黃敏玲

廣西南寧市上林縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西南寧 530500

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)較為成熟[1]。 但此手術(shù)方式對(duì)女性的創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，所以應(yīng)當(dāng)選擇更好的手術(shù)方式來治療此類疾病，幫助女性減少創(chuàng)傷，提升治療效果，使女性能夠快速的恢復(fù)健康[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)女性的創(chuàng)傷較小，住院時(shí)間短，治療費(fèi)用低，術(shù)后并發(fā)癥低，越來越廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。該次研究選取該院于2017 年7 月—2019 年6 月期間接收全子宮切除術(shù)的90 例子宮疾病患者進(jìn)行分析，研究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)分別治療女性子宮良性疾病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收全子宮切除術(shù)的90 例子宮良性疾病患者作為該次研究對(duì)象， 根據(jù)患者知情自愿選擇原則分成兩組進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。 對(duì)照組（n=45），年齡在39～57 歲，平均年齡為（42.2±2.1）歲；觀察組（n=45），年齡在36～59歲，平均年齡為（43.2±2.4）歲。 兩組患者均無其他內(nèi)外科合并癥，都已經(jīng)過倫理文員會(huì)批準(zhǔn)，患者及患者家屬均知曉該次實(shí)驗(yàn)，且都是自愿加入到該次實(shí)驗(yàn)中。 兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢赃M(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予以患者傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的方法操作。 手術(shù)方案為：術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行陰道沖洗、腸道準(zhǔn)備以及備皮。 患者取平仰臥位，采取氣管插管全麻方式，在患者臍恥之間做一個(gè)縱向切口，長(zhǎng)度約為8～10 cm，或在恥骨聯(lián)合上方做一個(gè)橫行切口，長(zhǎng)度約為8～10 cm，將子宮取出體外，按步驟將子宮完整切除。 用2-0 可吸收線縫合陰道殘端，將腹腔清洗干凈，最后逐層縫合腹壁各層切口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 予以患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的方式進(jìn)行。在手術(shù)過程中借助腹腔鏡來完成手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的陰道沖洗消毒、腸道準(zhǔn)備以及備皮準(zhǔn)備。 術(shù)中取膀胱截石位，亦采用氣管插管全麻方式。 第1 步，常規(guī)進(jìn)行腹部外陰，陰道消毒鋪巾，放置舉宮杯。 第2 步，在臍上方3 cm 處做主穿刺孔，注入二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，壓力12～14 mmHg，放置腹腔鏡，探查盆腔。 以下腹雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍左旁3 cm 各做穿刺孔。第3 步，助手將陰道內(nèi)的舉宮器移動(dòng)， 使患者子宮按需要的方向偏離。 第4 步，應(yīng)用雙極電凝、超聲刀先凝后剪依次切斷雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管系膜。 第5 步，剪開闊韌帶前后葉，下推膀胱反折腹膜至舉宮杯上緣下1～1.5 cm， 分離宮旁組織，暴露子宮動(dòng)靜脈，凝切子宮血管，切斷主韌帶、骶韌帶，沿舉宮杯環(huán)形切開陰道壁切除子宮，經(jīng)陰道取出子宮及雙側(cè)輸卵管。 在切除的過程中，如果患者子宮過大取出困難，可以采用楔形切開，分塊取出體外。 對(duì)盆腔進(jìn)行檢查，無出血及滲血后，在腹腔鏡下將陰道殘端進(jìn)行縫合，清理腹腔，拔鏡放氣，取出穿刺器、縫合術(shù)口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)手術(shù)治療方案的評(píng)價(jià)。 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比例。 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后體溫、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)手術(shù)治療方案的評(píng)價(jià)

采用觀察組手術(shù)治療方案的患者的總滿意度為97.78%， 采用對(duì)照組手術(shù)治療方案患者的總滿意度為82.22%，有此可見，觀察組的手術(shù)治療方案滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者對(duì)手術(shù)治療方案的評(píng)價(jià)對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of evaluation of surgical treatment options in two groups of patients[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

采用觀察組的手術(shù)治療方案的患者共有2 例出現(xiàn)并發(fā)癥，所占比例為4.44%，采用對(duì)照組的手術(shù)治療方案的患者共有10 例出現(xiàn)并發(fā)癥，所占比例為22.22%，由此可見，觀察組的手術(shù)治療方案的并發(fā)癥比例更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

采用兩組不同的手術(shù)方式治療，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組要短，術(shù)后體溫也比對(duì)照組低，住院時(shí)間比對(duì)照組短， 由此可以看出， 觀察組的手術(shù)治療方案更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）Table 3 Comparison of surgical indicators between two groups of patients（±s）

表3 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）Table 3 Comparison of surgical indicators between two groups of patients（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（min）術(shù)后體溫（0C）住院時(shí)間（d）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值100.7±11.9 101.2±10.3 0.104 0.056 80.5±9.7 81.8±12.5 0.201 0.325 36.2±6.9 48.5±6.8 8.682 0.023 36.2±0.7 37.9±0.6 4.386 0.036 6.2±1.5 10.4±1.3 6.592 0.029

3 討論

2000 年，中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組成立[4]。腹腔鏡子宮切除術(shù)逐步成為子宮切除術(shù)的一種新的手術(shù)模式[5]。此種手術(shù)治療方式與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比較， 具有較大的優(yōu)勢(shì)，通過腹腔鏡，使手術(shù)的視野變得清晰，提升了手術(shù)質(zhì)量，降低了開腹手術(shù)的所引起的并發(fā)癥[6]。 在手術(shù)的過程中減少了對(duì)紗布等醫(yī)療用品的需求， 只需要通過能量器械就全部都能做到， 同時(shí)也能夠有效的減少感染現(xiàn)象的發(fā)生[7]。 因此，腹腔鏡全子宮切除手術(shù)以其切口小、損傷小、患者痛苦少、手術(shù)效果好、住院時(shí)間短，治療費(fèi)用低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生低恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為廣大女性首選的手術(shù)方式[8]。

相關(guān)學(xué)者在研究中也對(duì)患者的情況進(jìn)行了比較，觀察組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門通氣時(shí)間對(duì)比顯著多于實(shí)驗(yàn)組，觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組的并發(fā)癥產(chǎn)生率為 （20.00%）， 顯著高于觀察組（4.44%）（P＜0.05）。通過該文的實(shí)驗(yàn)可知，采用觀察組手術(shù)治療方案的患者的總滿意度為97.78%， 采用對(duì)照組手術(shù)治療方案患者的總滿意度為82.22%，有此可見，觀察組的手術(shù)治療方案滿意度高； 采用觀察組的手術(shù)治療方案的患者共有2 例出現(xiàn)并發(fā)癥，所占比例為4.44%，采用對(duì)照組的手術(shù)治療方案的患者共有10 例出現(xiàn)并發(fā)癥，所占比例為22.22%，由此可見，觀察組的手術(shù)治療方案的并發(fā)癥比例更低；采用兩組不同的手術(shù)方式治療，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組要短，術(shù)后體溫也比對(duì)照組低，住院時(shí)間比對(duì)照組短，由此可以看出，觀察組的手術(shù)治療方案更佳（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，可以減小對(duì)女性的創(chuàng)傷，加快康復(fù)，使女性術(shù)后機(jī)體迅速恢復(fù)。 具有創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔干擾小、胃腸功能恢復(fù)早、排氣快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療中推廣使用。