楊錫明，劉志

滕州市中心人民醫(yī)院創(chuàng)傷一科，山東滕州 277500

骨科創(chuàng)傷在臨床上處于比較常見的疾病， 嚴(yán)重影響到了患者的正常生活和工作，還給患者造成較大的痛苦。在臨床上，對于骨科創(chuàng)傷的治療主要采取手術(shù)的方式，但是有大量研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的切開手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，患者在術(shù)中的出血量較大，術(shù)后切口難以愈合，并且預(yù)后效果差，容易出現(xiàn)壓瘡、傷口感染、傷口腫脹等并發(fā)癥[1]。 為了解決該問題，微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展起來，微創(chuàng)技術(shù)一經(jīng)出現(xiàn)就得到了廣泛的應(yīng)用，不僅患者的創(chuàng)口小，術(shù)中出血量小，還能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短其住院時間[2]。因此， 該次研究選擇了在2016 年3 月—2019 年10 月期間來該院治療骨科創(chuàng)傷的患者49 例作為研究對象，通過對患者實施不同的手術(shù)，旨在研究微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用療效。主要內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該文中， 研究對象選擇的是來該院治療骨科創(chuàng)傷的49 例患者，該次研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的條件下開展。 所有患者已經(jīng)經(jīng)過影像學(xué)檢查， 被確診為骨科創(chuàng)傷，與家屬均同意參加該次研究，并共同簽署了同意書。研究排除了患有凝血障礙、精神意識障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。 將49 例患者進(jìn)行隨機分組，其中的25 例患者進(jìn)入微創(chuàng)組，最小年齡為27 歲，最大年齡為65 歲，平均年齡為（46.72±5.38）歲，男性和女性患者分別有16 例、9 例。 另外的24 例患者進(jìn)入常規(guī)組，最小年齡為25 歲，最大年齡為64 歲，平均年齡為（46.25±5.47）歲，男性和女性患者分別有14 例、10 例。在所有患者中，13 例髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；19 例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；17 例肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。 通過SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué) 軟件對兩組患者的疾病類型、年齡和性別進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受的是常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 首先給予患者全身麻醉，后加神經(jīng)阻滯麻醉；對于肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者， 切口入路選擇在肩關(guān)節(jié)前側(cè)的胸大肌和三角肌間隙之間，先將周圍組織進(jìn)行鈍性分離，后暴露病變部位和骨折端，清除壞死的組織、淤血以及肉芽組織，并用生理鹽水將傷口進(jìn)行沖洗，臨時固定選擇克氏針，通過C 臂機對骨折端復(fù)位情況進(jìn)行觀察，復(fù)位良好之后，內(nèi)固定選擇螺釘和鋼板，根據(jù)患者的病情，選擇具體方式，手術(shù)結(jié)束之后，再次檢查鋼板固定的情況，復(fù)位情況良好之后，將切口進(jìn)行沖洗，放置引流管后逐層縫合，加壓包扎時選擇無菌敷料， 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等患者根據(jù)其具體的類型選擇切口，后統(tǒng)一采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

微創(chuàng)組接受的是微創(chuàng)治療， 在術(shù)前先將患者的患肢制動一周左右，制動的材料可以選擇支架、石膏固定或骨牽引，在手術(shù)前，給予患者全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，后作一小切口，位置在患肢外側(cè)的肩峰下，將三角肌劈開后，在患肢遠(yuǎn)端的外作另一切口， 要保證兩切口能夠通過三角肌下隧道相同，通過C 臂機檢查復(fù)位良好后，將鋼板植入，用螺釘分別進(jìn)入小切口的兩端，需要注意的是，在此過程中需要保護(hù)好患者的腋下神經(jīng)， 髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷首先要置入關(guān)節(jié)鏡，通過其檢查關(guān)節(jié)組織，再通過動力系統(tǒng)清除掉患者的多余組織與淤血， 后觀察患者的關(guān)節(jié)腔是否有異物，關(guān)節(jié)囊或交叉韌帶是否存在損傷，如果有異物或有損傷，要將異物先取出，后根據(jù)患者的創(chuàng)傷類型選擇具體的操作方式，術(shù)后之后選擇常規(guī)引流方式，并逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察和分析兩組患者在治療過程中的相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合情況、換藥次數(shù)。 ②觀察比較兩組患者的治療有效率，患者的疼痛消失，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病變處愈合， 術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到提升為優(yōu)；患者的疼痛有所減輕，經(jīng)過影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病變處未完全愈合，患者的生活基本不受影響為良；患者的疼痛未減輕甚至更加嚴(yán)重， 經(jīng)過影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者的病變處完全未愈合，患者的生活受到限制，生活水平較低為差[3]。 ③觀察并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口感染、下肢腫脹、靜脈血栓以及關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 統(tǒng)計方法

