亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        磁共振擴(kuò)散張量及3D-OCT對(duì)高眼壓癥患者視路的初步研究

        2020-08-06 03:12:46梁德茂龐燕華
        國(guó)際眼科雜志 2020年8期
        關(guān)鍵詞:視盤視神經(jīng)眼壓

        譚 志,黃 蓉,郭 慶,梁德茂,龐燕華

        0引言

        青光眼是全球首位不可逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病[1],傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為眼壓增高是疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer, RNFL)厚度變薄以及視神經(jīng)萎縮是其主要的病理改變。然而眼壓增高并不意味著就一定發(fā)生青光眼。多次測(cè)量眼壓高于統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限,但沒(méi)有可檢測(cè)的視神經(jīng)和視野損害、房角開(kāi)放,臨床上稱為高眼壓癥(ocular hypertension,OHT)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)10a里高達(dá)25%的患眼發(fā)展成原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)[2]。但是,OHT的發(fā)病機(jī)制尚未明確,早期青光眼又未出現(xiàn)明顯的視野損害,要區(qū)分兩者非常困難;到底何時(shí)需要治療OHT,如何治療,也都存在著非常大的爭(zhēng)議。近年來(lái)很多研究顯示青光眼不僅僅是累及視神經(jīng)的眼部疾病,而可能是一種累及顱內(nèi)多級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)退行性疾病[3-4]。新興的功能磁共振成像技術(shù)(fMRI)廣泛應(yīng)用于青光眼的代謝和細(xì)胞生物學(xué)改變的研究[5],其中擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)作為一種無(wú)創(chuàng)性顯示活體組織深部結(jié)構(gòu)擴(kuò)散特性的影像學(xué)方法,利用水分子在組織中彌散的各向異性,追蹤神經(jīng)纖維的走向來(lái)研究組織結(jié)構(gòu)是否連續(xù)和完整,并且能重建整個(gè)視覺(jué)通路。最常應(yīng)用于臨床的DTI參數(shù)包括[6]:(1)各向異性分?jǐn)?shù)(fraction anisotropy,F(xiàn)A):反映白質(zhì)纖維中水分子各向異性的擴(kuò)散程度,與纖維束的方向性與完整性有關(guān)。(2)平均擴(kuò)散率(mean diffusivity,MD):測(cè)量水分子的平均運(yùn)動(dòng)而不考慮纖維的方向性。(3)表面彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值:是組織中水分子彌散的速度和范圍,反映彌散的整體情況;ADC值越大,水分子彌散運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)。任何神經(jīng)軸突的破壞或通過(guò)脫髓鞘改變神經(jīng)纖維的膜通透性都會(huì)改變彌散張量指標(biāo)[7]。DTI是目前研究青光眼顱內(nèi)視路改變的有效手段,但是用于OHT的研究則很少報(bào)道。眼科常用的三維光學(xué)相干斷層成像(three-dimensional optical coherence tomography, 3D-OCT)技術(shù)可以獲得活體眼組織的顯微結(jié)構(gòu),具有非接觸、無(wú)創(chuàng)性、非侵入性的優(yōu)點(diǎn),獲得大量活體視神經(jīng)視網(wǎng)膜組織學(xué)以及病理生理信息,近年來(lái)常用于監(jiān)測(cè)青光眼視盤旁神經(jīng)纖維層(CP-RNFL)的厚度改變。因此,我們聯(lián)合了3D-OCT及DTI技術(shù),研究OHT患者CP-RNFL厚度、視盤參數(shù)、視神經(jīng)、視交叉、視放射的FA值及ADC值,并與正常對(duì)照組比較,擬為臨床研究OHT提供新的思路和研究模式。

        1對(duì)象和方法

        1.1對(duì)象前瞻性臨床病例對(duì)照研究方法。選取2016-01/2019-10在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科確診為雙眼高眼壓癥的患者26例52眼納入研究。選取同期年齡、性別均與高眼壓組相匹配的健康體檢者26例52眼作為對(duì)照組。所有受檢者就診時(shí)完善最佳矯正視力、非接觸性眼壓計(jì)測(cè)量眼壓、3D-OCT檢查、DTI檢查;OHT患者增加房角鏡檢查。研究對(duì)象均為首次確診OHT,既往未接受任何相關(guān)治療。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,所有受檢者均簽署知情同意書。

