何美娥

曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是當前常見的一種顱腦損傷的病理變化，發(fā)生幾率達到45%左右，根據(jù)實際情況，需要注意的是有效進行治療，避免惡化。 依據(jù)并發(fā)的實際情況可知， 患者可能存在腦血管痙攣、 腦缺血以及腦積水等，都是和出血量以及血液異常等存在關(guān)系。 在蛛網(wǎng)膜腺下存留的空間和部位等存在密切的聯(lián)系， 如何盡快進行治療是關(guān)鍵。 在臨床研究中需要注意的是明確各個注意事項，明確治療的要點和內(nèi)容。 醫(yī)生需要掌握臨床治療的注意事項和要求等，只有合理接受治療，確?；颊咴诙唐趦?nèi)恢復(fù)。 在干預(yù)治療中，進行各種病癥的分析，只有有序進行治療，才能促進患者的恢復(fù)。 為了分析腰大池引流在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的作用， 選擇2017 年8月—2018 年8 月間該院收治的76 例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的案例作為對象，隨機實施分組，分別是對照組和治療組，分別實施的是保守方式和腰大池Q 引流進行治療，兩組案例治療后對結(jié)果對比和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇76 例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的案例作為對象，隨機實施分組，分別是對照組和治療組，分別實施的是保守方式和腰大池引流進行治療， 兩組案例治療后對結(jié)果對比和分析。對照組：男和女分別是24 例和14 例，年齡范圍在10～61 歲，平均（30.6±0.5）歲。

治療組：男女分別是20 例和18 例，年齡范圍在10～62 歲之間，平均年齡（31.5±0.5）歲。 綜上所有資料可知，兩組患者資料可以分析和研究， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），排除精神障礙和其他并發(fā)癥的患者[1]。 該次實驗已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準認可， 所有患者均知曉了該次實驗研究的全部內(nèi)容， 并自愿加入到該次實驗研究當中。

1.2 方法

在該次研究中對照組實施的是保守方式進行治療，按照臨床要求進行， 在后續(xù)治療中明確外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的注意事項，按照流程要求進行操作。 治療組進行的是腰大池引流操作， 選擇側(cè)臥位姿勢， 頭和雙下肢屈曲，在無菌作用下采用美敦力腰椎外引流以及檢測系統(tǒng)進行穿刺治療，一次性腰硬聯(lián)合麻醉包，留置長度15～20 cm，看到腦脊液流出后， 將導(dǎo)管放入到椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的4～6 cm，觀察管內(nèi)的腦脊液流通情況，而后拔出穿刺針，連接引流袋。 將引流袋放在外耳道上方大約10 cm 左右，在整個過程中觀察患者的生命體征變化， 檢查是否存在意識和瞳孔異常等情況，如果不存在明顯 異常變化，固定引流袋，引流5～6 d，一般情況下不超過1 周。 在當前對癥治療中，可以實施的是營養(yǎng)支持，合理的指導(dǎo)后能預(yù)防腦血管痙攣。

1.3 療效評價

顯效： 患者不存在其他并發(fā)癥， 癲癇和腦梗死等消失。有效：患者各項指標恢復(fù)正常，生活質(zhì)量逐漸提升。無效：整體效果不明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/該組例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

在該次研究中對比兩組案例的總有效率情況， 治療組和對照組的有效例數(shù)分別是36 例和28 例，總有效率分別是94.7%和73.6%， 數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組案例的總有效率對比Table 1 Compared of the total effectiveness of two groups of cases

2.2 體征積分、癥狀積分分析

在該次研究中對兩種患者的身體指標積分、 不良癥狀積分進行分析，治療組的評分優(yōu)于對照組，對比后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組案例的各項評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the scores of the two groups of cases[（±s），points]

表2 兩組案例的各項評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the scores of the two groups of cases[（±s），points]

組別 身體指標積分 不良癥狀積分對照組（n=38）治療組（n=38）t 值P 值5.2±0.2 10.1±0.2 6.400 0.008 10.2±0.1 5.2±0.11 7.500 0.050

3 討論

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生幾率比較高， 根據(jù)臨床具體情況可知， 在臨床報道中需要進行病癥的進一步分析。 嚴重的顱腦損傷可能存在不同程度的合并癥，在當前臨床治療中， 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可能引起腦積水以及意識障礙等現(xiàn)象，部分患者甚至死亡，出血進入腦室系統(tǒng)或者基底池后，可能本身有明顯的阻塞作用。 此外大量的血性腦脊液對腦膜產(chǎn)生強烈的刺激， 甚至會出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)[2]。

