葛彥文

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京 211300

研究顯示， 肝炎病毒感染為原發(fā)性肝癌的重要發(fā)病因素之一，再加上我國主要為乙型肝炎病毒，病毒感染之后，會促使肝臟損傷后半持續(xù)的肝細(xì)胞增殖，細(xì)胞增殖一旦加速， 便會促使肝細(xì)胞增殖周期中的調(diào)控基因出現(xiàn)隨機(jī)改變現(xiàn)象，最終引發(fā)肝癌[1-2]。 鑒于此，為了降低乙型肝炎相關(guān)肝癌發(fā)生率，改善患者預(yù)后，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷十分必要[3-4]。 該研究主要針對乙型肝炎相關(guān)肝癌采用腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP)水平、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib)、活化部分凝血活 酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT) 診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行探究， 并選取該院2015 年1月—2019 年5 月收治的66 例乙型肝炎相關(guān)肝癌患者為研究對象，同時(shí)選取50 例良性肝病患者進(jìn)行對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的乙型肝炎相關(guān)肝癌患者中選取66 例，將其歸為觀察組，患者年齡45～85 歲，平均年齡（65.28±3.28）歲，男性45 例，女性21 例；再以該院同時(shí)期收治的50 例良性肝病患者為研究對象， 將其歸為對照組， 年齡46～85 歲，平均年齡（65.39±3.36）歲，男性36 例，女性14例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②經(jīng)病理學(xué)確診；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②合并嚴(yán)重肝腎功能異常；③合并其他惡性腫瘤；④伴有代謝性疾病與內(nèi)分泌疾??；⑤精神異常。 對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有研究對象均采集3 mL 外周靜脈血，按照1 500 g離心15 min 處理，對血清進(jìn)行分離，然后再將其放置在-20℃的環(huán)境中保存，待檢。

凝血四項(xiàng)指標(biāo)測定方式：Fib 采用Cluss 法測定，PT、APTT、TT 采用凝固法測定，檢測儀器采用Sysmex CS5100全自動血凝儀。

血清腫瘤標(biāo)志物測定方式：AFP 采用美國BECKMAN公司的全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組與對照組患者PT、APTT、TT、Fib 與AFP水平，同時(shí)對比各項(xiàng)指標(biāo)的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血四項(xiàng)指標(biāo)測定值

與對照組對比， 觀察組Fib 更低，TT、APTT、PT 更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)測定值對比(±s)Table 1 Comparison of measured values of four indexes of blood coagulation between two groups(±s)

表1 兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)測定值對比(±s)Table 1 Comparison of measured values of four indexes of blood coagulation between two groups(±s)

組別 Fib(g／L) TT(s) APTT(s) PT(s)對照組（n=50）觀察組（n=66）t 值P 值2.78±0.49 1.72±0.18 16.208 0.000 15.26±2.15 23.69±4.59 12.017 0.000 24.16±2.18 49.98±6.28 9.634 0.000 14.63±2.19 19.98±2.63 10.326 0.000

2.2 凝血四項(xiàng)指標(biāo)陽性率

觀察組Fib、TT、APTT、PT 陽性率分別為83.33%、72.73%、69.70%、68.18%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.786、15.632、32.256、16.326，P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)陽性率對比[n(%)]Table 2 Comparison of the positive rates of the four indexes of coagulation between the two groups[n(%)]

2.3 血清腫瘤標(biāo)志物水平

與對照組對比，觀察組AFP 水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平對比[(±s)，μg/L]Table 3 Comparison of serum tumor marker levels between the two groups[(±s)，μg/L]

表3 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平對比[(±s)，μg/L]Table 3 Comparison of serum tumor marker levels between the two groups[(±s)，μg/L]

組別AFP對照組（n=50）觀察組（n=66）t 值P 值11.42±2.16 98.96±5.63 104.201 0.000

2.4 血清腫瘤標(biāo)志物陽性率

觀察組AFP 陽性率為86.00%， 高于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.897，P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清腫瘤標(biāo)志物AFP 陽性率對比[n(%)]Table 4 Comparison of serum tumor marker AFP positive rates between the two groups[n(%)]

3 討論

PT 常見于纖維蛋白原缺乏與因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 降低，APTT 則是用來對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)進(jìn)行篩查的高敏感指標(biāo)之一，當(dāng)凝血因子低于正常水平15%～30%時(shí)，則表示異常[5-6]。 TT 即凝血酶促使Fib 向纖維蛋白轉(zhuǎn)變需要耗費(fèi)的時(shí)間，能用來反映人體血漿中Fib 是否充足[7-8]。Fib 也被稱作凝血因子Ⅰ，在血漿中屬于水平最高的一種凝血因子，由肝臟分泌與合成，和細(xì)胞增殖凈化、吞噬、黏附與血液凝固之間存在密切相關(guān)性[9]。 AFP 屬于一種血清腫瘤標(biāo)志物，主要在胎兒肝中合成，分化程度好的原發(fā)性肝癌患者以及退行發(fā)育的原發(fā)性肝癌患者體內(nèi)AFP 水平僅會輕度上升或者不上升。 近年來的研究顯示，80%左右的肝癌患者體內(nèi)AFP 水平會明顯升高，故認(rèn)為可將AFP 作為診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物之一。 該研究結(jié)果顯示，觀察組Fib 為（1.72±0.18）g／L，低于對照組，TT、APTT、PT分別為（23.69±4.59）s、（49.98±6.28）s、（19.98±2.63）s，均長于對照組（P＜0.05）；觀察組Fib、TT、APTT、PT 陽性率分別為83.33%、72.73%、69.70%、68.18%， 均高于對照組 （P＜0.05）；觀察組AFP 水平為（98.96±5.63）μg/L，高于對照組（P＜0.05）； 觀察組AFP 陽性率為86.00%， 高于對照組的16.00%（P＜0.05），提示乙型肝炎相關(guān)肝癌采用凝血四項(xiàng)指標(biāo)及腫瘤標(biāo)志物診斷的臨床價(jià)值顯著。李卷等[10]學(xué)者的研究也顯示，觀察組Fib 為（1.74±0.34）g／L，低于對照組，TT、APTT、PT 分別為（23.14±4.67）s、（49.83±6.57）s、（19.84±2.41）s，均長于對照組（P＜0.05）；觀察組Fib、TT、APTT、PT陽性率分別為81.01%、65.83%、62.03%、68.35%，均高于對照組（P＜0.05）；觀察組AFP 水平為（98.47±8.97）μg/L，高于對照組（P＜0.05）；觀察組AFP 陽性率為86.08%，高于對照組的16.00%（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度相似。

綜上所述， 乙型肝炎相關(guān)肝癌采用凝血四項(xiàng)指標(biāo)及腫瘤標(biāo)志物診斷的臨床價(jià)值顯著， 為了進(jìn)一步診斷準(zhǔn)確性，可采取聯(lián)合診斷方式。