王晶　董剛　滿聰

[摘要] 重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院重要的組成部分，主要接受危重患者，救治過(guò)程中藥物治療是重要的治療手段，所以保證重癥監(jiān)護(hù)室用藥安全，對(duì)保證患者生命健康安全具有重要意義。高危藥品藥效快、風(fēng)險(xiǎn)高，只有嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品管理制度，細(xì)化細(xì)節(jié)、落實(shí)到位，才能保證高危藥品的用藥安全，因此探索重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品安全管理方法具有重要意義。該文從闡述重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理重要性入手，分析重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品安全管理存在的問(wèn)題，提出了重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品安全管理方法。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室;高危藥品;安全管理;藥品安全

[中圖分類號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0085-03

Analysis of Methods to Strengthen the Safety Management of High-risk Drugs in Intensive Care Units

WANG Jing1， DONG Gang2， MAN Cong3

1.Department of Critical Care Medicine， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China; 2.Thoracic Surgery， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China; 3.Department of Nuclear Medicine， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China

[Abstract] As an important part of the hospital， the intensive care unit mainly accepts critically ill patients. Drug treatment is an important treatment method in the treatment process. Therefore， ensuring the safety of medication in the intensive care unit is of great significance for ensuring the health and safety of patients. High-risk drugs have fast effects and high risks. Only strict implementation of the high-risk drug management system， detailed details， and implementation can ensure the safety of high-level drugs. Therefore， it is of great significance to explore the methods of high-risk drug safety management in intensive care units. This article begins with explaining the importance of high-risk drug management in intensive care units. By analyzing the existing problems of high-risk drug safety management in intensive care units， this paper proposes a method for high-risk drug safety management in intensive care units.

[Key words] Intensive care unit; High-risk drugs; Safety management; Drug safety

藥品的應(yīng)用安全、管理質(zhì)量是醫(yī)院治療過(guò)程中用藥安全的基本保障，高危藥品也被成為高警示藥品，具有藥效快等優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，使用不當(dāng)也有高風(fēng)險(xiǎn)的弊端，為了保證用藥的安全性，高危藥品管理具有嚴(yán)格的管理制度[1]。藥物治療作為常用的治療手段，藥物管理與用藥安全具有密不可分的關(guān)系，特別是重癥監(jiān)護(hù)室接收的危重患者，針對(duì)很多特殊癥狀需要采取藥效較快的高危藥物進(jìn)行治療，藥物管理對(duì)于藥物使用的準(zhǔn)確性和安全性影響更加重大，所以重視重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理直接影響到患者的生命安全[2]。因此，重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理方法要不斷在實(shí)踐中進(jìn)行探索和豐富，保證嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有管理制度的同時(shí)，要結(jié)合具體的應(yīng)用情況不斷進(jìn)行細(xì)化，保證管理人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)和管理能力，還要加強(qiáng)管理環(huán)境的建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，落實(shí)管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范用藥管理，提高用藥安全，發(fā)揮藥物治療效果的同時(shí)，要最大程度地保證患者的生命安全[3]。

1? 重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理重要性

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care vnit）在醫(yī)院中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，主要收治各類危重病患者，通過(guò)現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對(duì)患者實(shí)施集中的加強(qiáng)治療和護(hù)理，最大程度地保證患者安全和生存質(zhì)量[4]。重癥監(jiān)護(hù)室主要是針對(duì)危重、急性、可逆性疾病患者為收治對(duì)象，例如重大手術(shù)后需要檢測(cè)者，麻醉意外、急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后、敗血癥、各類休克患者等[5]。高危藥品主要是指藥理作用顯著，藥效迅速的藥品，高危藥品一般應(yīng)用于特別癥狀的患者，但是高危藥品使用不當(dāng)容易給患者造成危害，甚至導(dǎo)致患者中毒等，所以高危藥品管理要格外嚴(yán)格[6]。

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者具有極強(qiáng)的特殊性，一般應(yīng)用高危藥品是為了迅速發(fā)揮藥效。藥物治療是重癥監(jiān)護(hù)室治療的重要手段，用藥的劑量、類型等準(zhǔn)確性對(duì)患者生命健康具有直接影響，但是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中要管理的高危藥物具有種類繁雜、數(shù)量龐大的特點(diǎn)，如不進(jìn)行有效管理，一旦發(fā)生混淆或用藥失誤直接威脅患者的生命健康，特別是針對(duì)患者意識(shí)不清、人工氣道等問(wèn)題的患者，不能及時(shí)做出反應(yīng)很容易造成嚴(yán)重后果[7]。