        OHT納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)英國(guó)National Collaborating Centre for Acute Care出版的Guideline Development Group(GDG)指南[8]:(1)中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)<555μm,未治療時(shí)3次及以上眼壓測(cè)量數(shù)值>21mmHg;CCT為555~590μm,未治療時(shí)3次及以上眼壓測(cè)量數(shù)值>25mmHg。(2)前房角鏡檢查房角開(kāi)放。(3)未出現(xiàn)典型的青光眼視乳頭改變,如青光眼視杯擴(kuò)大、盤沿變窄等。(4)未出現(xiàn)視野缺損。(5)OCT、DTI成像質(zhì)量好。OHT排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性青光眼。(2)既往有可疑慢性青光眼記錄。(3)既往及隨訪期間有眼部手術(shù)史、顱內(nèi)疾病、可引起視神經(jīng)視網(wǎng)膜改變的疾病。(4)屈光不正≥±6.00D(球鏡)和(或)≥3.00D(柱鏡)。(5)身體內(nèi)金屬異物植入。正常對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)眼壓<21mmHg。(2)視力或矯正視力≥0.6,屈光不正<±6.0D(球鏡)和<3.00D(柱鏡)。(3)視盤C/D≤0.5,雙眼C/D差值<0.2。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)青光眼家族史。(2)視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變,顱內(nèi)疾病。(3)內(nèi)眼手術(shù)史。(4)身體內(nèi)金屬異物植入。

        1.2方法

        1.2.1 OCT檢查采用Topcon 3D-1000 OCT ver 2.4對(duì)視盤進(jìn)行3D-OCT掃描。OCT儀器的光源波長(zhǎng)840nm;軸向分辨率5μm,橫向分辨率20μm;掃描速度18 000A掃描/s;掃描深度2.0mm,視盤及視盤旁掃描范圍達(dá)直徑6mm。以鏡頭內(nèi)的視盤注視點(diǎn)為注視目標(biāo),掃描模式為視盤及視盤旁3D掃描。視盤面積、視杯面積、盤沿面積、C/D面積比、C/D水平直徑比、C/D垂直直徑比、CP-RNFL平均厚度及鼻側(cè)、上方、顳側(cè)、下方各象限的CP-RNFL厚度均由系統(tǒng)自帶軟件自動(dòng)測(cè)量計(jì)算所得,CCT應(yīng)用OCT自帶的AS-OCT模式采集中央角膜圖像后手工測(cè)量3次,取平均值所得。所有數(shù)據(jù)均由同一醫(yī)師操作測(cè)量。

        1.2.2 DTI檢查及圖像后處理應(yīng)用GE1.5T Optima MR360成像系統(tǒng),采用頭16通道相控陣線圈對(duì)所有受檢者進(jìn)行T1WI、DTI掃描。掃描參數(shù):T1WI掃描采用Ax 3D BRAVO序列,參數(shù)掃描為TR/TE 12.3/5.1ms,矩陣256×256,F(xiàn)OV 240mm×240mm,層厚1.4mm,間隔0mm,NEX為1;DTI掃描采用單次激發(fā)DW-SE-EPI序列,參數(shù)為TR/TE 9000/100.1ms,矩陣128×128,F(xiàn)OV 240mm×240mm,1次采集,擴(kuò)散敏感梯度方向數(shù)25個(gè),b值=1000s/mm2,層厚、層間距為2/0mm,軸位掃描,可獲得彩色編碼張量FA圖以及ADC圖等。DTI數(shù)據(jù)預(yù)處理:彩色編碼張量FA圖、ADC圖均設(shè)定為前后方向?yàn)榫G色、左右為紅色,上下為藍(lán)色。每組研究對(duì)象視神經(jīng)、視束、視放射前、中、后三個(gè)部位,視交叉左、中、右三個(gè)部位均由GE1.5核磁共振機(jī)器自帶軟件(ADW 4.2 function tool)分別測(cè)量、分析、記錄。在雙側(cè)視神經(jīng)、視交叉、雙側(cè)視束、視放射圖上顯示最清楚的位置各選定3個(gè)感興趣區(qū)域,對(duì)此范圍進(jìn)行FA值及ADC值的測(cè)量。參照經(jīng)典的神經(jīng)解剖學(xué)描述和相關(guān)文獻(xiàn)[9]確立ROI的劃定和測(cè)量方法,ROI大小為:8~12mm2(圖1)。所有數(shù)據(jù)均由同一醫(yī)師操作測(cè)量;視神經(jīng)、視交叉、視束、視放射的FA值及ADC值均分別取三個(gè)ROI的平均值。

        圖1 高眼壓組視路DTI的FA圖及ADC圖

        2結(jié)果

        2.1兩組的CCT以及眼壓比較OHT組的CCT值為559.14±20.56μm,正常對(duì)照組為579.18±34.07μm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.071,P<0.01);OHT組的眼壓值為25.25±2.33mmHg,正常對(duì)照組為15.22±2.63mmHg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.173,P<0.001)。

        2.2視盤參數(shù)及CP-RNFLOHT視盤面積較正常對(duì)照組變大,視杯面積增大;平均CP-RNFL厚度、鼻側(cè)RNFL厚度比正常對(duì)照組變薄,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),上方、下方及顳側(cè)CP-RNFL均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1、2。

