向家艮，魏琳

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510000)

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的持續(xù)推進(jìn)，我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了新階段。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出，截至2020年，我國(guó)應(yīng)初步建立護(hù)士分層級(jí)管理制度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提升整體護(hù)理質(zhì)量[1]。美國(guó)的層級(jí)管理制度起源于20世紀(jì)70年代，已有近半個(gè)世紀(jì)的歷史。2017-2018年，筆者前往美國(guó)北卡羅萊納大學(xué)醫(yī)院(University of North Carolina Hospitals，UNCH)進(jìn)行了為期6個(gè)月的訪學(xué)，期間深入學(xué)習(xí)了該醫(yī)院實(shí)施的層級(jí)管理制度(clinical ladder program， CLP)。本文對(duì)美國(guó)護(hù)理層級(jí)管理制度的歷史發(fā)展和實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，以期為我國(guó)護(hù)士的層級(jí)管理提供參考。

1 美國(guó)護(hù)理層級(jí)管理制度的提出背景和理論依據(jù)

1.1 Zimmer護(hù)理職業(yè)三階段模型 20世紀(jì)中后期，美國(guó)護(hù)士離職率攀升，護(hù)士短缺問(wèn)題逐漸凸顯。為了將優(yōu)秀的護(hù)士保留在臨床一線，1972年，時(shí)任威斯康辛大學(xué)醫(yī)院護(hù)理部主任的Zimmer[2]構(gòu)建了臨床護(hù)士三階段模型，即進(jìn)入期(entry level)、中間期(intermediate) 和高級(jí)期(advanced practice)，首次提出了層級(jí)(也稱為臨床進(jìn)階，a ladder for clinical advancement)的概念。她認(rèn)為，臨床護(hù)士隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，專業(yè)能力隨之提升，管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士的臨床能力，賦予不同的職責(zé)，給予不同的待遇，以促進(jìn)護(hù)士專業(yè)發(fā)展，激勵(lì)護(hù)士持續(xù)留在臨床一線,為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

1.2 Benner“從新手到專家”模型 1984年，加州大學(xué)舊金山分校護(hù)理學(xué)院的Benner[3]在其前期大量的研究基礎(chǔ)上，出版了著作《從新手到專家：臨床護(hù)理實(shí)踐中的卓越與力量》(From Novice to Expert:Excellence and Power in Clinical Nursing Practice)，為層級(jí)制度提供了更清晰、更詳細(xì)的理論基礎(chǔ)。Benner[3]認(rèn)為，臨床護(hù)士有5個(gè)發(fā)展階段，即新手(novice)-初級(jí)護(hù)士(advanced beginner)-勝任護(hù)士(competent)-精通護(hù)士(proficient)-專家護(hù)士(expert)，并從護(hù)理實(shí)踐的各領(lǐng)域?qū)γ總€(gè)階段的特征作了詳盡描述。她還指出，每個(gè)發(fā)展階段都是在前一個(gè)發(fā)展階段的基礎(chǔ)上，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的積累逐漸形成，到達(dá)高級(jí)別的人數(shù)將越來(lái)越少(金字塔)。Benner“從新手到專家”的護(hù)理職業(yè)發(fā)展模型得到了護(hù)士和護(hù)理學(xué)者的廣泛認(rèn)同，成為后來(lái)絕大多數(shù)醫(yī)院層級(jí)管理制度的理論基礎(chǔ)，具有重大的影響力。

圖1 Benner“從新手到專家”臨床能力五階段模型

2 美國(guó)護(hù)理層級(jí)管理制度的發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀(jì)80年代，隨著磁性醫(yī)院(magnet hospital)的興起，層級(jí)管理制度在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家得到迅速發(fā)展[4]。80年代一項(xiàng)大型的有關(guān)磁性醫(yī)院的研究[5]表明，采用層級(jí)管理制度的醫(yī)院為護(hù)士提供了專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，使護(hù)士受到尊重和認(rèn)可，因此更容易招募和留住優(yōu)秀護(hù)士。Murray[6]于1991年調(diào)查了543所醫(yī)院的超過(guò)20 000名注冊(cè)護(hù)士，發(fā)現(xiàn)44%的醫(yī)院采用了層級(jí)管理制度，每所醫(yī)院平均有70%的注冊(cè)護(hù)士參與層級(jí)晉升。2008年，磁性醫(yī)院認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)也明確規(guī)定，采用層級(jí)管理制度為護(hù)士提供了專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，是獲得磁性醫(yī)院認(rèn)證的必要條件[7]，此規(guī)定進(jìn)一步促進(jìn)了層級(jí)管理制度的迅速發(fā)展。與此同時(shí)，層級(jí)管理制度的實(shí)施也幫助很多醫(yī)院順利實(shí)現(xiàn)了磁性醫(yī)院的認(rèn)證[8-9]。