2? 重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理存在的問(wèn)題

管理能力有限。重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品的有序管理與管理人員的管理能力和專業(yè)知識(shí)水平具有密切的關(guān)系，現(xiàn)階段的高危藥品管理中主要存在兩方面的問(wèn)題急需解決，一方面是專業(yè)人員數(shù)量不足，主要體現(xiàn)在高危藥品管理人員的高學(xué)歷人員較少或者管理人員經(jīng)驗(yàn)尚淺的情況，面對(duì)種類復(fù)雜、用藥嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母呶Ｋ幤?，管理過(guò)程中容易造成管理漏洞[8];另一方面是缺乏針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，對(duì)于很多藥品的藥理作用、貯存條件、不良反應(yīng)以及管理中涉及的信息化管理手段等缺乏學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，更加劇了專業(yè)人才不足，專業(yè)管理能力不足的缺陷，所以綜合以上兩點(diǎn)，提高重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理能力是亟待解決的重點(diǎn)問(wèn)題[9]。

管理制度不完善。管理制度不完善主要是針對(duì)現(xiàn)階段重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理存在的漏洞，一方面已有的管理制度在執(zhí)行和落實(shí)的過(guò)程中存在執(zhí)行不嚴(yán)格、落實(shí)不到位的現(xiàn)象，例如藥品放置的位置不符合要求，相似藥品缺乏明顯的區(qū)分等，這都是在匆忙使用過(guò)程中容易造成用藥風(fēng)險(xiǎn)的因素，特別是針對(duì)新增藥品等管理，在借助信息化管理的基礎(chǔ)上要嚴(yán)格進(jìn)行藥品錄入、核對(duì)、擺放等嚴(yán)格檢查和管理，做到管理有序，信息更新及時(shí)、準(zhǔn)確，保證用藥過(guò)程中使用的藥品日期、種類等有效性[10]。

有效期問(wèn)題。重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品種類繁多，為了保證患者及時(shí)用藥，種類和數(shù)量的補(bǔ)充給高危藥品管理提出了新挑戰(zhàn)，很多藥品有效期較短，特別是≤6個(gè)月有效期的藥品要及時(shí)處理，避免用藥隱患，這就要求高危藥品管理中對(duì)藥品的及時(shí)整理和檢查，無(wú)形中加大了高危藥品的工作量[11]。

貯存問(wèn)題。貯存問(wèn)題主要是針對(duì)需要特殊保存條件的高危藥品，例如需要避光保存、低溫保存的藥品，不僅對(duì)高危藥品貯存環(huán)境和貯存設(shè)備提出了要求，對(duì)護(hù)理過(guò)程中用藥也提出了更多要求。一方面，高危藥品日常管理中要注意貯存環(huán)境的檢查，保證標(biāo)準(zhǔn)溫度、光照條件等，同時(shí)要加強(qiáng)貯存設(shè)備的檢查工作，保證設(shè)備的正常運(yùn)行，防止設(shè)備故障造成的藥品貯存損失;另一方面藥品在離開(kāi)藥房后，需要特殊保存的藥品在用藥之前也要進(jìn)行特殊保存，例如及時(shí)放置于手術(shù)室冰箱內(nèi)等，保證藥品貯存要求，保證藥效發(fā)揮[12]。

3? 重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品安全管理方法

3.1? 提高重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理能力

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，要從根源上解決管理隱患，就要提高管理能力，管理能力的提高主要包括管理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)、健全重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理制度以及提高現(xiàn)代化管理水平。