        表1 OHT與正常對(duì)照組受檢眼CP-RNFL厚度比較

        2.3視神經(jīng)、視交叉、視束、視放射的FA值、ADC值OHT組雙側(cè)視神經(jīng)及視放射FA值較正常對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但是視交叉、雙側(cè)視束FA值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。盡管雙側(cè)視神經(jīng)、視放射ADC值較正常對(duì)照組變大,但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組視交叉、雙側(cè)視束ADC值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表3、4)。

        表2 OHT與正常對(duì)照組受檢眼視盤參數(shù)比較

        表3 OHT與正常對(duì)照組右側(cè)受檢眼DTI參數(shù)比較

        表4 OHT與正常對(duì)照組左側(cè)受檢眼DTI參數(shù)比較

        3討論

        目前認(rèn)為CCT與眼壓測(cè)量值呈正相關(guān)[10],CCT較厚的患者真正的眼壓可能是正常的,只是CCT的變異使得測(cè)量的數(shù)值偏高;CCT較薄的患眼其實(shí)際眼壓值比測(cè)得的數(shù)值要高。GDG指南考慮了CCT以及眼壓的影響,認(rèn)為中央角膜厚度<555μm,眼壓>21mmHg的OHT患眼,以及中央角膜厚度555~590μm,眼壓>25mmHg的OHT患眼是高危的,一經(jīng)診斷即需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療,密切觀察[8]。因此,我們遵循GDG指南,納入了這些高危OHT患者,希望能了解這些患者的CP-RNFL、視盤參數(shù)以及顱內(nèi)視路的微觀改變。

        OHT患眼的CP-RNFL及視盤參數(shù)與正常對(duì)照組是否存在差異,各家報(bào)道結(jié)果不一。Dagdelen等[11]研究認(rèn)為OHT患眼的CP-RNFL及視盤參數(shù)與正常人群相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,主要表現(xiàn)為盤沿面積變小,C/D增大,各象限CP-RNFL厚度變??;周娜磊等[12]發(fā)現(xiàn)POAG可疑組的CP-RNFL厚度薄于對(duì)照組。然而Demir等對(duì)此持相反意見(jiàn),他們研究認(rèn)為,與正常人群相比,OHT患眼的CP-RNFL及視盤參數(shù)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。本研究?jī)H納入高危的OHT患者與正常對(duì)照組相比,平均CP-RNFL厚度以及鼻側(cè)CP-RNFL變薄,視盤及視杯面積變大,但C/D面積比、C/D水平及垂直徑線比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與以往的研究結(jié)果不盡相同。我們認(rèn)為這表明盡管OHT患眼沒(méi)有出現(xiàn)視野缺損,CP-RNFL厚度及視盤參數(shù)值在正常范圍,仍然是一個(gè)異于正常人群的群體;同時(shí)推測(cè)納入對(duì)象的CCT以及眼壓值的差異是造成各家結(jié)果不同的因素之一。

        FA值是DTI最常用于研究青光眼的參數(shù),國(guó)內(nèi)外不少關(guān)于這方面的研究。Li等[14]認(rèn)為視神經(jīng)的FA值是評(píng)估青光眼敏感而可靠的標(biāo)志,其在≤0.412時(shí)具有79.2%的敏感性和89.6%的特異性。Schmidt等[4]研究認(rèn)為視神經(jīng)和視放射FA值均較正常人群降低。Sidek等[15]研究認(rèn)為視疾病進(jìn)展,視神經(jīng)和視放射的FA值逐漸降低。盡管研究結(jié)果不盡相同,但大都認(rèn)同F(xiàn)A值可以比較準(zhǔn)確地評(píng)估青光眼患者顱內(nèi)視路是否損傷,以及損傷的程度。但是很少文獻(xiàn)報(bào)道OHT患者視路的DTI表現(xiàn)。對(duì)比有限的文獻(xiàn),Zhang等[16]應(yīng)用DTI首次研究了早期POAG、OHT患者和正常對(duì)照組的視神經(jīng)、視放射,發(fā)現(xiàn)POAG患者雙側(cè)視放射的FA值較高眼壓癥及正常對(duì)照組明顯降低,而高眼壓組與正常對(duì)照組沒(méi)有差異。這與本研究結(jié)果不同,我們研究發(fā)現(xiàn),OTH患者的視神經(jīng)以及視放射的FA值相比正常人群降低,這說(shuō)明高危的OHT患者視神經(jīng)及視放射纖維束中細(xì)胞結(jié)構(gòu)的排列程度,及纖維束的結(jié)構(gòu)完整性已經(jīng)出現(xiàn)了損害,提示神經(jīng)纖維可能存在髓鞘的損傷,表現(xiàn)為FA值下降。推測(cè)本研究與Zhang等的研究結(jié)果不同是因?yàn)椋?1)納入的OTH標(biāo)準(zhǔn)不同,我們的研究全部納入的是高危OHT患者;(2)正常對(duì)照組年齡的影響;(3)成像技術(shù)的影響、選取的參數(shù)種類不同,所選取的種子點(diǎn)與真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)有所偏差。

