卞向宇 吳云川

帕金森病（Parkinsons disease， PD）又名“震顫麻痹”，是一種常見于中老年的神經變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙為特征?；颊哌€會出現(xiàn)嗅覺減退、睡眠障礙、肢體麻木、疼痛等感覺障礙，便秘、多汗等自主神經功能障礙，焦慮、認知障礙等精神障礙。

本病的發(fā)病機制及其復雜，病因至今尚未明確，一般認為與年齡老化、環(huán)境刺激、基因遺傳等多因素相關。本病的發(fā)病特點是起病隱襲，逐漸加劇，進展相對緩慢。本病主要發(fā)生于中老年人，多數(shù)患者在60歲以后發(fā)病，40歲前發(fā)病者極其少見。

該病屬中醫(yī)學顫證范疇，又稱“振掉”“顫振”“震顫”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！薄端貑枴っ}要精微論》曰：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”中醫(yī)認為，本病以頭部、肢體搖動為主要特征，屬風象，與肝腎相關?！稄埵厢t(yī)通》對本病作了較為系統(tǒng)的概括和總結，認為其病因多為風、火、痰、瘀、虛所致。

一、中醫(yī)辨證分型

1.風陽內動證：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。舌質紅，苔黃，脈弦。

干預原則：鎮(zhèn)肝息風，舒筋止顫。

2.痰熱風動證：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

干預原則：清熱化痰，平肝息風。

3.氣血虧虛證：頭搖肢顫，面色晄白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細弱。

干預原則：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。

4.髓海不足證：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆，癡傻。舌質紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細數(shù)。

干預原則：填精補髓，育陰息風。

5.陽氣虛衰證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌質淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。

干預原則：補腎助陽，溫煦筋脈。

二、帕金森病的自我導引和自我推拿

（一）健身氣功功法動作

帕金森病是一種慢性進展性疾病，目前的醫(yī)療水平尚無法治愈。多數(shù)患者在患病前幾年能夠繼續(xù)工作，但數(shù)年后逐漸喪失工作能力。至疾病晚期，由于全身僵硬，活動功能及自理能力下降甚至完全喪失，嚴重影響生活質量。部分患者由于長期受到身體行動的限制，產生抑郁焦慮的情緒，造成不同程度的精神障礙。因此，該病患者在接受藥物治療的同時，應堅持進行運動功能鍛練，以增強體能，預防并發(fā)癥，減輕疼痛，預防跌倒和調暢情志。

《歐洲帕金森病物理治療指南》確定了帕金森病的5個核心功能障礙，即體能、轉移、手活動、平衡和步態(tài)。以此為參考，結合中醫(yī)辨證治法擬定健身氣功運動處方。

1.帕金森病基本方

（1）抱球勢

兩腳并步直立，頭正如頂物，雙目平視前方，沉肩垂手，含胸拔背，腹部內收，腰部豎直，腳趾微抓地。心平氣和，精神內守，神態(tài)安寧，呼吸自然，靜立片刻（約1分鐘）。左腳向左側開半步，約與肩同寬，兩膝微屈；兩掌向前環(huán)抱于腹前，與臍同高；指尖相對距離約10厘米，掌心朝內，目視前方。

操作提示：此樁功可單獨習練，時長以自身耐力為度。顫證患者以本虛標實為主，不應久站，建議以微微汗出為度。

（2）呬字訣

開步站立，與肩同寬，屈膝下蹲，掌心朝內，捧于腹前；兩手從小腹前抬起，逐漸轉掌心向上，至兩乳平；同時兩膝伸直。兩臂外旋，翻轉手心向外成立掌，然后兩臂內旋立掌于胸前，轉掌心相對；隨后兩掌緩緩前推，同時屈膝下蹲。前推開始吐“呬”字，呼氣盡，轉掌心向內，隨吸氣之勢攏氣收回。重復5次，共吐“呬”字音6次。

“呬”字吐氣法：“呬”字音sī，為齒音。發(fā)聲吐氣時，上下門牙對齊，留有狹縫，舌尖輕抵下齒，氣從齒間呼出體外。

（3）熊晃

開步站立，與肩同寬，兩手握空心拳，提髖帶動左腿，向左前方落步，左肩前靠，曲右腿，左肩回收，右臂稍向前擺，后坐，左手臂再向前靠，上下肢動作要配合協(xié)調；換右式，提右胯，向右前落步，右肩前靠，曲左腿，右肩回收，左臂稍向前擺，后坐，右手臂再向前靠。本勢動作一左一右為1遍，共6遍。

操作提示：步態(tài)平衡障礙嚴重患者可扶住欄桿或在他人攙扶下進行。

（4）攢拳怒目增氣力

兩腳并步直立，吸氣左足橫出，兩膝下蹲變馬步（馬步宜取高位）。雙手握固，拳眼向下拳心向內，兩拳緊貼脅肋部，意守丹田或命門穴。隨呼氣，左拳向前方緩緩擊出，兩眼通過左拳凝視遠方，右拳同時后拉，與左拳出擊形成一種"爭力"。隨后，左拳順勢變掌，左臂內旋，轉掌心向外；翻手腕，變掌心朝前，隨即手臂外旋，手掌劃一半圓，變指尖朝下；手指從小指開始依次握固，兩拳同時收回原位。右勢與左勢同，一左一右為1遍，共6遍。

