倪雪峰，牟文斌，李冬晶，張野，焦力

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院，a 保健醫(yī)療部，b 放射科，北京 100730)

近幾年，腹部脂肪與代謝綜合征的關(guān)系越來越受到重視，尤其是腹內(nèi)脂肪被認(rèn)為是形成代謝綜合征的基礎(chǔ)[1]。但是目前國內(nèi)關(guān)于中老年人尤其是高齡老人腹部脂肪容積和分布的研究尚不多，尤其是對于高齡老人的脂肪分布情況幾乎是空白。CT是目前測量腹部脂肪含量最準(zhǔn)確的方法，應(yīng)用CT脂肪測量軟件，可以精確測量脂肪含量和分布。本研究通過對51歲以上體檢者進行腹部CT檢查，計算其腹部脂肪容積與分布情況，測量腹部內(nèi)臟脂肪和腹部皮下脂肪，以此分析中老年人群腹部脂肪容積和分布的情況。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2015—2018年北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部184例體檢者，年齡51～100歲。所有入選人員排除急性感染、急性糖尿病并發(fā)癥等可能引起血糖大幅變化的病癥。

1.2 研究方法 本次研究為回顧性研究。研究的目的為探討糖代謝異常對不同年齡段中老年人腹部脂肪容積和分布的影響。根據(jù)樣本實際情況，將被研究者分為年齡51～<80，年齡≥80兩組。進而進行各項資料的收集和分析。

收集體檢者的一般資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)、血壓及計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。腰圍取平臥位呼氣末髂前上嵴到肋下緣中點平面測量數(shù)值。體質(zhì)指數(shù)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2?？崭寡?FBG)使用羅氏公司MODULAR模塊己糖激酶法檢測；糖化血紅蛋白(HbA1c)使用美國 BIO-RAD公司VARIANT-II儀器，高效液相色譜法檢測。研究中將糖尿病病史或空腹血糖升高、糖化血紅蛋白水平升高的體檢者規(guī)律有糖代謝異常組，對于沒有糖尿病病史，且空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均正常的體檢者歸入糖代謝正常組。腹部脂肪檢查使用西門子CT(Siemens definition flash)；掃描條件為120 kV，CARE Dose 4D掃描；掃描層厚0.5 mm，掃描范圍，自膈下至盆底，使用B30f重建。腹部脂肪測量使用SIEMENS 服務(wù)軟件(syngoMMWP WE36A)，根據(jù)脂肪平均CT值±標(biāo)準(zhǔn)差判定脂肪范圍，在臍周層面分別測量皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪[2-3]，單位為cm3。

2 結(jié)果

2.1 整體人群樣本情況及比較 體檢者的基本情況分布：184例體檢者，男性127例，女性57例；年齡51～<80歲共134例，≥80歲共50例；其中糖代謝異常103例，糖代謝正常81例。見表1。

表1 體檢者184例不同年齡段與糖代謝異常人數(shù)(例)

與51～<80歲年齡組比較，≥80歲年齡組身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)均明顯減低，但腰圍沒有明顯變化。腹部脂肪方面，≥80歲年齡組腹部內(nèi)臟脂肪容積、腹部皮下脂肪容積、腹部脂肪總?cè)莘e均相對較少，腹部內(nèi)臟脂肪百分比略減低，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 體檢者184例在51～<80歲與≥80歲兩個年齡段腹部脂肪及血糖情況的比較

2.2 糖代謝正常人群樣本情況及比較 糖代謝正常人群中，51～<80歲62例、≥80歲19例。與51～<80歲年齡組比較，≥80歲年齡組身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)均明顯減低趨勢，但腰圍沒有明顯變化。腹部脂肪方面，≥80歲年齡組腹部內(nèi)臟脂肪容積相對增多，腹部皮下脂肪容積相對減少，腹部脂肪總?cè)莘e大致相同，各組間均沒有明顯差異，腹部內(nèi)臟脂肪百分比增高。見表3。

表3 體檢者184例糖代謝正常人群在51～<80歲與≥80歲兩個年齡段腹部脂肪及血糖情況的比較

2.3 糖代謝異常人群樣本情況及比較 在糖代謝異常人群中，51～<80歲72例，≥80歲31例。與51～<80歲年齡組比較，≥80歲年齡組身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)均明顯減低趨勢，腰圍沒有明顯變化。腹部脂肪方面，≥80歲年齡組腹部內(nèi)臟脂肪容積明顯減少，腹部皮下脂肪和腹部脂肪總?cè)莘e相對減少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腹部內(nèi)臟脂肪百分比明顯減少。見表4。