2.1 項(xiàng)目名稱 各醫(yī)院使用的層級(jí)管理制度名稱尚未統(tǒng)一。英文直譯最常見(jiàn)的為臨床進(jìn)階項(xiàng)目/系統(tǒng)(clinical ladder program/system，CLP/CLS)[8,10-12]、職業(yè)階梯/進(jìn)階(career ladders/advancement)[13-14]、護(hù)理專業(yè)進(jìn)階系統(tǒng)(nursing professional advancement system)[15]、臨床進(jìn)階系統(tǒng)(clinical advancement system)[16]等。中文文獻(xiàn)中，常翻譯為護(hù)理專業(yè)能力進(jìn)階制度[17-18]、能級(jí)進(jìn)階模式[19-20]、層級(jí)管理[21-22]等。名稱雖不同，但內(nèi)涵基本一致。由于國(guó)內(nèi)常用層級(jí)這一概念，因此本文統(tǒng)一使用層級(jí)管理制度來(lái)描述。

2.2 組織管理 磁性醫(yī)院認(rèn)證的相關(guān)要求指出，應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)士自主決策的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)實(shí)行共同治理模式(shared governance model)[7]。因此，美國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用由一線護(hù)士主導(dǎo)的共同治理委員會(huì)(Shared Governance Committee)的形式，對(duì)層級(jí)管理制度進(jìn)行管理[9,11]。該委員會(huì)主要由來(lái)自一線的護(hù)士組成，每月召開(kāi)一次例會(huì)，負(fù)責(zé)層級(jí)管理?xiàng)l例的制訂、修改、宣傳解釋、征求意見(jiàn)、組織評(píng)審、提供晉級(jí)相關(guān)培訓(xùn)、召開(kāi)晉級(jí)慶祝大會(huì)等[8,11]。

2.3 適用對(duì)象 層級(jí)管理的初衷是激勵(lì)注冊(cè)護(hù)士留在臨床一線[2,4]。因此，絕大部分醫(yī)院層級(jí)管理的適用對(duì)象僅限于直接照顧患者的注冊(cè)護(hù)士，要求至少80%的時(shí)間是在護(hù)理患者，不包括管理者、專職教育護(hù)士、研究護(hù)士等其他崗位；也不包括護(hù)士助理(nursing aid/assistant，NA)、注冊(cè)實(shí)踐護(hù)士(licensed practical nurse，LPN)和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(advanced practical nurse，APN)等注冊(cè)類型。僅有少數(shù)醫(yī)院的層級(jí)管理制度在進(jìn)入高層級(jí)后有護(hù)理管理、護(hù)理教育等層級(jí)分支[14]，或者專門(mén)針對(duì)NA[23]、LPN[9]和APN[24]的層級(jí)制度。美國(guó)有相當(dāng)數(shù)量的兼職注冊(cè)護(hù)士，如果工作時(shí)間滿足一定要求，也可參與晉級(jí)[25]。

2.4 層級(jí)劃分和晉級(jí)條件 目前，絕大部分醫(yī)院采用的是3到5個(gè)層級(jí)[6,11-12,25-27]。第一個(gè)層級(jí)(clinical nurse Ⅰ，CNⅠ)通常是試用期(probation)或參加規(guī)范化培訓(xùn)(nurse residency program)的新護(hù)士[28]。試用期或規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束則自動(dòng)進(jìn)入第二層級(jí)(CNⅡ)，無(wú)需評(píng)審。進(jìn)入第三層級(jí)(CN Ⅲ)以上通常需要滿足兩個(gè)條件：(1)所申請(qǐng)科室高層級(jí)(CN Ⅲ以上)崗位有空缺；(2)滿足所申請(qǐng)層級(jí)所需要的晉級(jí)條件。不同醫(yī)院的晉級(jí)條件各不相同，但主要是從教育背景、工作經(jīng)驗(yàn)、繼續(xù)教育、專業(yè)發(fā)展等方面提出要求，緊扣臨床工作能力和專業(yè)發(fā)展[4]。常見(jiàn)的有兩種模式：(1)核心條件制，即滿足該層級(jí)的核心條件基礎(chǔ)上，依據(jù)申請(qǐng)者的條件擇優(yōu)聘任。例如，筆者訪學(xué)所在的北卡羅萊納大學(xué)醫(yī)院要求，申請(qǐng)CN Ⅲ的護(hù)士必須持有該申請(qǐng)專科領(lǐng)域(如兒科、腫瘤等)的認(rèn)證證書(shū)(certification)，申請(qǐng)CN Ⅳ則需要在證書(shū)的基礎(chǔ)上同時(shí)具有護(hù)理本科學(xué)歷(bachelor of science in nursing，BSN)[15]；(2)必備條件+積分制(point system)，在達(dá)到工作年限、學(xué)歷等基礎(chǔ)條件的前提下，對(duì)其他條件賦予不同的分值，滿足一定的總分即可申請(qǐng)晉級(jí)，使護(hù)士既能滿足基本條件，又能結(jié)合自身特長(zhǎng)，靈活晉級(jí)[11,14]。