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血分解產(chǎn)物， 含鐵血黃素，膽紅素的刺激可能出現(xiàn)腦血管痙攣，腦缺血性損害的幾率高，在治療中，如何消除腦脊液是重點，需要以消除腦脊液循環(huán)通路的積血和有害物質(zhì)為主，以5-羚色胺、兒茶酚胺和血管緊張素等為主，在后續(xù)治療中，腰穿置管引流操作有重要的作用，根據(jù)腦和腦膜的刺激性因素等，如何促進循環(huán)和吸收是關(guān)鍵，在后續(xù)操作中，改善腦缺血的狀態(tài)，在操作中，合理化處理后可以減輕水腫的情況[3]。 腰大池持續(xù)外引流能確保血性腦脊液通過自然的循環(huán)途徑經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔引流清除處理，和腦室外引流對比，有效的操作后能避免出現(xiàn)其他異常反應(yīng)。 在創(chuàng)傷性分析中，成功幾率高，以流速為例，操作后能均勻進行[4]。 此外在整個階段可以控制流速。 引流操作中，感染幾率低，在操作的過程中，起到節(jié)省時間的作用。 但是在實際操作的過程中，受到其他因素的影響，可能存在其他不同程度的影響。 引流管堵塞是重要的影響因素，在實際操作中，引流管置入后可能存在不同程度移位的情況， 如果有嚴重的扭曲或者其他異常反應(yīng)等，容易導(dǎo)致小血塊嚴重的阻塞，在該次研究中1 例患者由于出血量大， 小血塊存在嚴重阻塞的情況，最后拔管。 在實際操作中，過度引流的情況容易造成腦脊液增多，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低等現(xiàn)象。 在引流操作中，腦脊液的引流速度控制很重要，依據(jù)顱內(nèi)壓和血腫概況等， 在實際操作中需要注意的是顱內(nèi)壓和外界大氣壓的梯度分析，在操作中，穿刺位置的選擇很重要，在引流過程中，可能存在穿刺不暢的情況，第一時間找到原因，如果存在堵塞或者其他情況， 可以及時更換穿刺點和引流管。 在引流量和速度控制中，每日的引流量在150～300 mL左右，在操作中不能超過300 mL。在整個過程中注意病人體位以及引流袋的高度設(shè)定，注意的是臥床休息，在實際操作中適當調(diào)整引流管的水平和位置等[5]。 引流時間設(shè)定也是關(guān)鍵，一般情況下以5～9 d 合適，一般情況下不要超過10 d。 在操作中以無菌操作作為基礎(chǔ)，后續(xù)檢查中及時觀察腦脊液的變化， 如果存在嚴重的感染現(xiàn)象， 精細檢查。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，注入抗生素。在整體治療中，一次放置成功后不需要再次進行操作，在整個過程中，患者的痛苦逐漸減少，只有合理進行顱內(nèi)壓的控制，才能確保符合檢測的要求。 通過腰大池引流后，釋放腦脊液，降低了顱內(nèi)壓。 在整個操作中如何減少外傷性損害是關(guān)鍵，操作的過程中避免大量采用脫水藥物出現(xiàn)電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)。在后續(xù)操作中降低病死幾率。只有嚴格按照當前的流程要求操作，才能彰顯出優(yōu)勢。 為了避免存在嚴重出血反應(yīng)，不斷提升自身操作流程，掌握要點和內(nèi)容等，盡快操作，確保患者短期內(nèi)恢復(fù)[6-8]。 部分患者的心理壓力比較大，在后期治療中需要進行適當?shù)闹笇?dǎo)和教育，明確臨床治療的要求，適當?shù)钠占敖逃?，能避免惡化?/p>

在該次研究中對比兩組案例的總有效率情況， 治療組和對照組的有效例數(shù)分別是36 例和28 例，總有效率分別是94.7%和73.6%。 該次實驗研究與臨床醫(yī)學(xué)界研究結(jié)論相似，相關(guān)學(xué)者的研究方法以及研究結(jié)果為：選取該院收治的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者69 例，隨機分為兩組.對照組采用常規(guī)治療， 研究組則聯(lián)合腰大池引流治療，分析兩組的治療療效。 治療后研究組患者的頭痛緩解時間、腦脊液恢復(fù)至正常水平時間、臨床總有效率為98%，及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 對照組患者的治療有效率為78%(P＜0.05)。 對兩種患者的身體指標積分、不良癥狀積分進行分析，治療組的評分優(yōu)于對照組，對比后差異明顯。說明針對性的腰大池引流在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中效果明顯。

綜上所述， 腰大池引流術(shù)的整體干預(yù)治療方式可行性突出， 在后期治療中必須注意的是明確操作的注意事項，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上完善，提升可行性。