務(wù)的執(zhí)行力度，其中包括了以下幾點：

第一，公立醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)容需要明確其財務(wù)管理的方式，以及如何提高財務(wù)管理的效果。公立醫(yī)院在以往進行財務(wù)決策以及根據(jù)財務(wù)報表進行財政分析、執(zhí)行的過程中存在的一系列問題，認知到財務(wù)決策以及執(zhí)行工作存在的重要意義。在開展財務(wù)活動時需要有計劃地進行決策工作，尤其是針對財務(wù)預(yù)算編制的相關(guān)內(nèi)容，提高財務(wù)管理的整體認知，嚴格地按照決策計劃開展一系列的本單位經(jīng)營管理活動。在日常經(jīng)管理活動中還需要強化管理工作的目的以及管理工作的意義，確保所有的預(yù)算管理工作其約束能力能逐步得到提升，滿足財務(wù)管理的工作效益，并且充分地發(fā)揮出財務(wù)管理工作所具有的獨特價值，讓預(yù)算管理工作能夠滿足本單位發(fā)展的重要意義、滿足公立醫(yī)院在發(fā)展時的發(fā)展目標以及發(fā)展方向。

第二，在開展在公立醫(yī)院內(nèi)開展財務(wù)決策時，需要考慮到不同環(huán)節(jié)的財務(wù)決策方式有著一定區(qū)別，應(yīng)確保在財務(wù)管理過程中每一個環(huán)節(jié)財務(wù)管理的能力，以及財務(wù)管理的執(zhí)行力度，滿足財務(wù)發(fā)展的實際需求。比如在公立醫(yī)院開展投資的過程中，無論是資金的籌集或者是資金的發(fā)展都需要給予財務(wù)人員適當?shù)臋?quán)利，進而創(chuàng)造財務(wù)管理人員在日常管理時的積極性、主動性與能動性，了解到在財務(wù)管理中各個不同的管理方法以及管理方式，將其真正地應(yīng)用到財務(wù)工作中，提高實際工作的整體效益，并且全面提高財務(wù)管理的有效性，以及財務(wù)管理在控制時的控制效果，公立醫(yī)院需要增強醫(yī)院在日常運行時的執(zhí)行能力，以及成本計劃能力，深入進行成本控制、提高成本的應(yīng)用效果。防止公立醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)貪污腐敗的情況，加強對公立醫(yī)院內(nèi)所有成本的整體管理。

第三，應(yīng)做到高素質(zhì)、復(fù)合型隊伍的整體建設(shè)。從目前公立醫(yī)院發(fā)展中，能發(fā)現(xiàn)在進行人才隊伍建設(shè)時存在人才缺失的問題，缺乏高素質(zhì)、高復(fù)合性的財務(wù)管理隊伍，由于很多公立醫(yī)院在進行財務(wù)建設(shè)時，工作人員并非是專業(yè)的財務(wù)人員，而是從其他崗位上退下，雖然對醫(yī)療設(shè)備的了解十分豐富，但是有關(guān)財務(wù)管理的專業(yè)內(nèi)容了解的卻相對減小。在當前完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展狀況，并且了解在日常運行管理時存在哪些問題，首要做的是加強所有財務(wù)人員的培訓(xùn)。根據(jù)財務(wù)人員日常的工作狀態(tài)，明確財務(wù)管理過程中存在哪些問題，而這些問題又應(yīng)該如何進行解決，確保公立醫(yī)院的財務(wù)管理效果，以及經(jīng)濟發(fā)展效果能滿足公立醫(yī)院的實際需求，防止公立醫(yī)院在日常的管理以及工作中存在問題，導(dǎo)致經(jīng)濟效益逐步下降，可以在社會中聘請專業(yè)的財務(wù)管理人員到公立醫(yī)院進行財務(wù)管理，實現(xiàn)財務(wù)管理的專業(yè)性，同時公立醫(yī)院也可以加強所有財務(wù)管理人員的培訓(xùn)，讓所有財務(wù)管理人員既能夠了解到公立醫(yī)院與市場中其他盈利單位存在的區(qū)別，加強財務(wù)管理質(zhì)量，同時也可以促使醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)管理效果得到提升，為醫(yī)院注入更加新鮮的血液，提高工作人員的職業(yè)道德綜合素養(yǎng)，大力引進更多的技術(shù)性人才，做好財務(wù)管理的日常維護，加強對財務(wù)管理人員信息操作化的相應(yīng)培訓(xùn)，提高公立醫(yī)院財務(wù)管理人員在日常工作時的工作效益。