2.5 提交材料 申請(qǐng)高層級(jí)的注冊(cè)護(hù)士，可按要求準(zhǔn)備專業(yè)發(fā)展文件夾(portfolio)，連同護(hù)理經(jīng)理和護(hù)理督導(dǎo)(相當(dāng)于大科護(hù)長(zhǎng))簽名的晉級(jí)申請(qǐng)表(確認(rèn)該崗位空缺)、高層級(jí)同事或上司的推薦信、自我評(píng)價(jià)報(bào)告、晉級(jí)后工作計(jì)劃等，一同提交給層級(jí)管理委員會(huì)[8,14,16]。專業(yè)發(fā)展文件夾(portfolio)也稱為檔案袋，一般包括教育背景、工作經(jīng)驗(yàn)、繼續(xù)教育記錄(含聽(tīng)課、課程學(xué)習(xí)、培訓(xùn)導(dǎo)師資格、專科證書(shū)等)、專業(yè)發(fā)展活動(dòng)記錄(如參與循證實(shí)踐項(xiàng)目、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、護(hù)理研究項(xiàng)目，參與共同治理委員會(huì)，加入行業(yè)組織，提供在職培訓(xùn)授課或講座，帶教學(xué)生或新護(hù)士、參與社會(huì)服務(wù)，獲得獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)等)等內(nèi)容，其本質(zhì)是一種簡(jiǎn)歷。Benner[3]在其著作中，充分肯定了書(shū)寫(xiě)范例(exemplars)，也就是“講故事”在提高護(hù)士臨床能力方面的作用。因此，很多醫(yī)院鼓勵(lì)護(hù)士在申請(qǐng)晉級(jí)時(shí)提交范例，描述自己在護(hù)理某一位患者的過(guò)程中，如何應(yīng)用自己的評(píng)判性思維和專業(yè)判斷，多學(xué)科合作，解決臨床問(wèn)題，提供優(yōu)質(zhì)的患者服務(wù)，達(dá)到了所申請(qǐng)層級(jí)所應(yīng)具備的臨床能力[8-9,16]。

2.6 晉級(jí)流程 各醫(yī)院對(duì)申請(qǐng)的時(shí)間要求不同，有的醫(yī)院可隨時(shí)提交申請(qǐng)[15]，有的醫(yī)院則規(guī)定每個(gè)季度[29]、每半年[11]或每年[30]提交一次。委員會(huì)接到申請(qǐng)后，需盡快組織評(píng)審，必要時(shí)需要現(xiàn)場(chǎng)答辯(panal interview)，確保在規(guī)定的期限內(nèi)將評(píng)審結(jié)果反饋給申請(qǐng)者。如申請(qǐng)被駁回，則需要給申請(qǐng)者必要的解釋，告知哪些方面未達(dá)到要求，并給出合理的建議如何改進(jìn)。整個(gè)評(píng)審過(guò)程中，鼓勵(lì)同行評(píng)審(peer review)，營(yíng)造分享和促進(jìn)專業(yè)成長(zhǎng)的氛圍，同時(shí)也促進(jìn)了評(píng)審者自身的專業(yè)發(fā)展[9]。這一舉措契合了磁性醫(yī)院認(rèn)證的要求，即每個(gè)護(hù)士都有話語(yǔ)權(quán)[7]。

