孫偉君

桓臺(tái)縣婦幼保健院外科，山東淄博 256400

疝氣，指的是人體某一臟器或組織離開正常解剖位置，先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)到另一位置[1]。 需要注意的是，疝氣若是沒有在第1 時(shí)間進(jìn)行處理，疝塊會(huì)越來(lái)越大、癥狀更加嚴(yán)重，部分患者易產(chǎn)生嵌頓的情況危及到患者生存質(zhì)量[2]。該文將該院2016 年5 月—2018 年5月收治的98 例成人疝氣患者作為研究對(duì)象，分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療、傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選該院98 例成人疝氣患者作為探究對(duì)象，以根據(jù)患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)的方式分組，分為實(shí)驗(yàn)組（49 例）、參照組 （49 例）。 Nyhus 分型中包括I 型者、II 型者、IIIA 型者、IIIB 型者、IIIC 型者、IV 型者各10 例、10 例、12 例、16例、20 例、30 例。 單側(cè)疝氣者、雙側(cè)疝氣者各64 例、34 例。直疝者、斜疝者各44 例、54 例。 實(shí)驗(yàn)組男性（n=26）、女性（n=23）；最低年齡為25 歲、最高年齡為70 歲，平均(47.5±4.4)歲；最短病程為10 年、最長(zhǎng)病程為25 年，平均(17.5±3.4)年。 參照組男性（n=27）、女性（n=22）；最低年齡為24歲、最高年齡為70 歲，平均(47.2±4.2)歲；最短病程為10年、最長(zhǎng)病程為23 年，平均(16.5±3.2)年。 實(shí)驗(yàn)組和參照組換的臨床相關(guān)資料信息相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受B 超確診[3]；經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意；對(duì)該研究手術(shù)耐受；知情同意、簽署同意書；內(nèi)環(huán)切口5 cm 或5 cm 以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤；對(duì)該研究應(yīng)用手術(shù)禁忌；免疫功能異常。

1.2 方法

1.2.1 參照組通過傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)治療 采用Bassini 疝修補(bǔ)術(shù)治療， 常規(guī)找到疝切口后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療、 消炎治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組通過無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療 實(shí)行硬膜外麻醉，明確疝切口位置后于內(nèi)環(huán)位置切開處理、提睪肌，在精索前內(nèi)側(cè)找到砂囊并完全有利疝囊，不需將中小疝囊打開[4]。在此之后，對(duì)疝囊經(jīng)紗布游離處理，確保游離精索超過內(nèi)環(huán)位置，若是精索內(nèi)存在較大脂肪瘤需進(jìn)行切除。 還鈉疝囊、腹腔禁止進(jìn)行高位結(jié)扎，以此減輕患者的疼痛癥狀。疝囊止血處理后，使用補(bǔ)片切口以1～2 針縫合，疝平片下部經(jīng)2 針縫于恥骨結(jié)節(jié)位置， 疝平片外緣縫合到肌腱位置， 外環(huán)口縫合皮下皮膚。 最后保證疝平片平展實(shí)行放置，予以抗感染方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組成人疝氣患者①臨床效果；②并發(fā)癥發(fā)生率（積血、積液、尿潴留）；③復(fù)發(fā)率；④臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）。

1.3.2 臨床效果的評(píng)價(jià) 經(jīng)治療臨床癥狀全部消除/顯著改善，即為顯效；經(jīng)治療臨床癥狀得以一定緩解，即為有效；經(jīng)治療臨床癥狀沒有明顯改變或加重，即為無(wú)效。 前兩者的評(píng)價(jià)指標(biāo)之和×100.00%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料兩組患者臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，分別通過[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，分別采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率＞參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病例在并發(fā)癥發(fā)生率方面實(shí)行對(duì)比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of cases

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，與參照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病例在臨床相關(guān)指標(biāo)方面實(shí)行對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of cases(±s)

表3 兩組病例在臨床相關(guān)指標(biāo)方面實(shí)行對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of cases(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值40.22±2.35 72.37±3.43 54.127＜0.05 25.22±2.34 33.55±3.76 13.166＜0.05 20.31±5.41 65.33±7.58 33.840＜0.05 4.77±1.01 9.55±1.35 19.846＜0.05

