[摘要] 目的 探討老年心血管內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)中，PBL教學(xué)查房的效果。方法 將在2018年1月—2019年1月期間在該院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生28名納入該次研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組。研究組14名實(shí)施PBL教學(xué)查房模式，對(duì)照組14名實(shí)施基礎(chǔ)查房模式。記錄14 d實(shí)習(xí)完成后兩組理論考試成績(jī)、住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量以及兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度。結(jié)果 14 d實(shí)習(xí)完成后進(jìn)行理論考試，研究組分值（87.7±4.5）分高于對(duì)照組（81.1±5.8）分，兩組對(duì)比（P<0.05）;研究組住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量較好率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組教學(xué)滿(mǎn)意度92.86%高于對(duì)照組57.14%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中，行PBL教學(xué)模式能夠提升教學(xué)效果，改善書(shū)寫(xiě)住院病歷質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心血管內(nèi)科;實(shí)習(xí)生;PBL教學(xué);查房;教學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47;G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0138-03

Effectiveness Evaluation of PBL Teaching Rounds in Nursing Practice of Elderly Cardiovascular Medicine

LI Ling

Second Section， Department of Comprehensive Internal Medicine， South Branch， Chenzhou First People's Hospital， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of PBL teaching rounds in nursing practice of elderly cardiovascular medicine. Methods Twenty-eight students who were interned in cardiovascular medicine in the hospital from January 2018 to January 2019 were included in this study. They were divided into a study group and a control group by a random number table method. Fourteen of the research group implemented the PBL teaching rounds mode， and 14 of the control group implemented the basic rounds mode. After the completion of the internship on the 14 d， the results of the theoretical examinations， the quality of writing the hospital medical records， and the satisfaction of the two groups of students were recorded. Results After the internship was completed on the 14 d， the theoretical examination was performed. The score of the study component （87.7±4.5）points was higher than that of the control group （81.1±5.8）points. The comparison between the two groups was（P<0.05）. The better rate of writing the hospital medical records in the study group was higher than that in the control group， the comparison between the two groups was statistically difference significant（P<0.05）; the teaching satisfaction of the study group was 92.86% higher than the control group of 57.14%， and there difference was statistical significance between the groups（P<0.05）. Conclusion In the teaching of cardiovascular internal medicine trainees， the PBL teaching mode can improve the teaching effect and improve the quality of written hospital records.

[Key words] Cardiovascular Medicine; Interns; PBL teaching; Rounds; Teaching effects

在20世紀(jì)60年代，國(guó)外研究人員首次提出PBL（Problem-Based Learning，也稱(chēng)作問(wèn)題式學(xué)習(xí)）教學(xué)模式達(dá)到較顯著的效果。而后PBL教學(xué)模式不斷引入到各個(gè)醫(yī)學(xué)院教學(xué)中[1]。作為一種縱向和橫向交叉的教學(xué)模式，PBL主要是教師在備課過(guò)程中對(duì)問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)，而后在授課過(guò)程中以學(xué)生為主要關(guān)鍵，以教師為引導(dǎo)者，開(kāi)展的一種小組討論模式[2]。PBL教學(xué)模式將問(wèn)題貫穿到臨床中，從而拓寬知識(shí)面，讓學(xué)生在解決問(wèn)題時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)理念，這些理念不僅僅包含書(shū)本中應(yīng)該學(xué)習(xí)的內(nèi)容，同時(shí)還包含如何更有效地學(xué)習(xí)知識(shí)。和基礎(chǔ)教學(xué)模式對(duì)比，在學(xué)生主觀能動(dòng)性調(diào)整上，綜合思維能力學(xué)習(xí)上以及問(wèn)題解決中，PBL發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用[3]。因此文章通過(guò)選擇2018年1月—2019年1月在該院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生28名納入研究，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于心血管內(nèi)科中，比較臨床教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