微創(chuàng)組和常規(guī)組患者所涉及到的資料和數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合情況、換藥次數(shù)計量資料均用（±s）表示，采用t檢驗；治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療過程中的相關(guān)指標(biāo)

微創(chuàng)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間以及換藥次數(shù)相比于常規(guī)組，均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 1 comparison of Relative indexes of patients in the two groups (±s)

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 1 comparison of Relative indexes of patients in the two groups (±s)

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）創(chuàng)口愈合時間（d）換藥次數(shù)（次）微創(chuàng)組（n=25）常規(guī)組（n=24）t 值P 值102.65±12.34 208.72±17.68 24.430 0.000 103.46±8.72 138.67±10.24 12.970 0.000 21.67±5.74 30.91±8.75 4.380 0.000 10.28±4.77 25.68±6.94 9.080 0.000

2.2 治療有效率

微創(chuàng)組患者與常規(guī)組患者之間的治療有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effectiveness between two groups of patients[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

骨科創(chuàng)傷有多種多樣的疾病類型， 其中最常見的有四肢骨折、開放性骨折等。 患者在出現(xiàn)創(chuàng)傷之后，關(guān)節(jié)功能會發(fā)生異常，周圍組織也會受到損害，如果沒有及時進(jìn)行治療，可能會影響到患者的關(guān)節(jié)動能以及正常的生活和工作，并且隨著病情的發(fā)展，患者的預(yù)后效果會更差[4-5]。目前， 在臨床上主要通過傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)對骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療， 雖然兩種方法都有一定的治療效果， 但是傳統(tǒng)的切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，增加了手術(shù)對患者機體的刺激，導(dǎo)致患者術(shù)后切口難以愈合，預(yù)后效果較差，加之由于術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者需要長期臥床， 這也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡、傷口感染、靜脈血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的治療時間延長[6-7]。

該次研究中接受微創(chuàng)技術(shù)治療的微創(chuàng)組患者治療總有效率為100.00%，而接受傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的常規(guī)組患者為91.67%，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而微創(chuàng)組的術(shù)中出血量（102.65±12.34）mL、手術(shù)時間（103.46±8.72）min、創(chuàng)口愈合時間（21.67±5.74）d、換藥次數(shù)（10.28±4.77） 次 相 比 于 常 規(guī) 組 （208.72±17.68）mL、（138.67±10.24）min、（30.91±8.75）d、（25.68±6.94）次而言，微創(chuàng)組優(yōu)勢明顯（P＜0.05）。主要因為微創(chuàng)技術(shù)就能有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)的不足和缺陷，該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，因此減輕了手術(shù)對患者機體的刺激， 也降低了患者在手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，尤其對于部分中老年患者而言，耐受性更好[8-9]。 不僅如此，微創(chuàng)技術(shù)還能有效維持患者內(nèi)置部位的相對穩(wěn)定的環(huán)境，具有良好的彈性恢復(fù)能力，從而能有效抵抗骨折部位的張力和壓力，使得骨痂能夠迅速形成，從而加速患者骨折的愈合[10-11]。而研究中微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為29.71%，微創(chuàng)組明顯較低（P＜0.05）。研究結(jié)果提示微創(chuàng)技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷患者，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，主要因為微創(chuàng)技術(shù)減少了骨折移位或內(nèi)固定松動情況的發(fā)生， 患者在術(shù)后可以盡快進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免因長期臥床造成的并發(fā)癥，這也進(jìn)一步促進(jìn)了患者的患處愈合[12]。 韋慶等[13]在的研究中顯示， 接受微創(chuàng)技術(shù)的研究組患者的手術(shù)時間為 （6.6±1.7）h，術(shù)中出血量為（281.8±46.1）mL，術(shù)后傷口愈合時間為（15.6±0.9）d，術(shù)后換藥次數(shù)為（11.3±1.8）次，接受傳統(tǒng)手術(shù)的常規(guī)組分別為（8.9±2.2）h、（775.3±220.3）mL、（32.3±1.3）d、（29.8±1.9）次，研究組優(yōu)勢明顯（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果相符。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科的臨床治療中，可以應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，治療效果比較理想，術(shù)中出血量少，并且患者愈合時間短，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。