徐麗娟，何璐，宋英玲，王瑾，唐鳳娟，唐世琪

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢中心，武漢 430060)

肥胖被認(rèn)為是代謝綜合征、2型糖尿病、心血管疾病、癌癥和其他疾病的潛在危險(xiǎn)因素[1]。女性肥胖不僅對(duì)本人的健康產(chǎn)生影響，也對(duì)子女?huà)雰浩?、兒童期甚至成人期的健康都有不利影響[2-3]。因此，必須盡早發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)以預(yù)防肥胖。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是目前公認(rèn)的對(duì)于肥胖最有效的非藥物治療措施。文獻(xiàn)報(bào)道[4]有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)女性肥胖有積極治療效果，對(duì)女性心理健康也有積極影響，但尚存在爭(zhēng)議。本研究采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)，探討有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)女性肥胖身心健康影響效果，為運(yùn)動(dòng)處方的完善和推廣提供實(shí)踐參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取武漢市116名超重/肥胖女性進(jìn)行研究，研究時(shí)間為2018年10月至2019年6月。受試者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=56)。對(duì)照組年齡(30.8±5.2)歲，身高(156.8±3.7)cm,體質(zhì)量(56.9±4.7)kg，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(26.3±1.5)kg/m2；觀察組年齡(31.1±4.3)歲，身高(157.0±3.4)cm,體質(zhì)量(55.6±5.5)kg，BMI為(26.5±2.0)kg/m2。兩組身高、年齡、體質(zhì)量和BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到了武漢大學(xué)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)量身高和體質(zhì)量，計(jì)算BMI≥24 kg/m2篩選超重/肥胖女性。參與者都充分了解運(yùn)動(dòng)干預(yù)和研究過(guò)程，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病(如心臟病、糖尿病和哮喘等)或無(wú)法參加體育鍛煉的人群。

1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組不作干預(yù)，觀察組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目為8周的有氧跑步運(yùn)動(dòng)。一周3次，包括10 min的熱身訓(xùn)練，30 min的運(yùn)動(dòng)(達(dá)到50%～70%的最大心率)和5 min的降速，第1～2周以最大心率的50%鍛煉，在第2～4周以60%鍛煉，在第5～6周以65%鍛煉，在第7～8周以最大心率的70%鍛煉[5]。采用心率監(jiān)測(cè)臂帶控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，所有受試者運(yùn)動(dòng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

1.4.1 基本參數(shù) 測(cè)量受試者身高，體質(zhì)量，計(jì)算BMI指數(shù)。測(cè)量血壓，進(jìn)行2次測(cè)量，平均值用于數(shù)據(jù)分析。

1.4.2 血生化指標(biāo) 在首次訓(xùn)練前24 h和末次訓(xùn)練后24 h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，禁食過(guò)夜后從靜脈取血樣。血樣由武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢測(cè)，空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)采用Mairui BS-300型自動(dòng)分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn))檢測(cè)。

1.5 評(píng)價(jià)心理健康狀態(tài) 總體幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)用來(lái)評(píng)價(jià)被研究者對(duì)幸福的主觀感受[6]。中國(guó)版量表包含6個(gè)維度：對(duì)健康的擔(dān)心(2個(gè)條目)、精力(3個(gè)條目)、對(duì)生活的滿足和興趣(2個(gè)條目)、憂郁或愉快的心境 (4個(gè)條目)、對(duì)情感和行為的控制(3個(gè)條目)和松弛與緊張(4個(gè)條目)。得分范圍為 0～120 分，總分越高則幸福感越高。

采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)，包括20個(gè)條目，每個(gè)條目由7級(jí)評(píng)分構(gòu)成[7]。包括4個(gè)維度：精神性-情感癥狀(2個(gè)條目)、軀體性障礙(8個(gè)條目)、精神運(yùn)動(dòng)性障礙(2個(gè)條目)和抑郁性心理障礙(8個(gè)條目)，總分越高則抑郁程度越高。

焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)用于評(píng)估焦慮的主觀感受。含有20個(gè)條目，包括正向評(píng)分15題，反向評(píng)分5題共20個(gè)條目，每條目分4級(jí)評(píng)分[7]，總分越高則焦慮程度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。使用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)(對(duì)于連續(xù)變量)或χ2檢驗(yàn)(對(duì)于分類變量)比較組間BMI、代謝參數(shù)和心理健康參數(shù)的差異。應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(BMI和代謝參數(shù))和McNemar檢驗(yàn)(對(duì)于行為和心理健康參數(shù))分析兩組的基線和干預(yù)后之間的變化。為了說(shuō)明潛在混雜因素的影響，使用具有可交換結(jié)構(gòu)的廣義估計(jì)(generalized estimating equation，GEE)回歸模型來(lái)評(píng)估重復(fù)變量。采用γ GEE應(yīng)用于傾斜連續(xù)變量(BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TG、TC、HDL和LDL)，并將二分邏輯GEE應(yīng)用于分類變量(低幸福感，抑郁和焦慮)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝參數(shù) 表1顯示了對(duì)照組和觀察組之間代謝參數(shù)的比較。對(duì)照組在干預(yù)前后時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組與觀察組在干預(yù)前指標(biāo)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組在干預(yù)前后時(shí)間點(diǎn)的TC、TG、HDL、收縮壓、舒張壓和空腹血糖均明顯下降(P<0.05)；同時(shí)，干預(yù)后觀察組中HDL和空腹血糖顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組受試者BMI和代謝指標(biāo)

2.2 心理健康狀況 心理健康參數(shù)在表2中進(jìn)行比較。在觀察組，經(jīng)過(guò)8周的有氧運(yùn)動(dòng)后，低幸福感和抑郁人數(shù)顯著減少(P<0.05)。

表2 兩組人群心理健康狀況(例)

2.3 回歸分析 表3顯示了不同健康結(jié)果的回歸分析。組別×?xí)r間交互作用項(xiàng)中，與對(duì)照組相比，觀察組在收縮壓(P=0.026)、空腹血糖(P<0.001)和HDL(P<0.001)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。與此同時(shí)，觀察組焦慮(P=0.041)的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

表3 干預(yù)前后不同健康結(jié)局的回歸分析

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的改變，女性肥胖率逐年升高。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)并未顯著降低BMI。然而，有氧運(yùn)動(dòng)顯著改善了她們的代謝和心理健康。Hung等[8]發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施在改善BMI或皮褶厚度方面具有一定的效果。另有研究[9-10]表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施并不一定會(huì)改善人體測(cè)量指標(biāo)。這種差異可能與各種干預(yù)方法的不同，參與者的年齡和干預(yù)持續(xù)時(shí)間不同有關(guān)。長(zhǎng)期干預(yù)可能比短時(shí)間干預(yù)更有效。因此，有必要進(jìn)行更多的研究來(lái)探索影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)女性肥胖癥有效性的因素。在本研究中，有氧運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致超重/肥胖女性HDL顯著降低，收縮壓和舒張壓降低。我們的研究結(jié)果中：代謝結(jié)果評(píng)估對(duì)于評(píng)估超重/肥胖女性運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃的有效性值得關(guān)注。

心理健康指的是在社交、生產(chǎn)、生活上能與其他人保持較好地溝通或配合，能良好處理生活中發(fā)生的各種情況，與家庭、遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。有證據(jù)表明心理障礙也是肥胖的常見(jiàn)并發(fā)癥[11-13]。然而，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)女性心理健康結(jié)果的影響研究很少。本研究發(fā)現(xiàn):通過(guò)8周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，肥胖女性心理產(chǎn)生了積極的變化，其中人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)等心理因子降低程度明顯，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)可以改善肥胖女性的各種非正常心理狀態(tài)，有利于培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)性格、樂(lè)觀心態(tài)、勇敢的精神，促進(jìn)心理健康。

總之，有氧運(yùn)動(dòng)可改變代謝和心理健康。但是，對(duì)減少女性肥胖癥的有效性還需要進(jìn)行更大規(guī)模的長(zhǎng)期干預(yù)研究。