梁國慶

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院兒科，山東濟(jì)寧 272200

MPP 為兒科多發(fā)病及常見病，具有病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)[1]。近些年來，MPP 發(fā)病率逐年升高。支原體肺炎常表現(xiàn)為免疫功能低下、炎性介質(zhì)水平升高[2]，急性發(fā)作期一般采取鎮(zhèn)靜補(bǔ)液、氧療、退熱等對(duì)癥治療及肺外并發(fā)癥、抗生素治療，但常規(guī)治療方法未重視患兒免疫功能的改善與調(diào)節(jié)，造成病情反復(fù)[3]。 臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，MPP處理不及時(shí)或不規(guī)范，將有可能進(jìn)展為難治性肺炎，誘發(fā)肺外并發(fā)癥，或?qū)е禄純核劳觥?目前臨床常采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療MPP， 但隨著抗生素使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性逐漸加強(qiáng)， 單純采用這類藥物治療此病已無法達(dá)到理想的療效[5]。 匹多莫德是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠抑制體內(nèi)感染、提高機(jī)體免疫功能[6]。 為進(jìn)一步探討匹多莫德治療小兒MPP 的臨床價(jià)值，現(xiàn)將該院2018 年6 月—2019 年6月收治的150 例MPP 患兒作為研究樣本， 針對(duì)以上課題開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150 例患兒經(jīng)臨床診斷、X 線及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為MPP，均分成兩組，對(duì)照組男40 例，女35 例，年齡4～12歲，平均（8.85±3.17）歲；病程1～6 d，平均（4.22±2.19）d。 治療組男42 例，女33 例，年齡5～11 歲，平均（8.90±2.20）歲；病程2～5 d，平均（4.31±1.00）d。所有患兒病情均與《實(shí)用兒科學(xué)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，家屬自愿簽訂知情同意書；將藥物過敏和肺部發(fā)育不全者排除。 兩組一般資料接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對(duì)比意義。

1.2 方法

兩組均接受解痙、止咳、退熱等對(duì)癥治療，對(duì)照組采用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H2001007）治療，即每日將10 mg/kg阿奇霉素+5%葡萄糖注射液靜滴，持續(xù)治療5 d，其后停藥3 d，再靜滴3 d 及停藥3 d，最后改為口服用藥，初次口服劑量為每日10 mg/kg，1 次/d，連續(xù)治療3 d，合計(jì)治療3周。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上使用匹多莫德口服液 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030325）治療，其中年齡≦4 歲者，200 mg/次，2 次/d；年齡＞4 歲者，400 mg/次，2 次/d，一個(gè)療程為3 周。

1.3 評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)[8]：癥狀消失、血常規(guī)復(fù)常、X 線提示肺部陰影及濕啰音消失為顯效；癥狀改善明顯，血常規(guī)接近正常、X 線檢查顯示肺部陰影大部分消失且濕啰音明顯減少為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足為無效。 （2）觀察標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能指標(biāo)：CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+； ②炎性因子指標(biāo)：IL-4、IL-6 以及IL-10。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患兒治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效比較Table 1 Comparison of efficacy between the two groups of children

2.2 免疫功能指標(biāo)

兩組治療后免疫功能指標(biāo)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子指標(biāo)

治療組治療后炎性因子水平降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒間的微小病原體微生物， 這種病原微生物能夠通過飛沫途徑感染而誘發(fā)肺炎支原體肺炎；支原體肺炎屬于呼吸道感染性疾病，由肺炎支原體感染引起， 常發(fā)生于夏末和初秋， 可經(jīng)呼吸道傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，患兒可出現(xiàn)呼吸音減弱、胸痛、發(fā)熱、咽痛及干咳等癥狀，還可出現(xiàn)全身癥狀與多系統(tǒng)多器官損害，若不及時(shí)采取有效的措施治療，將會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，使患兒的生長發(fā)育受到影響，病情嚴(yán)重情況下還會(huì)威脅患兒的生命安全。 肺炎支原體引起感染時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，還可合并炎癥因子水平升高，并且肺炎支原體與免疫系統(tǒng)相互作用，將改變體內(nèi)抗原結(jié)構(gòu)，造成免疫功能異常。 趙秀芝[9]研究也指出，肺炎支原體感染后可促使機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多種細(xì)胞因子水平改變，此類細(xì)胞因子能通過結(jié)合細(xì)胞表面受體發(fā)揮出調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用， 更重要的是， 此類細(xì)胞因子之間關(guān)系密切，能相互產(chǎn)生作用，影響急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體和免疫球蛋白， 對(duì)機(jī)體各項(xiàng)功能帶來不良影響。 從中不難得出，MPP 的發(fā)病機(jī)制與免疫功能關(guān)系密切，而免疫功能受損與細(xì)胞、體液免疫存在密切的關(guān)系，免疫反應(yīng)為MPP 的重要致病因素，不但能損傷肺部，還可誘發(fā)肺外多器官功能障礙。

