韓 斌，胡 浩，葉莉娜，韋應(yīng)翔，劉杰民（通訊作者）

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

結(jié)腸鏡檢查因?yàn)榭梢灾币曄路磸?fù)觀察病變，并可對病變活檢，明確病變性質(zhì)，甚至可以對一些癌前病變、早癌進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，因此，臨床應(yīng)用越來越普遍。但結(jié)腸鏡檢查時(shí)，部分患者心理恐懼或感覺不適，造成檢查失敗。我們探索將透明帽加在結(jié)腸鏡的先端部來進(jìn)行操作，獲得了滿意的檢查效果，報(bào)告如下：

1 一般資料

選結(jié)腸鏡檢查的患者220例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)調(diào)查，且全部患者均符合結(jié)腸鏡檢查指征，分為透明帽結(jié)腸鏡組120例，其中男55例，女65例，年齡最小19歲，最大75歲；常規(guī)結(jié)腸鏡組100例，其中男52例，女48例，年齡最小18歲，最大79歲。

2 檢查過程

2.1 患者準(zhǔn)備

護(hù)理人員對結(jié)腸鏡檢查過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行宣教，使患者及家屬有所了解，并且簽署知情同意書，檢查前24h，控制患者的飲食，以無渣飲食為主，禁止食帶籽或者粗纖維的食物，檢查前8h，服用恒康正清1盒，當(dāng)日晨起6時(shí)再次服用恒康正清1盒，服用方法為：69.56g聚乙二醇電解質(zhì)散與水混合，混合劑量為1000ml，將腸道清潔至清水樣便即可。

2.2 設(shè)備準(zhǔn)備

用FUJINON 4400型主機(jī)，EC-590ZW/M型結(jié)腸鏡。透明帽用FUJINON公司配套的產(chǎn)品。

2.3 操作醫(yī)生

由同一操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查。

2.4 檢查過程

透明帽組檢查操作前，先戴好透明帽，再測試透明帽的松緊，不能太松，避免操作過程中脫落掉在腸腔。而常規(guī)結(jié)腸鏡檢查組，則直接進(jìn)行檢查操作。體位選擇為臥位，偏向左側(cè)，檢查前應(yīng)先涂抹潤滑油，涂抹完成后可先行指檢，隨后由肛門置入腔鏡，整個(gè)檢查過程均遵守結(jié)腸鏡檢查原則，在檢查時(shí)，可變換不同體位檢查，首先選擇左側(cè)臥位，檢查直腸、乙狀結(jié)腸，平臥位時(shí)檢查橫結(jié)腸，右臥位檢查肝曲和升結(jié)腸，必要時(shí)，檢查醫(yī)師一手按壓患者腹部，增大接觸面完成檢查，同時(shí)注意應(yīng)始終堅(jiān)持以少注氣多抽氣為原則完成檢查。

2.5 觀察指標(biāo)

分析檢查操作時(shí)間及成功率。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 檢查操作時(shí)間的比較，見表1。

表1 檢查操作時(shí)間的比較（）

表1 檢查操作時(shí)間的比較（）

注：#與常規(guī)結(jié)腸鏡組相比，P＜0.05。

組別 n 檢查操作時(shí)間（min）透明帽結(jié)腸鏡組 120 7.23±2.49#常規(guī)結(jié)腸鏡組 100 8.11±3.51 t-2.1688 P-0.0312

3.2 兩組患者檢查成功率，見表2。

表2 兩組患者檢查成功率

4 討論

透明帽是一種結(jié)腸鏡治療中常用的配件。在結(jié)腸鏡行ESD等微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，將其安裝在結(jié)腸鏡的頭端，可以拓寬操作的視野，甚至可以當(dāng)作術(shù)者的一只“手”在用。此外，透明帽在消化道止血、異物取出、染色放大等操作中都具有重要的價(jià)值。透明帽直徑約7mm，內(nèi)徑12.6mm，外徑14.6mm，長度10mm，我們將透明帽戴在結(jié)腸鏡先端進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，這樣可以使內(nèi)鏡與腸黏膜間產(chǎn)生了一定距離，能夠使檢查的視野拓寬，因其柔韌光滑，可以在腸腔閉塞、腸腔皺襞轉(zhuǎn)彎時(shí)，旋轉(zhuǎn)、鉤拉、撥動(dòng)操作，循腔找腔進(jìn)鏡時(shí)，發(fā)揮重要的作用，而不會(huì)摩擦造成損傷和出血，安全性很高。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡加戴透明帽后，其檢查操作時(shí)間、檢查成功率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在檢查過程中，我們對于操作困難的患者，如患者消瘦。長期便秘、剖腹產(chǎn)手術(shù)史、其他腹腔手術(shù)史、腸腔冗長及老齡患者等。應(yīng)用加戴透明帽法操作，操作醫(yī)師可以感覺操作明顯輕松、順暢，患者不適反應(yīng)明顯減小。該項(xiàng)技術(shù)不用購置昂貴的儀器設(shè)備即可開展，操作前稍作訓(xùn)練即可掌握，明顯提高結(jié)腸鏡檢查的成功率，可在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，造福更多的患者。

綜上，結(jié)腸鏡加戴透明帽進(jìn)行檢查，可有效縮短檢查時(shí)間，提高檢查成功率，且患者耐受性好，是一種簡單有效、安全方便的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。