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

疝氣屬于外科發(fā)生率較高疾病， 臨床方面多見腹股溝疝，需要注意的是疝氣的形成、患者自身腹壓增高、局部組織薄弱有關(guān)[5]。 而隨著患者病情的不斷發(fā)展，患者易產(chǎn)生壓痛、乏力、嘔吐等癥狀，多通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，而不同的手術(shù)方法在治療效果、治療安全方面比較，存在較大的差異性， 因此臨床方面需選擇適合的手術(shù)方式治療。 該文采用的傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)治療可以有效控制患者的病情，手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者的生理解剖結(jié)構(gòu)造成影響，使得腹股溝四周組織出現(xiàn)高張力縫合的情況[6]。 與此同時(shí)，通過傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)成人疝氣患者治療的手術(shù)操作時(shí)間非常長(zhǎng)，無(wú)法嚴(yán)格控制患者的術(shù)中出血量， 對(duì)于患者機(jī)體構(gòu)成的傷害非常大，對(duì)患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均會(huì)造成直接的影響， 容易增加術(shù)后并發(fā)癥的可能性。 針對(duì)于此，該文經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，采取腹股溝管底覆蓋疝片方式和其他組織接觸，從而利于消除張力。 這一術(shù)式的運(yùn)用操作簡(jiǎn)便，對(duì)于患者機(jī)體構(gòu)成的創(chuàng)傷性非常小，而且可以保證患者治療的安全， 能夠促使患者術(shù)后及早恢復(fù)身體健康。 此外，使用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療不會(huì)對(duì)患者組織結(jié)構(gòu)造成大力的牽拉， 所以能盡量恢復(fù)受損腹股溝區(qū)域、解剖結(jié)構(gòu)，不易對(duì)患者正常生理功能造成嚴(yán)重影響[7]。 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能結(jié)合人體腹股溝管生理解剖特點(diǎn)手術(shù)操作， 修補(bǔ)的過程中可以控制剝離度有針對(duì)性的進(jìn)行操作，對(duì)腹橫筋膜加以修補(bǔ)處理，同時(shí)為在無(wú)張力情況下操作，因此可以使組織受損下降，所以當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于臨床中。 值得一提的是，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)也可以叫作平片法、疝環(huán)充填法，其中疝環(huán)充填法可通過網(wǎng)狀傘形疝充填物處理，再以網(wǎng)狀平片補(bǔ)片修復(fù)，故而符合人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)[8-9]。 在把握手術(shù)時(shí)機(jī)方面優(yōu)勢(shì)突出，可很好地處理術(shù)中、術(shù)后并發(fā)疾病，嚴(yán)格控制患者的腹壓，手術(shù)操作比較規(guī)范，故而能減少術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生幾率。 該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率91.84%，高于參照組的治療總有效率77.55%（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率4.08%、復(fù)發(fā)率4.08%，低于參照組的并發(fā)癥發(fā)生率16.33%、復(fù)發(fā)率20.41%（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組、參照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間分別為：（40.22±2.35）min、（25.22±2.34）mL、（20.31±5.41）h、（4.77±1.01）d，（72.37±3.43）min、（33.55±3.76）mL、（65.33±7.58）h、（9.55±1.35）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這和Li Qiang[10]的報(bào)道結(jié)果基本一致研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.11%低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為：3.7%、18.22%。 觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí) 間 分 別 為：（45.52±8.23）min、（25.97±8.86）mL、（4.50±1.40）d，（75.44±10.24）min、（34.54±9.22）mL、（9.60±1.60）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出成人疝氣治療中運(yùn)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果確切、有效，同時(shí)在降低患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及減少患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等方面的優(yōu)勢(shì)突出。

表4 兩組病例在復(fù)發(fā)率方面實(shí)行對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of recurrence rates between the two groups[n(%)]

綜上所述， 采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)成人疝氣患者治療，臨床療效較佳，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，并且促使患者及早下床活動(dòng)、恢復(fù)身體健康，值得在臨床方面應(yīng)用并推廣。