2.7 晉級(jí)待遇和職責(zé) 護(hù)士晉升層級(jí)意味著能力的認(rèn)可和待遇的提升。美國(guó)通常按小時(shí)計(jì)薪，晉升一級(jí)后，每小時(shí)工資可上漲4%～10%[25]。大多數(shù)醫(yī)院每年會(huì)為晉級(jí)的護(hù)士舉辦一次大型慶?；顒?dòng)，并在院內(nèi)刊物專欄刊出所有晉級(jí)護(hù)士的名單。另外，護(hù)士的胸牌上也會(huì)顯示其層級(jí)，表示該護(hù)士更值得患者信賴，如“Jane Doe，RN，CN Ⅳ”。層級(jí)管理制度鼓勵(lì)護(hù)士獲得本科學(xué)歷和?？谱C書(shū)等，因此大部分醫(yī)院還提供學(xué)費(fèi)、考試費(fèi)用報(bào)銷及帶薪考試假期等福利[15]。層級(jí)提升的同時(shí)意味著責(zé)任的增加。美國(guó)采用的是責(zé)任制整體護(hù)理，每位護(hù)士獨(dú)自負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。進(jìn)入高層級(jí)的護(hù)士通常需要照顧病情更加復(fù)雜的患者，分管患者數(shù)量也可能多于低層級(jí)的護(hù)士。同時(shí)，她們通常還需要承擔(dān)科室的部分管理、教學(xué)、研究等職責(zé)，如參與循證實(shí)踐項(xiàng)目或質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、主管帶教等。當(dāng)高層級(jí)的護(hù)士競(jìng)聘成為護(hù)理管理崗位或其他非臨床護(hù)理崗位時(shí)，其層級(jí)自動(dòng)取消，或者改為適用新崗位的層級(jí)[15]。值得借鑒的是，若因各種原因(如養(yǎng)育幼子期間)不愿承擔(dān)更多責(zé)任時(shí)，高層級(jí)護(hù)士可自愿申請(qǐng)降低，或考核不合格被迫降級(jí)，相應(yīng)的待遇和職責(zé)恢復(fù)原層級(jí)[15]。

3 美國(guó)護(hù)理層級(jí)管理制度對(duì)我國(guó)的啟示

我國(guó)自1979年以來(lái)建立起護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審制度[31]。20世紀(jì)90年代興起按職稱上崗[32]。21世紀(jì)初期，一些醫(yī)院開(kāi)始探索在職稱基礎(chǔ)上，依據(jù)工作年限、學(xué)歷和工作能力，分層使用護(hù)理人員[33-34]。2012年，原國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出，醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位[35]。而早在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010)》中就要求，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用[36]。經(jīng)過(guò)40年的探索，我國(guó)已逐漸形成護(hù)士分類分層使用的科學(xué)管理模式，但仍然面臨諸多挑戰(zhàn)，需要借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)不斷完善。

3.1 科學(xué)的崗位管理是層級(jí)管理的先決條件 實(shí)施護(hù)士崗位管理是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和績(jī)效分配改革的重大突破，改變了處在不同護(hù)理崗位使用同一標(biāo)尺進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)的弊端。然而，我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層級(jí)管理仍然將臨床一線護(hù)士、護(hù)理管理者或其他崗位護(hù)理人員納入同一層級(jí)體系中，這必將帶來(lái)管理上的困擾。因此，層級(jí)管理未來(lái)的改革必須首先科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，在同一崗位內(nèi)，根據(jù)實(shí)際工作能力，用體現(xiàn)該崗位的核心能力指標(biāo)，劃分不同層級(jí)，實(shí)現(xiàn)能級(jí)進(jìn)階，促進(jìn)各崗位人員的專業(yè)發(fā)展[37]。

3.2 層級(jí)管理與職稱體系應(yīng)并軌而行 專業(yè)技術(shù)職稱是我國(guó)內(nèi)地護(hù)理人員特有的評(píng)價(jià)和使用制度，國(guó)外護(hù)理人員均無(wú)職稱?？v觀我國(guó)護(hù)理人員分層使用的發(fā)展歷程，從早期按職稱上崗，到近期在職稱基礎(chǔ)上結(jié)合工作年限、學(xué)歷、工作能力的綜合評(píng)估，職稱一直是我國(guó)護(hù)士分層使用和薪酬分配的重要指標(biāo)，在護(hù)理專業(yè)和學(xué)科發(fā)展上發(fā)揮了重要的作用。然而，護(hù)理人員職稱評(píng)審過(guò)于偏重對(duì)論文、課題等學(xué)術(shù)能力的評(píng)估，成為很多護(hù)士職業(yè)發(fā)展的瓶頸[38-39]。一方面，職稱體系與層級(jí)管理制度的分離，導(dǎo)致同時(shí)存在兩種管理和薪酬分配體系，這無(wú)疑增加了護(hù)士的負(fù)擔(dān)和管理者的工作量，耗費(fèi)人力、物力[39]；另一方面，層級(jí)管理看似擺脫了單純按職稱評(píng)價(jià)護(hù)士的弊端，但評(píng)審時(shí)卻必須考慮職稱這一重要條件，嚴(yán)重制約了應(yīng)有的激勵(lì)效果。