（三）優(yōu)化監(jiān)督機制

公立醫(yī)院還需要優(yōu)化監(jiān)督管理機制以及醫(yī)院的整體設(shè)置，在優(yōu)化監(jiān)督管理機制時主要通過以下三個方面進行工作：

第一，由外部監(jiān)督部門優(yōu)化自身的機構(gòu)設(shè)置。外部監(jiān)督部門是提高公立醫(yī)院財務(wù)發(fā)展質(zhì)量的重要組成部分，而提高監(jiān)督管理過程中的透明性以及結(jié)果設(shè)置的透明性，則是為了確保監(jiān)督工作在開展時的公平性、有效性。公立醫(yī)院內(nèi)的外部監(jiān)督管理部門需要定期建立回訪制度，及時的回訪公立醫(yī)院中財務(wù)管理存在的問題，并且發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題，提高外部監(jiān)督的整體質(zhì)量。

第二，公立醫(yī)院需要完善自身的內(nèi)部監(jiān)督管理機制，優(yōu)化內(nèi)部控制體系。內(nèi)部控制體系是幫助提高經(jīng)濟發(fā)展的重要方式，也是當前在公立醫(yī)院管理改革過程中不可忽略的一部分。增強內(nèi)部審計部門在日常工作時的權(quán)威性，保證內(nèi)部審計部門在日常工作時的獨立性，更好地實現(xiàn)公立醫(yī)院管理的監(jiān)督，使得監(jiān)管效果更佳。公立醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)市場的發(fā)展以及市場情況的改變，進而不斷完善自身的內(nèi)部監(jiān)督體系，內(nèi)部監(jiān)督體系不是一成不變的，需要根據(jù)市場情況進行一定的轉(zhuǎn)變，才能逐步完善內(nèi)部監(jiān)督管理制度。定期對內(nèi)部監(jiān)督管理質(zhì)量分析，改變內(nèi)部監(jiān)管中存在的問題，促使內(nèi)部監(jiān)管整體質(zhì)量更佳。

第三，公立醫(yī)院想要健康、有序地運轉(zhuǎn)，有賴于醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)決策力、執(zhí)行力以及監(jiān)督力之間的相互調(diào)整與發(fā)展，需要設(shè)置相關(guān)的部門，以及相關(guān)的機構(gòu)。無論是董事會或者是股東大會都需要在財務(wù)方面達成一致的目標，促使公立醫(yī)院始終站在自身的發(fā)展角度去維護醫(yī)院的整體效益。無論是財務(wù)的監(jiān)督或者是財務(wù)的管理都更加科學(xué)化、合理化、系統(tǒng)化，促使財務(wù)決策的效果得到提升，醫(yī)院還需要明確建立相關(guān)的管理人員，明確每一個管理人員所具有的獨特職能，以及權(quán)力范圍與責任范圍，發(fā)揮出財務(wù)管理中“三權(quán)”分立管理的意義。

三、結(jié)語

綜上所述，在公立醫(yī)院內(nèi)開展“三權(quán)”分立，明確決策、執(zhí)行、監(jiān)督三個不同的管理內(nèi)容所具有的管理職責以及管理意義，對公立醫(yī)院的未來發(fā)展而言有著積極影響，能讓醫(yī)院在我國不斷改變的市場中，提高市場經(jīng)濟效益，并且促使其長久地發(fā)展、定期更新醫(yī)療設(shè)備，提高臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用效果。對公立醫(yī)院而言，獲取利潤同樣是公立醫(yī)院發(fā)展中必不可少的一點，隨著現(xiàn)代化的飛速發(fā)展，公立醫(yī)院對管理需要進行改革，提高管理的整體效果，促使公立醫(yī)院與市場經(jīng)濟處于平穩(wěn)、共同發(fā)展的狀態(tài)，減少出現(xiàn)財務(wù)虧空的情況。

參考文獻：

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