28名學(xué)生在該院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=14）和對(duì)照組（n=14）。研究組中，6名男性，8名女性;年齡區(qū)間25～28歲;9名大專(zhuān)生，5名本科生。對(duì)照組中，4名男性，10名女性;年齡區(qū)間24～28歲;8名大專(zhuān)生，6名本科生。納入標(biāo)準(zhǔn)：28名學(xué)生均有強(qiáng)烈學(xué)習(xí)的意愿;在校期間表現(xiàn)優(yōu)異。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期生病請(qǐng)假;中途退出研究。兩組基本資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

選取病例：選取心血管內(nèi)科中的典型病例（高血壓，心絞痛，急性心肌梗死，心力衰竭，心臟病，心肌病，心房顫動(dòng)），年齡均>62歲。研究組和對(duì)照組均在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間為14 d，每7天小組選定3～6名，兩組實(shí)施床邊查房模式，每周進(jìn)行至少4次的教學(xué)查房，選取心血管內(nèi)科的典型病例進(jìn)行集中討論，時(shí)間在1 h。

對(duì)照組實(shí)施具體流程為：教學(xué)查房前實(shí)施，對(duì)照組帶教教師提前1 d選取符合標(biāo)準(zhǔn)的病例，對(duì)病例內(nèi)容進(jìn)行課前準(zhǔn)備?；A(chǔ)教學(xué)查房模式的實(shí)施，以教師為主導(dǎo)，查房過(guò)程中首先示范詢(xún)問(wèn)患者情況，進(jìn)行系統(tǒng)體檢和輔助檢查，而后根據(jù)病情的原因，發(fā)病機(jī)理，表現(xiàn)，輔助檢查模式，診斷方法，治療形式，預(yù)后價(jià)值進(jìn)行講述，學(xué)生做好筆記。

研究組實(shí)施具體流程為：教學(xué)查房前實(shí)施：研究組帶教教師和學(xué)生提前1 d選取符合標(biāo)準(zhǔn)的病例。而后學(xué)生需要熟悉患者的臨床病情，臨床體征以及輔助檢查，學(xué)習(xí)相關(guān)理論，記錄數(shù)據(jù)資料，問(wèn)題設(shè)計(jì)，同時(shí)集中討論問(wèn)題。帶教教師圍繞選取的病例進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)，以此引導(dǎo)問(wèn)題提出和問(wèn)題解決。教學(xué)查房模式的實(shí)施：實(shí)施PBL教學(xué)模式，以學(xué)生為主導(dǎo)，帶教教師作為輔助，以問(wèn)題為基本，進(jìn)行小組集中討論教學(xué)。查房過(guò)程中，一名實(shí)習(xí)生對(duì)病史情況記錄，而后提出問(wèn)題，組織討論，由其他實(shí)習(xí)生共同參與每1名學(xué)生提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生向帶教教師提問(wèn)，帶教教師進(jìn)行問(wèn)題的解決，學(xué)生疑惑的更正和總結(jié)。

1.3? 觀察指標(biāo)

教學(xué)效果評(píng)定：實(shí)習(xí)完成后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行出科考試，考試內(nèi)容以心血管內(nèi)科理論大綱為基本，聯(lián)合心血管內(nèi)科病癥進(jìn)展內(nèi)容，滿(mǎn)分100分，考試時(shí)間60 min。

上交一份自己書(shū)寫(xiě)的住院病歷，學(xué)生在實(shí)習(xí)完成前48 h隨機(jī)選擇患者，進(jìn)行病史采集和記錄，依據(jù)住院病歷格式規(guī)范填寫(xiě)。帶教教師根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化，真實(shí)特征，準(zhǔn)確度，完整度以及整潔度打分。分級(jí)分為較好，一般和差。

教學(xué)滿(mǎn)意度采取不記名投票，分為十分滿(mǎn)意，基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

28名實(shí)習(xí)生數(shù)據(jù)核算采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論考試成績(jī)

14 d實(shí)習(xí)完成后進(jìn)行理論考試，研究組分值（87.7±4.5）分高于對(duì)照組（81.1±5.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.364，P=0.002）。