（5）背后七顛百病消

松靜并步站立，膝直足開，兩臂自然下垂，意守丹田；隨吸氣，足跟上提；同時，意念頭向上虛頂，氣貼于背，隨呼氣，足跟下落著地，全身放松。如此反復7次。

操作提示：足跟提起時注意保持身體平衡，十個腳趾稍分開著地。百會上頂，使脊柱盡量得以拔伸。足跟下落要輕，不可用力過重。本勢可鍛煉腳踝力量及平衡功能，可有效降低患者跌倒風險。平衡障礙患者平衡能力較差，要做好預防跌倒的保護工作，應在有扶手或他人攙扶下進行。

2.辨證加減方

（1）風陽內動證：基本方中去呬字訣、攢拳怒目增氣力，加折陰、摩肋勢。

①折陰

動作要點：左腳向前上步；同時，右掌上舉，重心前移，右腳跟提起；目視前方。右臂外旋，下落至與肩平，掌心向上；重心后移，目視前方。退步收腳，兩掌經體側平舉，掌心向上，轉掌心向前攏氣，至體前轉掌心斜相對，掌指向前，約與肩同寬；目視雙掌。身體前俯，轉掌指向下攏氣；目視雙掌。雙腿屈膝下蹲，隨即身體緩緩直立，兩掌托氣上舉至腹前；目視前方。兩臂內旋，轉掌心向下，兩掌下按；兩臂自然垂落于身體兩側；目視前方。同地動作一至六，唯方向相反。本式一左一右為1遍，共做2遍。

②摩肋勢

動作要點：兩腿伸直，同時，兩臂側起，配合吸氣，目視前方。左腳內扣，身體右轉，右腳外展翹起，兩臂立方體掄臂，俯身，左掌尖貼右腳尖，右臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。右掌收至腋下，掌根沿腋中線推摩，劃弧上擺前伸，左掌弧線上提至腋下，同時，右腳后退成左虛步，身體左旋，配合呼氣，目視右手方向。左腳后退，身體右旋，左掌推摩前伸，右掌上提至右腋下，退四步。第四次退步、摩肋結束時，右腳翹起，身體前傾，左掌下按右腳尖，右臂至后上舉。起身，右腳內扣，左腳外展翹起，身體左轉，帶動兩臂立體掄臂。俯身，右掌心貼左腳尖，左臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。本式左邊退四步，右邊退四步，動作相同，方向相反，左右各做一遍。右邊最后一動時，左腳內扣，右腳跟內斂，起身轉正，帶動兩臂平伸，然后向上環(huán)抱，配合吸氣，屈膝、兩掌下按，與肚臍同高，配合呼氣，目視前下方。

（2）痰熱風動證：基本方中去呬字訣，加嘻字訣。

①嘻字訣

開步站立，與肩同寬；兩掌掌背相對合于小腹前，掌心向外，指尖向下，目視兩掌；兩膝緩緩伸直，同時，提肘帶手，經體前上提至胸；隨后，兩手繼續(xù)上提至面前，分掌、外開、上舉，兩臂成弧形，掌心斜向上，目視前上方；屈肘，兩手經面部前回收至胸前，約與肩同高，指尖相對，掌心向下，目視前下方；然后微屈膝下蹲，同時兩掌緩緩下按至肚臍前，目視前下方；兩掌順勢外開至髖旁約15厘米，掌心向外，指尖向下，目視前下方。從上動兩掌下按開始配合口吐“嘻”字音，重復5遍，口吐“嘻”字音6次。

“嘻”字吐氣法：“嘻”字音xī，為牙音，發(fā)聲吐氣時，舌尖輕抵下齒，嘴角略后引并上翹，槽牙上下輕輕咬合，呼氣時使氣從槽牙邊的空隙中經過呼出體外。

（3）氣血虧虛證：基本方中去呬字訣，加調理脾胃須單舉、熊運。

①調理脾胃須單舉

開步站立，與肩同寬，屈膝下蹲，掌心朝內，捧于腹前。

左勢：兩腿徐緩挺膝伸直；同時，左掌上托，左臂外旋上穿經前面，隨之臂內上舉之頭上方，肘關節(jié)微屈，力達掌跟，掌心向上，掌指向右；同時，右掌微上托，隨之臂內旋下按至右髖旁，肘關節(jié)微屈，力達掌根，掌心向下，掌指向前，動作略停；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關節(jié)微屈；同時，左臂屈肘外旋，左掌經面前下落與腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對，相距約10厘米，掌心向上；目視前方。

右勢：與左勢相同，唯左右相反。本勢一左一右為1遍，共做6遍。

②熊運

左腳開步，與肩同寬，屈膝下蹲；兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時針劃弧，向右、向上、向左、向下，重復3遍；再逆時針劃弧，向左、向上、向右、向下，重復3遍。