        ADC值是另一個(gè)常用的DTI指標(biāo)。反映組織中水分子彌散的速度和范圍,ADC值越大,水分子彌散運(yùn)動(dòng)越強(qiáng):原因可能為神經(jīng)軸突髓鞘發(fā)生崩解、脫失,髓鞘化程度下降,降低了對(duì)水分子彌散的約束力,使得水分子的彌散運(yùn)動(dòng)加快[17]。但在臨床應(yīng)用中,Garaci等[9]研究認(rèn)為雖然FA值和ADC值都能反映青光眼嚴(yán)重程度,但FA值更可靠。我們的研究對(duì)比高危OHT與正常對(duì)照組,未發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)、視交叉、視束及視放射ADC值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但我們可以看到視神經(jīng)的ADC值比正常對(duì)照組高,推測(cè)可能是因?yàn)镺HT患者神經(jīng)軸突髓鞘的損傷程度很低,對(duì)水分子彌散的約束沒(méi)有明顯下降。

        綜上所述,由于青光眼視神經(jīng)損傷的不可逆轉(zhuǎn),因此OHT及時(shí)的診治在臨床上顯得極其重要。3D-OCT可以獲取CP-RNFL厚度值,視盤即視神經(jīng)眼內(nèi)段的參數(shù),同時(shí)我們的研究發(fā)現(xiàn)高危OHT患者的CP-RNFL較正常人群變薄,視杯面積變大;其DTI視神經(jīng)、視放射FA值下降,但是ADC值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這些都表明,聯(lián)合3D-OCT及新興的DTI技術(shù)可有效了解OHT患者視路的微觀改變,為臨床研究高眼壓癥提供新的思路和研究模式。當(dāng)然,我們的研究也存在不足,首先是樣本量比較小,往后需要擴(kuò)大樣本量再進(jìn)一步研究;其次沒(méi)有進(jìn)行OHT的追蹤研究,缺乏OHT患者DTI參數(shù)的動(dòng)態(tài)觀察。

        猜你喜歡
        視盤視神經(jīng)眼壓
        視盤傾斜在高度近視中的研究進(jìn)展
        愛(ài)眼有道系列之四十四 遺傳性視神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療
        伴視盤出血的埋藏性視盤玻璃疣患者的臨床特點(diǎn)和眼底影像特征陳秀麗
        視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞再生令小鼠復(fù)明
        科學(xué)(2020年3期)2020-11-26 08:18:30
        高眼壓癥及原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的24 h眼壓波動(dòng)規(guī)律
        針灸在缺血性視神經(jīng)病變應(yīng)用
        輕壓眼球自測(cè)眼壓
        視盤內(nèi)出血伴視盤旁視網(wǎng)膜下出血1例
        益壽寶典(2018年11期)2018-01-27 17:55:03
        唐由之視神經(jīng)萎縮診治經(jīng)驗(yàn)
        国产精品亚洲A∨天堂不卡| 国产欧美综合一区二区三区| 日韩精品无码一区二区三区四区| 成人性生交大片免费看激情玛丽莎| 人妖一区二区三区在线| 国产精品免费无遮挡无码永久视频| 亚洲人成色7777在线观看不卡| 成在人线av无码免费| 国产欧美亚洲另类第一页| 人妻丰满精品一区二区| 国产一区二区三区av天堂| 亚洲av中文无码乱人伦在线播放| 国产成人免费a在线视频| 完整在线视频免费黄片| 久久婷婷综合色一区二区| 亚洲精品一区久久久久一品av| 国产一区二区三精品久久久无广告| 九九在线视频| 丰满少妇一区二区三区专区| 亚洲乱码中文字幕视频| 少妇人妻综合久久中文字幕| 亚洲精品无码国模| 国产AV高清精品久久| 射进去av一区二区三区| 乱色欧美激惰| 少妇厨房愉情理伦片免费| 亚洲国产成人Av毛片大全| 国家一级内射高清视频| 国产a∨天天免费观看美女| 日本丰满人妻xxxxxhd| 被欺辱的高贵人妻被中出| 国产不卡av一区二区三区| 久久不见久久见免费视频6| 欧美jizzhd精品欧美| 99久久国产综合精品女乱人伦| 五月综合丁香婷婷久久| 性无码一区二区三区在线观看 | 丰满少妇高潮惨叫久久久一| 国内精品一区二区三区| 五月激情狠狠开心五月| 久久精品熟女亚洲av香蕉|