2.2? 實(shí)習(xí)生住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

14 d實(shí)習(xí)完成后學(xué)生上交書(shū)寫(xiě)的住院病歷，由帶教老師評(píng)定。研究組質(zhì)量較好率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度

14 d實(shí)習(xí)完成后，通過(guò)不記名投票對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)果證實(shí)研究組教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

因心血管內(nèi)科涉及的病癥種類(lèi)較多，不同種類(lèi)的心血管疾病癥狀和體征相對(duì)繁瑣，多變，治療方式也較多，如藥物治療和介入治療[4]。另外在臨床實(shí)踐中和其他系統(tǒng)病癥以及其他科室相互關(guān)聯(lián)，所以心血管內(nèi)科在醫(yī)學(xué)教學(xué)中成為重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。另外心血管內(nèi)科臨床工作繁瑣，具有一定的高風(fēng)險(xiǎn)特征，師資力量有一定限制，同時(shí)在醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招下，醫(yī)學(xué)生數(shù)量有所提升，因此進(jìn)入到心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間變短。面對(duì)這種問(wèn)題，提升醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果成為目前研究重點(diǎn)。所以積極探索科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，已經(jīng)成為心血管內(nèi)科帶教教師的難題[5]。

常規(guī)教學(xué)查房模式主要是對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸，以教師為中心，以授課理論為基礎(chǔ)。帶教教師查房過(guò)程中，首先示范性的詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行常規(guī)體檢以及輔助檢查，而后依據(jù)此病癥的原因、發(fā)病機(jī)理、臨床反應(yīng)、輔助檢查、診斷方式以及治療形式，采用縱向講解。學(xué)生在這一教學(xué)模式下只能被動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，因此實(shí)習(xí)成績(jī)較差[6]。

PBL教學(xué)模式采用的是縱向和橫向教學(xué)模式，在查房前就對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，通過(guò)問(wèn)題主線(xiàn)，對(duì)知識(shí)面擴(kuò)展，而后對(duì)思路擴(kuò)寬，讓學(xué)生在問(wèn)題解決時(shí)，也參與到知識(shí)學(xué)習(xí)中，以此掌握更好學(xué)習(xí)的本質(zhì)。目前PBL教學(xué)模式在國(guó)外已經(jīng)大量應(yīng)用。和常規(guī)教學(xué)查房模式比較，PBL的應(yīng)用能夠更快速的讓實(shí)習(xí)生掌握心血管內(nèi)科的相關(guān)理念，更為有效地發(fā)揮實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，達(dá)到辨證培養(yǎng)以及綜合學(xué)習(xí)思維能力的提升。

通過(guò)該文數(shù)據(jù)證實(shí)，14 d實(shí)習(xí)完成后進(jìn)行理論考試，研究組分值（87.7±4.5）分高于對(duì)照組（81.1±5.8）分（P<0.05）;研究組住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量較好率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組教學(xué)滿(mǎn)意度92.86%高于對(duì)照組57.14%（P<0.05）。說(shuō)明PBL教學(xué)查房模式在臨床教學(xué)中的主要優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，PBL教學(xué)查房模式以小組討論為主，學(xué)生在此過(guò)程中廣泛參與和合作，以此達(dá)成培養(yǎng)工作的團(tuán)隊(duì)精神。因此對(duì)于PBL教學(xué)模式來(lái)說(shuō)，有利于提升實(shí)習(xí)生的科研效果和學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，和基礎(chǔ)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)模式查房相比較，PBL教學(xué)模式進(jìn)一步提升心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)生理論考試?yán)碚?，提升了住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提升臨床滿(mǎn)意度，有利于心血管內(nèi)科中的教學(xué)模式推進(jìn)，但是就目前來(lái)看，PBL教學(xué)模式依然處于起步創(chuàng)新階段，因此需要進(jìn)一步更新教學(xué)模式。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 王瓊瓊，韓飛琴.PBL聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（21）：2587-2590.

（收稿日期：2020-02-19）

[作者簡(jiǎn)介] 李玲（1987-），女，湖南郴州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。