提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)可以從兩方面入手，一是引進(jìn)專業(yè)的高素質(zhì)人才，提高整體管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，二是針對(duì)現(xiàn)有的管理隊(duì)伍強(qiáng)化建設(shè)，通過(guò)及時(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高高危藥品的管理意識(shí)和管理能力，特別是對(duì)于新引進(jìn)的藥品要加強(qiáng)用藥認(rèn)識(shí)，對(duì)高危藥品名稱、規(guī)格、用量、針對(duì)病癥、庫(kù)存、配比計(jì)量、禁忌證、不良反應(yīng)等要牢記于心，管理隊(duì)伍的建設(shè)要注意合理搭配，不僅要有高素質(zhì)專業(yè)人才，還要保證經(jīng)驗(yàn)豐富人員的保有量，高危藥品管理和重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理、用藥等所需的知識(shí)不僅要依靠書(shū)本知識(shí)，更需要豐富的臨床治療和用藥經(jīng)驗(yàn)，所以培養(yǎng)高素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富的管理人才是人才專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的重要目標(biāo);提高管理人員的職業(yè)素養(yǎng)要從增強(qiáng)責(zé)任感入手，充分提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)和鍛煉機(jī)會(huì)，提高職業(yè)道德觀[13]。

健全重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理制度就是對(duì)現(xiàn)有的管理制度進(jìn)行細(xì)化和補(bǔ)充，針對(duì)現(xiàn)階段實(shí)踐中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地制定計(jì)劃，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理和責(zé)任管理，讓所有工作都有章可循，責(zé)任落實(shí)到人。例如管理人員要落實(shí)每周檢查、清理和計(jì)量工作，發(fā)藥單上簽字必須落實(shí)到位，除了日常檢查外要進(jìn)行不定期抽查，防止過(guò)期藥品或易混淆藥品造成的管理漏洞，特別是要嚴(yán)格執(zhí)行每類藥品貯存條件，并做好檢查登記等，做到細(xì)節(jié)到位，責(zé)任到人[14]。

提高現(xiàn)代化管理水平主要是發(fā)揮計(jì)算機(jī)和信息化帶來(lái)的管理便利，通過(guò)設(shè)定電子目錄，細(xì)化藥品管理分類，統(tǒng)一藥品專用標(biāo)識(shí)，明確藥瓶放置位置，可以利用計(jì)算機(jī)加強(qiáng)設(shè)備運(yùn)行的監(jiān)測(cè)，精確控制冰箱等設(shè)備的溫度;管理人員要及時(shí)更新電子目錄，積極學(xué)習(xí)信息化管理技術(shù)等，提高現(xiàn)代化管理水平[15]。

3.2? 規(guī)范癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理?xiàng)l件

針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理?xiàng)l件主要可以分為貯存條件和放置管理。放置管理主要是針對(duì)易混淆藥品、新藥品等管理，做到位置固定、隨用隨拿、及時(shí)放回、擺放整齊、左進(jìn)右出、做好標(biāo)記的原則[16];貯存條件主要是針對(duì)需要特殊保管的藥品，例如工作中要對(duì)冰箱等設(shè)備做好溫度控制和溫度登記，保證溫度在2～8℃的合理范圍，定期清理冰箱柜門、內(nèi)膽、擱架等，達(dá)到感染控制要求，通過(guò)生物學(xué)檢測(cè)等避免真菌污染等[17]。

3.3? 嚴(yán)格癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理時(shí)間

重癥監(jiān)護(hù)室接收高?；颊叨啵虼藶榱吮ＷC搶救實(shí)效，備用藥品量加大，因此有效期管理工作量相應(yīng)增加，一方面要及時(shí)補(bǔ)充使用藥品，另一方面也要合理調(diào)整備用藥品數(shù)量，做好藥品使用和補(bǔ)充的詳細(xì)記錄和安排，做好藥品標(biāo)簽標(biāo)識(shí)工作，及時(shí)對(duì)藥品有效期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，過(guò)期藥品統(tǒng)一、及時(shí)處理[18-19]。

綜上所述，雖然重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理具有嚴(yán)格的管理制度，醫(yī)院管理和運(yùn)行過(guò)程中也予以高度重視，但是不可忽視的是現(xiàn)階段重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理仍然具有一定的漏洞，包括來(lái)自管理人員的意識(shí)松懈、由于資金問(wèn)題導(dǎo)致的貯存條件不達(dá)標(biāo)、管理制度落實(shí)不到位等諸多問(wèn)題，在重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理中或多或少會(huì)存在一定的漏洞，所以重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品安全管理要采取多渠道、多途徑的安全管理，方能有效提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，確?；颊哂盟幇踩?/p>

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（收稿日期：2020-02-19）

[作者簡(jiǎn)介] 王晶（1985-），女，山東滕州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理。