劉彬，劉青春

萊西市人民醫(yī)院眼科，山東萊西 266600

白內(nèi)障在臨床中是一種多發(fā)于老年的， 以硬核白內(nèi)障多發(fā)的病癥，多發(fā)于老年人[1]。 該病的病因是人體的晶狀體退行性老化導(dǎo)致的患者的眼部晶狀體混濁， 繼而使得患者的眼部產(chǎn)生重影、模糊不清等癥狀[2]。 硬核白內(nèi)障會(huì)使得患者的視力受到極大影響， 不得到及時(shí)治療會(huì)使得人視力水平逐漸變低，最后基本喪失視力，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[3]。 臨床對(duì)硬核白內(nèi)障的主要治療手段是采取超聲乳化手術(shù)進(jìn)行切口白內(nèi)障囊外切除術(shù)，雖然該病可以緩解白內(nèi)障的癥狀， 但也會(huì)導(dǎo)致患者有手術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)， 且采用超聲乳化手術(shù)不能夠解決患者的角膜散光問題，使得視力恢復(fù)仍然有限，治療的效果差強(qiáng)人意[4]。 而有研究指出采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可以糾正患者散光，避免術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。 該文就2018 年8 月—2019 年8 月共60 例硬核白內(nèi)障患者作為此次研究對(duì)象， 用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)和超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院硬核白內(nèi)障患者中選取共60 例硬核白內(nèi)障患者作為該次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法將分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組女性20 例，男性10 例，年齡在61～78 歲，平均年齡（70.6±3.6）歲。實(shí)驗(yàn)組女性16 例，男性14 例，年齡在62～77 歲，平均年齡（69.8±3.8）歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為硬核白內(nèi)障患者；②告知患者研究意義，經(jīng)過患者同意；③心理精神方面正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤的；②器官具有疾病或者衰竭的；③視聽障礙；④具有過敏體質(zhì)的。 該次研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的超聲乳化手術(shù)進(jìn)行硬核白內(nèi)障的治療，手術(shù)流程為先使用鋼絲開瞼器打開患者的眼瞼，隨后對(duì)患者的眼睛周圍和眼瞼進(jìn)行消毒， 消毒完成后，在10～11 點(diǎn)之間的進(jìn)行角膜切口，然后從患者的眼部前房注入彌散性黏彈劑。 注入完畢后開始進(jìn)行環(huán)形撕囊，用穿刺刀穿刺過前房，對(duì)患者的晶狀體進(jìn)行粉碎，之后吸出患者的破碎晶體核，放入人工晶體核，對(duì)患者眼部裹上紗布。實(shí)驗(yàn)組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行硬核白內(nèi)障的治療，在手術(shù)前，用復(fù)方托品酰胺滴眼劑麻醉患者的面部和達(dá)到散瞳的效果，之后用開瞼器打開患者眼瞼，以穹隆部為手術(shù)基底，使用工具剪開患者的球膜，然后使用鞏膜隋道刀在患者的角膜緣后方做一道6.5 cm 左右的切口，然后再切開半層鞏膜，弄出一個(gè)鞏膜隋道使其與透明角膜的位置相差不超過1 mm， 然后在前房注入粘彈劑。注入完畢后開始進(jìn)行環(huán)形撕囊和水分離， 如果有晶狀體直徑較大不好環(huán)形撕裂的，采用隋道中碎核，然后取出碎核，確保無皮質(zhì)殘留后，放入人工晶狀體，在患者的囊袋和前房注入黏彈劑，縫合好切口即可[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組腦出血患者進(jìn)行治療前后的角膜散光度進(jìn)行對(duì)比測(cè)試，散光度越低則治療效果越好；對(duì)兩組腦出血患者術(shù)前和進(jìn)行治療后第3 個(gè)月的視力改善情況進(jìn)行對(duì)比分析，大于0.5 則說明視力有所改善，低于0.5 則說明無改善；對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，護(hù)理滿意度調(diào)查中，滿分100 分，＜60 為不滿意，60～90 分為基本滿意，＞90 分為非常滿意。 治療滿意率=（非常滿意度例數(shù)+基本滿意度例數(shù)）/該組例數(shù)×100.0%； 比較兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，越低則效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次硬核白內(nèi)障患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后散光度

實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療前散光度與對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療后散光度低于對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組硬核白內(nèi)障患者治療前后散光度比較（±s）Table 1 Comparison of astigmatism before and after treatment in patients with hard core cataract（±s）

表1 兩組硬核白內(nèi)障患者治療前后散光度比較（±s）Table 1 Comparison of astigmatism before and after treatment in patients with hard core cataract（±s）

組別治療前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t 值P 值0.62±0.12 0.64±0.11 0.670 0.500 1.36±0.13 0.92±0.05 17.300 0.000

2.2 治療后視力改善情況

實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療前視力與對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者視力無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療后視力改善情況高于對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者視力改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組硬核白內(nèi)障患者治療后視力改善情況比較Table 2 Comparison of visual acuity improvement of patients with hard-core cataract between two groups

2.3 治療后滿意度調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療后滿意度高于對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組硬核白內(nèi)障患者治療后滿意度情況比較Table 3 Comparison of satisfaction between patients with hardcore cataract after treatment

2.4 治療后不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組硬核白內(nèi)障患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions after treatmentofhard-corecataractpatientsbetweenthetwogroups

3 討論

隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的加快，老年人口逐漸增多，白內(nèi)障的發(fā)病概率呈現(xiàn)多發(fā)趨勢(shì)[8]。 白內(nèi)障多發(fā)為硬核白內(nèi)障，該病的發(fā)病原因比較復(fù)雜[9]。 臨床研究表明可能與患者的免疫系統(tǒng)異常、創(chuàng)傷、遺傳等有關(guān)[10]?；颊咴诎l(fā)病初期會(huì)感覺視線模糊， 視力會(huì)由于病癥逐漸下降直至近乎完全失明[11]。 硬核白內(nèi)障會(huì)使得患者的晶狀體發(fā)生異常改變，功能嚴(yán)重受損[12]。 該病治療費(fèi)用昂貴，對(duì)患者的生活造成影響的同時(shí)的還具有治病的經(jīng)濟(jì)壓力[13]。 常規(guī)治療效果不怎么理想，容易引起術(shù)后感染也無法降低患者的散光度，偶發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞在術(shù)后無法再生的情況，治療反響較差[14]。而不經(jīng)過治療的患者很容易在病癥加重后直接失明，患者由此陷入兩難的境地。 近年來隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步， 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)逐漸走進(jìn)了人們的視野，在該文的研究中，實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療前散光度與對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療后散光度低于對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療前視力與對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者視力（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療后視力改善情況高于對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者視力改善情況（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療后滿意度高于對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者滿意度（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者的治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組硬核白內(nèi)障患者不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05）。如患者的散光穩(wěn)定在（0.92±0.05），處于正常水平，低于對(duì)照組的 （1.36±0.13）。 可知采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是跟已有的文獻(xiàn)療吻合的，在散光（0.92±0.05）、不良反應(yīng)發(fā)生率 （3.33%）， 與李琰惠[15]的研究結(jié)果中散光（0.91±0.04）和不良反應(yīng)率（3.32%）基本吻合。

綜上所述， 采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)硬核白內(nèi)障進(jìn)行治療，可以降低患者的散光度，提升患者的視力水平，提高患者歲治療的滿意度，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床中具有推廣價(jià)值。