表4 體檢者184例糖代謝異常人群在51～<80歲與≥80歲兩個年齡段腹部脂肪及血糖情況的比較

3 討論

腹型肥胖與胰島素抵抗、糖尿病、動脈粥樣硬化的有明確的相關(guān)性已經(jīng)越來越被大家所認(rèn)識[4]。體質(zhì)指數(shù)與腰圍是臨床中最常用的評價肥胖的指標(biāo)，但在2型糖尿病患者中，即使體質(zhì)指數(shù)和腰圍均正常，仍存在內(nèi)臟型肥胖，而腹部內(nèi)臟脂肪增多與胰島素抵抗相關(guān)[5]。目前腹部CT與磁共振成像(MRI)是評估人群腹部脂肪量與分布情況最準(zhǔn)確的方法[6-7]，由于MRI檢查機器的內(nèi)徑和最大承重均小于CT，且MRI檢查容易發(fā)生幽閉恐懼癥，故本研究使用CT檢查評估腹部脂肪[8]。以往研究也提示，腹部CT檢查在臍平面的單層掃描與整個腹部脂肪多層掃描、全身脂肪分布、腰圍、腰臀比有良好的相關(guān)性[9]。

2002年中國肥胖工作組關(guān)于我國成人BMI和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值：適宜BMI和腰圍切點的研究[10]，是目前我國最主要的關(guān)于肥胖的基礎(chǔ)研究。但該研究的對象是20～70歲人群，我國目前納入76歲以上老年人的研究仍不多。本次研究主要針對50歲以上人群，結(jié)果顯示各組間年齡和糖代謝異常人數(shù)分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。年齡≥80歲人群與51～<80歲人群相比雖然身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)均勻有明顯下降，但腰圍無明顯改變。與體質(zhì)量減低相吻合，兩組間腹部脂肪容積比較，51～<80歲年齡組腹部脂肪總?cè)莘e、腹部內(nèi)臟脂肪容積、腹部皮下脂肪容積均多于年齡≥80歲組，但是兩組間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩年齡段人群腹部內(nèi)臟脂肪百分比水平接近，提示對于人群總體而言，年齡增加導(dǎo)致腹部脂肪似有總體減少趨勢，且腹部脂肪減少是內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪同步減少的，這一個結(jié)論可能需要更大量的樣本量來進一步分析。此次研究并沒有以75歲為年齡分界點做分析，是因為80歲為分界點的兩個年齡組間差異較明顯。

糖代謝異常對腹部脂肪容積和分布產(chǎn)生重大影響，既往普遍認(rèn)為腹部脂肪增多尤其腹部內(nèi)臟脂肪增多與糖代謝異常有正相關(guān)性，但對于老年人以及高齡老人如何影響并不明確，相關(guān)的國內(nèi)及國際文獻約較少。一些研究顯示，衰老將伴隨脂肪分布的變化，包括脂肪組織從外周重新分布到腹內(nèi)、肌間及肝臟等器官[11-12]。從本次研究的結(jié)果看，是否有糖代謝異常，80歲以上老人的腹部脂肪分布趨勢將截然不同。對于糖代謝正常的人群，增齡后腹部總脂肪容積和皮下脂肪容積有減少趨勢，腹部內(nèi)臟脂肪容積有增加趨勢，但上述結(jié)果差異不顯著，相信進一步增加樣本量將能進一步明確腹部脂肪的變化情況。對于有糖代謝異常的人群，腹部脂肪總?cè)莘e、內(nèi)臟脂肪容積、皮下脂肪容積均有減少趨勢，其中只有內(nèi)臟脂肪容積減少差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由于腹部內(nèi)臟脂肪的明顯減少而腹部皮下脂肪的減少的不明顯，這部分人群隨著年齡增加腹部內(nèi)臟脂肪百分比將有明顯減小，并差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

既往的研究也發(fā)現(xiàn)在75歲以上人群的腹部脂肪容積與分布情況已經(jīng)不能提示是否有糖代謝異常的風(fēng)險。在有糖代謝異常的人群，進入高齡以后，腹部內(nèi)臟脂肪容積減少，而與正常人群接近，因此對于高齡老人，不能用腹部脂肪容積和分布來預(yù)估糖代謝異常發(fā)生的可能[13]。同時在75歲以上的高齡老人中，腹部內(nèi)臟脂肪增多動脈硬化發(fā)展的概率也不會明顯增大[14]。因此對于高齡老人腹部脂肪的容積和分布情況仍有許多臨床未能完全揭示的意義，需要進一步的臨床研究來解釋。在近期的一些研究中也發(fā)現(xiàn)，腹部脂肪較多的老人往往同時有虛弱也較多[15]。