因此，職稱體系和層級(jí)管理制度應(yīng)盡早并軌而行。職稱體系已有四十年的深厚根基，享有專業(yè)技術(shù)人員和行業(yè)部門(mén)的普遍認(rèn)可，而層級(jí)管理制度很顯然不具備這一優(yōu)勢(shì)。在職稱評(píng)審權(quán)限逐漸下放的人事改革契機(jī)下，筆者建議采用層級(jí)管理制度的思路改革臨床護(hù)理崗位護(hù)士的職稱評(píng)審制度：(1)保留護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師這5個(gè)職稱，相當(dāng)于5個(gè)層級(jí)；(2)重點(diǎn)改革職稱評(píng)審指標(biāo)，注重工作業(yè)績(jī)、技術(shù)能力和患者服務(wù)質(zhì)量，減少或取消對(duì)外語(yǔ)、論文、科研的硬性規(guī)定，這也契合了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中對(duì)護(hù)理人員職稱改革的要求[35]。理想狀態(tài)下，專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審或?qū)蛹?jí)只適用于臨床護(hù)理崗位，即專業(yè)技術(shù)崗位。然而，我國(guó)目前大部分護(hù)理管理者仍然擁有專業(yè)技術(shù)和管理兩方面的職責(zé)，即所謂的“雙肩挑”，護(hù)理管理者的崗位和層級(jí)劃分將是未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間需要梳理的難題[40]。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)以臨床護(hù)理能力為核心 崗位管理制度下的晉升和評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置應(yīng)以崗位分析為前提，即此崗位需要做哪些工作，人員需要具備哪些能力[40]。因此，臨床護(hù)理崗位的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)緊扣臨床護(hù)理工作內(nèi)容的分析。護(hù)士的核心工作是照顧患者，提升照顧質(zhì)量、保證患者安全，改善患者結(jié)局。因此，評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)定必須以臨床護(hù)理能力為核心，具有明確的導(dǎo)向性，鼓勵(lì)專業(yè)發(fā)展行為，并與組織的發(fā)展需求一致。與專業(yè)發(fā)展無(wú)關(guān)的指標(biāo)，比如夜班數(shù)、工作時(shí)數(shù)等，應(yīng)以夜班補(bǔ)貼，加班補(bǔ)貼等方式進(jìn)行合理激勵(lì)，不應(yīng)納入層級(jí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中。

參照美國(guó)層級(jí)管理的常用指標(biāo)，除了教育背景、工作經(jīng)驗(yàn)、繼續(xù)教育的要求外，高層級(jí)護(hù)士特別注重專業(yè)發(fā)展活動(dòng)，如參加循證實(shí)踐項(xiàng)目、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、護(hù)理研究項(xiàng)目，參與共同治理委員會(huì)，加入行業(yè)組織，提供在職培訓(xùn)授課或講座，帶教學(xué)生或新護(hù)士、參與社會(huì)服務(wù)，獲得獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)等，值得我國(guó)借鑒。但這些指標(biāo)仍未能充分考慮患者滿意度、同行評(píng)價(jià)等指標(biāo)。未來(lái)的實(shí)踐中，護(hù)理管理者要努力創(chuàng)造專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)士專業(yè)發(fā)展行為，讓一線護(hù)士成長(zhǎng)的同時(shí)推動(dòng)專業(yè)的進(jìn)步。

4 小結(jié)

美國(guó)是世界上護(hù)理專業(yè)發(fā)展較為先進(jìn)的國(guó)家，已形成較為清晰的護(hù)理崗位分類系統(tǒng)和科學(xué)的層級(jí)管理制度。層級(jí)管理在提升臨床一線注冊(cè)護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)方面取得了良好的成效，其評(píng)價(jià)指標(biāo)尤其值得我國(guó)借鑒。隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的深入開(kāi)展，我們有理由相信，未來(lái)我國(guó)護(hù)理人員也有望實(shí)現(xiàn)清晰的崗位分類管理，建立成熟的、科學(xué)的層級(jí)或職稱體系，且評(píng)價(jià)指標(biāo)凸顯出臨床護(hù)理工作的核心能力。