表2 兩組患兒免疫功能相比（±s）Table2 Comparison of immune function between the two groups of children of patients(±s)

表2 兩組患兒免疫功能相比（±s）Table2 Comparison of immune function between the two groups of children of patients(±s)

組別CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后CD4+/CD8+治療前 治療后對(duì)照組（n=75）治療組（n=75）t 值P 值29.82±5.40 29.80±5.39 0.023 0.982 35.20±5.35 37.64±5.35 2.793 0.006 30.29±2.45 30.27±2.45 0.050 0.960 29.45±2.44 26.13±2.39 8.418 0.000 1.01±0.05 1.02±0.04 1.353 0.178 1.15±0.03 1.37±0.05 32.675 0.000

表3 兩組患兒炎性因子水平相比[（±s），pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between two groups of patients[（±s），pg/mL]

表3 兩組患兒炎性因子水平相比[（±s），pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between two groups of patients[（±s），pg/mL]

組別IL-4治療前 治療后IL-6治療前 治療后IL-10治療前 治療后治療組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值45.72±10.15 45.76±10.09 0.024 0.981 32.39±9.79 38.48±10.12 3.746 0.000 17.55±3.92 17.49±3.96 0.093 0.926 12.67±3.97 15.06±3.78 3.776 0.000 36.86±9.67 36.94±9.60 0.051 0.960 31.43±9.77 34.62±9.76 2.007 0.047

目前臨床常通過使用抗生素、 止咳化痰和吸氧等方式治療小兒MPP，但整體療效欠佳。 近些年來，隨著臨床相關(guān)研究的深入開展， 免疫調(diào)節(jié)劑如匹多莫德等在小兒MPP 治療中發(fā)揮了顯著效果。 匹多莫德屬于免疫刺激調(diào)節(jié)劑，能對(duì)細(xì)胞、體液及非特異性自然免疫產(chǎn)生刺激，進(jìn)而發(fā)揮作用，使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)。 在該次研究中，治療組總療效為96.00%，高于對(duì)照組的85.33%（P＜0.05），表明治療組制定的治療方案更有利于恢復(fù)MPP 患兒的病情，進(jìn)而達(dá)到改善臨床預(yù)后的目的。 阮群燕等人[10]研究中對(duì)57 例MPP 患兒采用阿奇霉素和匹多莫德治療，結(jié)果提示總有效率為93.00%，與該研究結(jié)果對(duì)比一致性好。匹多莫德是一種二肽類藥物，能顯著調(diào)節(jié)細(xì)胞及體液免疫，還可加速淋巴細(xì)胞增殖，推動(dòng)MPP 患兒的康復(fù)進(jìn)程。 孟慶祝，沈英鵬[11]研究發(fā)現(xiàn)，匹多莫德能夠在一定程度上抑制促炎因子。 通過分析比較兩組炎性因子水平和免疫功能發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療后上述指標(biāo)均有所改善， 但和治療后的治療組相比，仍存在較大的差距（P＜0.05），進(jìn)一步說明單用阿奇霉素治療小兒MPP 無法取得令人滿意的療效， 聯(lián)合匹多莫德使用，效果更可靠，不僅能有效抑制炎癥反應(yīng)，還可改善免疫功能。 推測(cè)原因可能在于匹多莫德切斷了炎癥進(jìn)展過程，使CD4+細(xì)胞增殖活化受到抑制，進(jìn)而改善了CD4+/CD8+比值和CD4+T 細(xì)胞。

綜上所述， 小兒MPP 采用匹多莫德治療能取得理想臨床療效，建議進(jìn)一步推廣。