代修文 鄧方英

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶市 402760，電子郵箱：1556461358@qq.com)

終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)指各種慢性腎臟疾病的終末階段，一般認(rèn)為當(dāng)腎小球?yàn)V過率降至15 mL/(min·1.73 m2)以下時(shí)即可診斷[1]。目前主要采用血液透析治療，血液透析能夠有效控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，延長患者生命[2]。雖然該治療方法有較好的效果，但在治療過程中，患者蛋白質(zhì)、能量和微量元素也隨之流失，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫功能下降等，從而增加感染概率，嚴(yán)重影響患者正常生活，降低生活質(zhì)量[3]。本研究采用個(gè)體化護(hù)理對ESRD行血液透析的患者進(jìn)行干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的98例因ESRD而進(jìn)行血液透析的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)接受血液透析時(shí)間大于5個(gè)月，均為住院患者(日間病房)；(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國腎臟基金會(huì)指南中ESRD標(biāo)準(zhǔn)[4]：腎小球?yàn)V過率降至15 mL/(min·1.73 m2)以下，經(jīng)相關(guān)診斷確診為ESRD，需行血液透析的患者；(3)每周規(guī)律透析；(4)意識清晰，無溝通障礙；(5)了解本研究的相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿參與本研究或臨床數(shù)據(jù)不完善者；(2)肝功能和凝血功能異常患者；(3)臥床時(shí)間>3個(gè)月患者；(4)合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病和重要器官感染患者；(5)意識障礙者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組49例。研究組男性27例、女性22例，年齡40～65(52.3±3.1)歲；透析時(shí)間5～60(31.5±3.4)個(gè)月。對照組男性26例、女性23例，年齡40～68(54.1±3.2)歲；透析時(shí)間5～75(34.5±3.5)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲患者及家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察患者病情及生命體征，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、常規(guī)宣教，同時(shí)對透析室環(huán)境進(jìn)行定期消毒、殺菌等。

1.2.2 研究組：給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。(1)檔案建立。錄入患者一般資料，如性別、年齡、文化程度、疾病狀況、營養(yǎng)狀況、透析情況等。(2)飲食護(hù)理。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，為患者制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，囑患者以低蛋白、高熱量飲食為主，多吃水果、蔬菜和富含膳食纖維的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力。(3)心理護(hù)理。多數(shù)患者對病情和治療方法認(rèn)知不足，會(huì)有不同程度負(fù)性情緒，如擔(dān)心、緊張、焦慮等，應(yīng)根據(jù)不同患者出現(xiàn)的不同心理問題給予心理疏導(dǎo)，將臨床上治療成功的案例分享給患者，提高患者治療的積極性和依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，注意鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度，以患者可耐受為度，通過鍛煉提高患者抵抗力，改善患者病情。(5)環(huán)境。良好的透析環(huán)境可以改善患者心情，并利于患者病情康復(fù)。護(hù)理人員每天對病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒，定期更換被套、床單，禁止有呼吸道感染的家屬探視，避免交叉感染。(6)透析管理。使用含氯消毒液對透析室地面、物體、儀器表面、空氣進(jìn)行消毒；注意保養(yǎng)好透析機(jī)，對透析用水質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，并定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，規(guī)范換液步驟，做好透析機(jī)隧道口和導(dǎo)管的護(hù)理。(7)預(yù)防感染。在患者透析過程中，做好器械的消毒、滅菌工作，保持瘺口清潔干燥，做好瘺管護(hù)理，更換敷料時(shí)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，避免皮膚暴露和直接接觸創(chuàng)面，操作輕柔并保護(hù)隱私。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量評價(jià)：采用健康調(diào)查簡表(the MOS 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)[5]評價(jià)患者生活質(zhì)量,對情緒職能、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、心理健康狀況、生理職能5個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。(2)營養(yǎng)狀況評價(jià)：采取營養(yǎng)不良-炎癥評分量表(Malnutrition-Inflammation Scale,MIS)[6]評價(jià)患者營養(yǎng)狀況，包括透析后干體重、飲食攝入、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)、透析年限及并發(fā)癥、脂肪儲(chǔ)備、肌肉消耗指征、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白、血清總蛋白10個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)3分，得分越低，營養(yǎng)狀況越好。(3)護(hù)理滿意度調(diào)查：患者出院時(shí)，發(fā)放自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護(hù)理人員的滿意度，包含護(hù)理服務(wù)、健康教育、技能操作、?？谱o(hù)理等，總分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意，總滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SF-36評分比較 護(hù)理前，兩組患者SF-36各條目得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后，兩組患者的情緒功能、社會(huì)職能、生理職能、心理健康狀況、認(rèn)知職能評分均高于護(hù)理前，并且研究組評分高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者護(hù)理前后MIS評分比較 護(hù)理前，兩組患者M(jìn)IS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者M(jìn)IS評分均低于護(hù)理前，并且研究組評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者M(jìn)IS評分比較(x±s，分)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者對護(hù)理的總滿意率為95.92%，高于對照組的87.76%(χ2=9.136，P=0.024)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意率比較[n(%)]

3 討 論

血液透析是ESRD患者行之有效的替代治療措施[7]，可有效減輕患者癥狀，延長患者生存時(shí)間。近年來，ESRD發(fā)病率不斷上升，需要接受血液透析的患者也不斷增多[8]。ESRD患者一旦確診，因目前尚無治愈的方法，隨著病程延長，會(huì)出現(xiàn)重要器官功能衰竭等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者心理壓力大、情緒低落、生活質(zhì)量低下。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種經(jīng)典的護(hù)理模式，該護(hù)理模式的特點(diǎn)是以患者為中心，根據(jù)患者具體情況和不同特點(diǎn)采取針對性護(hù)理干預(yù)，旨在為患者提供適合自身特點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)，不但治療疾病本身，同時(shí)注重患者心理健康及自我護(hù)理能力，其可提高患者對疾病的認(rèn)知度和治療依從性，對患者的治療理念和目標(biāo)由延長生命逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量，重新回歸社會(huì)[9]。

本研究針對研究組不同患者給予個(gè)性化護(hù)理。如對出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題的患者，給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)；根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)個(gè)體化的膳食搭配，補(bǔ)充營養(yǎng)；創(chuàng)造一個(gè)相對清潔、舒適的透析環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)透析過程護(hù)理等。結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者SF-36的情緒功能、社會(huì)職能、生理職能、心理健康狀況、認(rèn)知職能評分均高于干預(yù)前，并且研究組評分高于對照組(P<0.05)，兩組患者M(jìn)IS評分均低于干預(yù)前，并且研究組評分低于對照組(P<0.05)，研究組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組(P<0.05)，提示個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可有效提高ESRD行血液透析患者的生活質(zhì)量，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對ESRD行血液透析患者給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量，改善營養(yǎng)狀況，并提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。