余芳

玉溪市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，云南玉溪 653100

肺炎支原體感染在兒科屬于常見的疾病，以5～15 歲的兒童為主要的發(fā)病群體，該病的起病較為緩慢，且患兒在發(fā)病的時候，會有發(fā)熱、咳嗽、無力等情況，肺部體征并不明顯， 只有通過對患兒的支原體抗體進行檢測并且和胸片進行結合才能進行病情的確診[1]。 肺炎支原體感染的病程時間比肺炎長，所以需要及時的進行診斷，為治療方案的制定有一定的促進作用。對于肺炎支原體感染患兒C反應蛋白和白細胞檢測已經(jīng)成為臨床醫(yī)生研究的熱點[2]。該研究回顧性分析2017 年11 月—2018 年12 月該院收治的60 例肺炎支原體感染患兒以及同期60 例健康兒童的病歷資料， 探討肺炎支原體感染患兒C 反應蛋白和白細胞檢測的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的肺炎支原體感染患兒中擇取60例以及60 名健康的兒童作為研究對象，將肺炎支原體感染患兒設定為研究組，健康的兒童設定為對照組。

對照組：男30 名，女30 名，年齡在6 個月～13 歲之間，平均年齡（5.36±0.42）歲；

研究組：男35 例，女25 例，年齡在7 個月～12 歲之間，平均年齡（5.55±0.51）歲。 該組的患兒在就診的24 h 之內(nèi)進行了靜脈采血，利用凝集法進行血清的MP-IgM 的檢測，實驗的結果證實血清的MP-IgM＞1：80 則為陽性。

兩組患兒的資料數(shù)據(jù)相比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

結入標準：肺炎支原體肺炎：經(jīng)過病情的診斷標準符合兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015 年版）：患兒在臨床上出現(xiàn)了明顯的肺炎的表現(xiàn)以及影像學上的變化[3]，和肺炎支原體病原學檢查進行結合確診為肺炎支原體。

排除標準：合并其他嚴重的心、肝、腎疾??；精神障礙等患兒。

1.2 方法

兩組患兒在清晨進行靜脈血液的采集， 對患兒進行血液常規(guī)的檢測以及血清C 反應蛋白的檢測[4]，利用免疫熒光干式定量測定法進行C 反應蛋白的檢測， 并且利用全自動的白細胞計數(shù)和試驗的試劑進行血液常規(guī)的檢測，以上所有的操作過程嚴格按照實驗標準進行。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患兒的檢測結果， 包含C 反應蛋白陽性率、C 反應蛋白水平以及中性細胞分數(shù)均升高、 中性細胞計數(shù)以及白細胞計數(shù)。 其中C 反應蛋白的水平一旦超過了每升10 mg 即為陽性標準； 白細胞計數(shù)在 （4～10）×109/L；中性細胞的參考范圍：患兒＞6 歲，范圍在0.50～0.71 之間；＜6 歲，范圍在0.21～0.41 之間。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中相關數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理，兩組患兒的中性細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗，兩組患兒的C 反應蛋白陽性率、C 反應蛋白水平以及中性細胞分數(shù)升高率計量資料以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組的C 反應蛋白陽性率、 中性細胞計數(shù)、C 反應蛋白水平以及中性細胞分數(shù)均升高比對照組高， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的白細胞計數(shù)（10.17±3.22）×109/L 高于對照組（9.16±3.17）×109/L，組間對比差異無統(tǒng)計學意義 （t=1.731，P=0.086）； 研究組中性細胞計數(shù)（0.65±0.30）×109/L 高于對照組（0.41±0.25）×109/L，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=4.760，P=0.000）。 見表1。

表1 兩組患兒的檢測結果對比[n(%)]Table 1 Comparison of test results between two groups of children[n(%)]

3 討論

這幾年對于肺炎支原體的研究不斷地深入， 但目前醫(yī)學上對于肺炎支原體的致病機制尚未完全明確， 比較傾向于免疫學發(fā)病的機制、呼吸道上皮細胞吸附、肺炎支原體直接入侵學說， 這里面免疫損傷機制的研究更加地透徹[5]，醫(yī)學上認為是多個臟器的損傷造成的免疫混亂，并且支原體的感染也是造成慢性咳嗽發(fā)病的危險因素。

