王 豐 瑞

(南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000)

據(jù)報(bào)道，大多數(shù)哮喘患兒預(yù)后良好，仍有部分患兒會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，如不及時(shí)控制，則會(huì)嚴(yán)重威脅患兒生命安全，降低生存質(zhì)量。為此，如何提高哮喘患兒生活質(zhì)量是兒科護(hù)理學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)[1]。以家庭為中心的護(hù)理模式最早由美國(guó)學(xué)者首次提出，其重視家庭在患兒治療、護(hù)理、康復(fù)過程中的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)作用，旨在為患兒提供全面的護(hù)理服務(wù)。兒科護(hù)理實(shí)踐表明，以家庭為中心的護(hù)理模式是針對(duì)住院患兒較為理想的護(hù)理方法，可最大程度促進(jìn)患兒身心健康。但國(guó)內(nèi)對(duì)以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)哮喘患兒肺功能及生活質(zhì)量的影響尚未有明確結(jié)論[2]。因此，本研究探討了以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)哮喘患兒肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年6月我院收治的哮喘患兒84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男30例，女12例；年齡1～9歲，平均年齡(5.53±2.25)歲；病程1～13個(gè)月，平均(7.47±3.22)個(gè)月。觀察組男33例，女9例；年齡2～10歲，平均年齡(5.58±2.31)歲；病程2～14個(gè)月，平均(7.54±3.26)個(gè)月。比較兩組患兒基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中關(guān)于哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定；年齡1～10歲；患兒均有1名家長(zhǎng)陪伴，家長(zhǎng)有高中以上的文化程度；兩組家長(zhǎng)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥哮喘者；合并先天性疾病及腦癱者；精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即結(jié)合健康教育手冊(cè)，向患兒及家長(zhǎng)講解哮喘有關(guān)知識(shí)，包括臨床表現(xiàn)、治療、用藥、飲食等，并遵醫(yī)囑使用藥物治療，不硬性要求家長(zhǎng)參與患兒護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的護(hù)理，具體如下。

1.3.1準(zhǔn)確階段

(1)建立以家庭為中心的護(hù)理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)和5名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的溝通能力；護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督，小組成員負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施。(2)小組成員分析以往哮喘患兒護(hù)理過程中存在的問題，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擬定護(hù)理方案及措施。

1.3.2實(shí)施階段

(1)住院期間護(hù)理：①入院后向家長(zhǎng)介紹以家庭為中心的護(hù)理模式的有關(guān)知識(shí)，著重說明家長(zhǎng)在疾病護(hù)理中的重要作用，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與護(hù)理；通過知識(shí)講座、家庭交流會(huì)等形式進(jìn)行哮喘防治知識(shí)宣教，包括治療知識(shí)、發(fā)作期應(yīng)急措施、藥物知識(shí)、氣霧劑使用方法、居家護(hù)理、情緒調(diào)節(jié)等，教育過程中應(yīng)及時(shí)評(píng)估家長(zhǎng)疾病知識(shí)掌握情況，對(duì)于未理解的知識(shí)應(yīng)再次講解，并親自示范氣霧劑使用方法；②指導(dǎo)家長(zhǎng)建立哮喘日記，記錄患兒病情變化、用藥情況等，護(hù)士每3天檢查1次，及時(shí)掌握患兒病情，對(duì)于依從性較好的家庭應(yīng)給予肯定，囑咐家長(zhǎng)繼續(xù)保持，對(duì)于依從性較差的家庭應(yīng)及時(shí)查找原因，提出改進(jìn)措施。(2)出院后護(hù)理：①開通哮喘熱線，專門解決家長(zhǎng)在居家護(hù)理過程中遇到的問題，由專科護(hù)士負(fù)責(zé)健康指導(dǎo)；②家庭訪視每次30min，1次/月，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)家長(zhǎng)居家照護(hù)技巧，查看哮喘日記的記錄情況，解決家庭護(hù)理中存在的問題，并給予相應(yīng)指導(dǎo)；③建立微信交流平臺(tái)，定時(shí)上傳哮喘最新治療知識(shí)，護(hù)士及時(shí)解答家長(zhǎng)問題，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)之間互相交流；④定期舉辦哮喘知識(shí)講座、親子活動(dòng)等，邀請(qǐng)患兒及家長(zhǎng)一起參加，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)。兩組患兒均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)6個(gè)月后利用肺功能測(cè)定儀器檢測(cè)兩組患兒肺功能，即最高呼氣流速(PEF)、1s用力呼氣量(FEV1)。同時(shí)觀察兩組患兒生活質(zhì)量，采用小兒哮喘生存質(zhì)量問卷(PAQLQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共35個(gè)項(xiàng)目，涉及活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激源的反應(yīng)、對(duì)自身健康的關(guān)心5個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目采用1～7分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，說明患兒生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組患兒PEF、FEV1及PAQLQ評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒肺功能和生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

因哮喘患兒年齡較小，對(duì)疾病的自我認(rèn)知意識(shí)發(fā)育不全，家長(zhǎng)的家庭護(hù)理知識(shí)直接關(guān)系到患兒病情的控制。而周琦[4]等研究中，采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)68名支氣管哮喘患兒母親進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒母親的家庭護(hù)理知識(shí)認(rèn)知水平較低。顧玉萍[5]研究指出，在哮喘患兒治療中應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式，不僅明顯提升家長(zhǎng)居家自我護(hù)理能力，還有效減少哮喘發(fā)作次數(shù)，有助于改善患兒生活質(zhì)量。由此可見，給予哮喘患兒以家庭為中心的護(hù)理模式顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患兒PEF、FEV1及PAQLQ評(píng)分均較高，說明通過以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，可提高肺功能，改善生活質(zhì)量，這與方秀春[6]等研究結(jié)果相似。分析其原因在于通過住院期間護(hù)理，即介紹以家庭為中心的護(hù)理模式的有關(guān)知識(shí)、運(yùn)用多種形式普及哮喘防治知識(shí)、及時(shí)評(píng)估家長(zhǎng)疾病知識(shí)掌握情況、指導(dǎo)家長(zhǎng)建立哮喘日記等措施，可使家長(zhǎng)充分了解家庭護(hù)理的重要性，有利于促進(jìn)家長(zhǎng)積極、主動(dòng)的參與家庭護(hù)理，同時(shí)可明顯提升家長(zhǎng)疾病認(rèn)識(shí)，有效掌握家庭護(hù)理方法，有益于促進(jìn)患兒康復(fù)；通過出院后護(hù)理，即開通哮喘熱線、電話隨訪、家庭訪視、微信隨訪、定期舉辦哮喘知識(shí)講座和親子活動(dòng)等措施，不僅可增進(jìn)家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的溝通，及時(shí)解決疾病康復(fù)中出現(xiàn)的問題，還利于提高患兒及家長(zhǎng)的治療配合度，有利于控制患兒病情，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，能有效改善哮喘患兒肺功能，提高生活質(zhì)量。