張佳，何波，張洪

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南昆明 650032；*通訊作者 張洪 275599046@qq.com

1 病例簡(jiǎn)介

男，65歲，主訴：雙下肢水腫6個(gè)月，腹痛2個(gè)月。既往多次以“腸梗阻”在外院治療后癥狀緩解，但反復(fù)復(fù)發(fā)。有長(zhǎng)期服用中草藥史，實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體0.95 μg/ml，凝血酶原時(shí)間14.6 s，抗凝血酶Ⅲ 52.0%，OB潛血試驗(yàn)（+）。CT平掃+血管三維重建示中下腹部小腸擴(kuò)張伴少許積液/積氣及結(jié)節(jié)狀高密度影（圖1A～C）。MRE+增強(qiáng)+DWI示升結(jié)腸壁增厚，周邊見多個(gè)結(jié)節(jié)狀稍長(zhǎng)T2、等T1信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描增厚腸壁及結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化（圖1D、E）。電子結(jié)腸鏡檢查見全結(jié)腸褐色素沉著，升、降結(jié)腸黏膜充血水腫，散在糜爛面；橫結(jié)腸見縮窄環(huán)及潰瘍（圖1F、G）。病理結(jié)果：幽門螺旋桿菌及黏液特殊染色AB/PAS陰性，升結(jié)腸黏膜呈慢性炎癥表現(xiàn)，橫結(jié)腸呈急、慢性炎癥及潰瘍表現(xiàn)（圖1H）。綜合診斷：靜脈硬化性腸炎。停服中草藥，對(duì)癥支持治療，隨訪12個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)。

圖1 男，65歲，靜脈硬化性腸炎。CT平掃軸位可見沿結(jié)腸短軸明顯的線狀高密度影（箭，A、B）；CT增強(qiáng)掃描冠狀位重組圖像示升結(jié)腸及橫結(jié)腸周圍靜脈走行方向呈多發(fā)線狀高密度影（箭，C）；MRI軸位平掃示升結(jié)腸及橫結(jié)腸腸壁水腫（箭），明顯增厚、腸腔變窄（D）；MRI冠狀位平掃示升結(jié)腸及橫結(jié)腸腸壁鈣化（箭，E）；腸鏡可見結(jié)腸充血水腫，呈暗紫色（箭，F(xiàn)）；腸鏡可見結(jié)腸部分區(qū)域糜爛及潰瘍（箭，G）；病理鏡下可見腸黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（HE，×200，H）

2 討論

特發(fā)性腸系膜靜脈硬化性腸炎（idiopathic mesenteric phlebosclerosis，IMP）是以腸系膜上靜脈的分支及結(jié)腸壁靜脈管壁廣泛鈣化并腸壁增厚為特征的一種罕見的缺血性結(jié)腸炎，最常受累部位是回腸末端到乙狀結(jié)腸。本病多發(fā)生于中老年人，女性多于男性，且有一定的地域性，亞洲多于歐美[1]。目前認(rèn)為含梔子苷成分的中草藥是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素[2]。本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常因腹痛、腹瀉或腹?jié)q而誤診為腸梗阻[3]、闌尾炎等[4]腹痛病。本例患者曾長(zhǎng)期服 用中藥，多次于外院診斷為腸梗阻。

IMP的腸鏡表現(xiàn)有一定的特異性，其典型腸鏡表現(xiàn)為腸黏膜呈暗紫色[5]，本例患者腸鏡顯示全結(jié)腸褐色素沉著，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。此外，腸鏡也可僅表現(xiàn)為黏膜水腫、糜爛和潰瘍，結(jié)腸壁增厚，靜脈壁纖維化增厚、鈣化和阻塞，但動(dòng)脈管壁無鈣化。IMP的影像學(xué)表現(xiàn)亦有一定的特異性。本例患者的CT及MRI表現(xiàn)較典型：①CT示其腸壁明顯增厚，腸腔狹窄以及沿腸短軸的腸系膜靜脈線性鈣化；②MRI見增厚水腫腸壁及周邊多發(fā)結(jié)節(jié)，DWI上病變呈稍高信號(hào)，而平片表現(xiàn)為沿結(jié)腸走行區(qū)的線狀鈣化。由于病變以靜脈鈣化為特征，因此CT是最直觀準(zhǔn)確的檢查方法。

總之，IMP較罕見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常導(dǎo)致漏診、誤診，但其影像學(xué)表現(xiàn)特別是CT表現(xiàn)具有一定的特征性，內(nèi)鏡所見也較為典型。因此，如患者具有上述影像學(xué)表現(xiàn)及中草藥服用史，應(yīng)考慮到本病的可能。