肺炎支原體是一種微生物的名稱， 其中支原體自身比細菌小，大過病毒，屬于最小的且能夠獨自存活的原核生物[6]。 肺炎支原體對人體進行感染之后，一般情況下，會有2～3 個星期的潛伏期， 會讓被感染者出現(xiàn)不同的臨床癥狀，例如咽炎、鼻炎、毛細支氣管炎等，隨著病情的進一步發(fā)展，會造成感染者出現(xiàn)支原體肺炎，但也存在30.00%的感染者沒有出現(xiàn)臨床癥狀。 在兒童發(fā)病的群體中，患兒會有發(fā)熱、咳嗽等情況產(chǎn)生[7]，大概會有3%～10% 的支原體感染患兒出現(xiàn)支原體肺炎。 因為兒童在生長發(fā)育的階段身體的各項指標和成年人會有明顯的不同， 兒童身體的免疫能力普遍較弱， 特別是呼吸道系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等發(fā)育并不完全。 因此，需要盡快地進行診斷，這樣才有利于提升肺炎支原體感染的治療效果，提高預后的效果。

C 反應蛋白是由肝臟合成的急性時血清反應蛋白，當出現(xiàn)感染、梗死、免疫復合物沉積等都會造成血清水平出現(xiàn)劇烈的升高現(xiàn)象。 CRP 屬于急性時反應蛋白，一般在正常情況下人體的含量比較少[8]，但一旦出現(xiàn)了急性創(chuàng)傷或者感染的時候，人體的血濃度會馬上升高。有相關的實驗數(shù)據(jù)顯示，CRP 水平不會因為感染者的年齡、貧血、性別等原因所影響， 這一項指標可以作為細菌以及非細菌感染的鑒別的輔助鑒別，并且，CRP 水平在炎癥的判定中對于損傷程度的鑒別也有一定的作用。 有多項資料顯示，細菌性的感染會造成CRP 的升高， 對于病毒造成的感染其對患者的血清變化影響并不明顯或者基本保持不變[9]。

在該次實驗數(shù)據(jù)中， 研究組的C 反應蛋白陽性率91.67%高于對照組的78.33%（P＜0.05）； 研究組的中性細胞計數(shù)高于對照組（P＜0.05）；研究組的C 反應蛋白水平以及中性細胞分數(shù)均升高率43.33%高于對照組的20.00%（P＜0.05）， 該項結果說明，CRP 的升高和免疫的損傷有著緊密的聯(lián)系，當肺炎支原體感染的時候，CRP 出現(xiàn)了明顯的升高從另一個角度也證實了肺炎支原體的免疫損傷機制。 另外該次實驗數(shù)據(jù)還證實了，研究組的白細胞計數(shù)高于對照組，組間不具備差異（P＞0.05）。說明了血清CRP 水平能夠較好的作為臨床診斷肺炎支原體感染的重要依據(jù)， 對于肺炎支原體感染采用血液常規(guī)白細胞計數(shù)的意義并不大， 不能夠很好地判定患兒是否出現(xiàn)肺炎支原體感染，為了提高實驗的準確性，可以對患者進行C 反應蛋白聯(lián)合白細胞檢測，這樣實驗的準確性高，不會出現(xiàn)較多誤差， 單一的使用其中的某一項檢測均會因外界原因產(chǎn)生一定的誤差，不利于診斷。 該次實驗數(shù)據(jù)和方海鷹學者[10]在 《肺炎支原體感染患兒C 反應蛋白和白細胞檢測的臨床意義》一文中，將80 例支原體肺炎患兒（感染組）作為研究對象，另外選取同期來該院進行體檢的健康兒童85 例作為對照組，。 對兩組患兒均進行超敏C 反應蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢測，并且對比兩組患兒的C 反應蛋白的水平、外周計數(shù)。 結果顯示，感染組的C 反應蛋白陽性率為41.25%高于對照組5.88%(P＜0.05)。感染組的白細胞為（8.3±4.2）×109/L 高于對照組（7.2±3.7）×109/L（P＜0.05），再次證明，對于肺炎支原體感染進行超敏C 反應蛋白以及血常規(guī)檢查，可提升疾病診斷準確率。

綜上所述， 肺炎支原體感染患兒的C 反應蛋白水平和中性粒細胞明顯升高，這一指標參數(shù)，可以作為肺炎支原體感染診斷的較好依據(jù)。 并且為了提高檢測的準確性，最好是進行C 反應蛋白以及血液常規(guī)檢測的聯(lián)合， 這樣有利于提高疾病的判斷準確性， 未來也邀請更多的醫(yī)護人員參與到肺炎支原體的感染患兒C 反應蛋白和中性粒細胞的檢測研究中， 為醫(yī)學上診斷肺炎支原體感染疾病提供更多有效的醫(yī)學數(shù)據(jù)，減少患兒的痛苦，使其能夠盡快的恢復健康，縮減病程時間，減輕家長的心理負擔和經(jīng)濟負擔。