（4）髓海不足證：去呬字訣、攢拳怒目增氣力，加叩齒鳴鼓，雁飛。

①叩齒鳴鼓

動作要點：兩拳變掌，兩臂內旋，體側平舉，兩臂外展，屈肘，兩掌變通天舉，中指掩實耳孔，叩齒三十六次，目視前下方，兩中指拔離耳孔。兩手心按實耳孔，食指輕扶后腦，中指腹位于枕骨初隆處，食指放在中指上，彈擊后腦二十四次。兩手拔離耳孔，前伸按于腹前，目視前方。

②雁飛

動作要點：并步站立，兩臂側平舉，掌心向下，目視前下方；左掌轉掌心向上，徐徐上舉，與體側成45°夾角，同時，右臂緩緩下落，目視左掌；兩腿屈膝半蹲，兩臂呈一直線，頭左轉，目視左掌；重復以上動作，唯方向相反。

（5）陽氣虛衰證：基本方中去呬字訣、攢拳怒目增氣力，加引腰、溫煦臍輪。

①引腰

動作要點：接上式。雙掌提至腹前，沿帶脈摩運至身后；雙掌抵住腰，四指用力前推，身體后仰；目視前方。兩掌自腰部向下摩運至臀部；身體前俯，兩掌繼續(xù)向下摩運，經兩腿后面垂落于腳尖前；抬頭，目視前下方。轉腰的同時左肩上提，帶動左掌上提；同時，頭向左轉，目視左側方。轉腰落左肩，落左掌；同時，頭轉正，目視前下方。上體直立，兩掌內旋，手背相對沿體中線上提至胸平；目視前方。雙掌下落至腹前，沿帶脈兩側分開；雙掌摩運至身后，雙掌抵住腰，四指用力前推，身體后仰；目視前方。同動作二至五，唯轉頭方向相反。

本式一左一右各為1遍，共做2遍。第2遍結束時，兩掌自然垂落于身體兩側；開步站立，目視前方。

②溫煦臍輪

正身端坐或盤坐，目視前方。兩掌疊于肚臍處；兩眼垂簾，意守肚臍五十息。兩眼睜開；兩掌做順時針摩腹3周，接著再做逆時針摩腹3周；目視前下方。臆想臍輪有溫熱感，用意要輕，采用順腹式呼吸法，身體保持中正安舒。揉按腹部時，勞宮對準肚臍，柔和緩慢，呼吸自然。

（二）自我推拿方法

1.揉百會：中指按揉百會1分鐘。

2.揉風池：兩手大拇指按揉風池（雙）1分鐘。

3.揉合谷：大拇指按揉合谷（雙）1分鐘。

4.揉陽陵泉：大拇指按揉陽陵泉（雙）1分鐘。

5.揉三陰交：大拇指按揉合谷（雙）1分鐘。

6.揉豐隆：大拇指按揉三陰交（雙）1分鐘。

7.揉太沖：大拇指按揉太沖（雙）1分鐘。

三、帕金森藥食養(yǎng)生方法

（一）中藥方法

1.早期以補益脾腎為主：黨參、炒白術、生黃芪、茯苓、熟地黃、山茱萸、鉤藤、山藥、枸杞子。

2.中期以補益肝腎為主，兼以化痰活血，清熱熄風：天麻、鉤藤、龜版、鱉甲、生龍骨、生牡蠣、白芍、當歸。

3.晚期扶正與祛邪并用，肝、脾、腎三臟同調，尤以補腎益精為先，選用益智、菟絲子、桑寄生、龜甲、鹿茸、淫羊藿、仙茅。

（二）食療方法

1.天麻燉鴿子：鴿子去毛及內臟，將天麻15克填入洗凈鵪鶉肚內，用線捆住，加水燉熟，加食鹽、味精，去天麻，吃肉喝湯，隔日1次?？绅B(yǎng)陰柔肝，適宜震顫麻痹、肢體麻木、雙手抖顫者。

2.桑葚桂圓飲：鮮桑葚100克，鮮桂圓50克，洗凈后加清水適量，搗爛擠汁，每日1劑，分2次服用，可滋陰補血，適宜震顫麻痹、頭暈心悸、肌肉僵硬者。

3.葛根鯽魚湯：葛根、宣木瓜各30克，當歸、丹參、牛膝、黨參、白芍各15克，共裝入紗布袋內；將鯽魚洗凈去鱗、鰓、內臟；將魚、藥包加水燉煮魚湯。吃魚、飲湯。有養(yǎng)血祛風通絡之功，適宜震顫麻痹、頸僵項強者。

（三）健康宣教

優(yōu)化日常結構和活動、家居環(huán)境改造及輔助器具使用， 提高患者日常生活活動能力以及參與家庭和社會的能力， 最終改善患者生活質量?；颊哂捎陂L期行動受限，易積累負面情緒，應當積極培養(yǎng)音樂、閱讀、觀影、下棋、聊天等愛好，以陶冶性情。