郭華

（河南省獲嘉縣人民醫(yī)院呼吸內科 獲嘉453800）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床根據(jù)患者發(fā)病情況可將疾病分為穩(wěn)定期、急性期[1]。 臨床治療COPD 急性發(fā)作期（AECOPD）患者多采取綜合氧療、舒張支氣管、抗感染等方式，以改善患者呼吸狀況，緩解臨床癥狀。 但多數(shù)患者因病情突然加重易產(chǎn)生強烈心理應激，導致出現(xiàn)抑郁、焦慮、沮喪等負面情緒，影響自我疾病管理積極性，不利于疾病預后[2～3]。因此，AECOPD 患者在救治過程中需配合優(yōu)質的臨床護理。 細致化護理在臨床護理基礎上對護理各環(huán)節(jié)進行細致化處理，將潛在護理問題加以調整、優(yōu)化，以達到滿足患者各方面需求的目的。 鑒于此，本研究將細致化護理用于AECOPD 患者中，取得滿意效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月在我院就診的慢阻肺急性發(fā)作期患者86 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。 觀察組男23 例，女20 例；年齡54～78 歲，平均年齡（63.59±4.18） 歲； 發(fā)病至治療時間8～39 h， 平均時間（16.25±2.34）h。 對照組男24 例， 女19 例； 年齡52～79 歲，平均年齡（64.13±4.22）歲；發(fā)病至治療時間6～37 h，平均時間（16.85±2.59）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[4]診斷標準；處于急性加重期；患者及家屬知情同意。排除標準：心律不穩(wěn)定；合并其他心肺疾??；認知、交流障礙；免疫功能障礙。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理：即入院后嚴密監(jiān)測患者動脈血氣與生命體征，清除呼吸道分泌物，加強氣道管理、配置溶液，指導用藥，合理安排飲食，根據(jù)患者意愿指導行呼吸鍛煉。 觀察組給予細致化護理：（1）環(huán)境。 護理人員在患者入院后評估其病情，待病情穩(wěn)定后引導患者熟悉醫(yī)院環(huán)境；每日打掃、消毒病房，將室內溫度控制在23～26℃，濕度控制在50%～60%，每日開窗30 min，保持光線充足。（2）心理指導。 使用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評估結果予針對性心理護理，了解患者負面情緒來源，引導進行合理宣泄，講解疾病知識、治療方式及預期效果，并列舉治療成功案例增強患者治療信心。（3）體位干預。協(xié)助患者采取前傾坐位，雙腿自然前伸，上身前傾，將高約30 cm 跨凳放置雙腿上方，頭部放置跨凳上方；高枕右側臥位方式為床頭抬高30°，右手放于枕旁，左手放置胸前，右肩背下墊軟墊。（4）咳嗽指導?；颊呷∽唬p腳著地，上身前傾，雙手抱枕，促使膈肌上抬，深吸一口氣，堅持3～5 s 后，從胸腔用力，然后張口咳嗽，同時收縮腹肌，借助腹肌、膈肌力量進行咳嗽。（5）呼吸訓練。坐立呼吸訓練時患者雙腿盤起，掌心放于膝蓋位置，緩慢深吸氣，直至最大肺容量，吸氣7 s 后緩慢呼氣，每日練習20 次。 腹式呼吸訓練時患者一手放置腹部， 另一手置于胸前， 呼吸時先用力按壓腹部，吸氣時用力對抗手壓，使腹部隆起，用鼻慢吸氣。

1.4 觀察指標 比較兩組精神心理狀態(tài)、肺功能及自我管理水平。（1）精神心理狀態(tài)：干預前、干預2周后使用焦慮自評量表（SAS）、 抑郁自評量表（SDS）評估兩組精神心理狀態(tài)，每個量表總分100分，SAS 標準分界值為50 分，50 分以下為無焦慮；SDS 標準分的分界值為53 分，53 分以下為無抑郁。（2）肺功能：于干預前、干預2 周后使用肺功能檢測儀檢測兩組用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）自我管理水平：使用COPD 自我管理量表評估兩組干預前、干預2 周后自我管理水平，包括情緒管理、癥狀管理等5 個分量表，共計51 個小條目，每個條目5 分，總分255 分，評分和自我管理水平呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組精神心理狀態(tài)比較 干預前兩組精神心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預2 周后SAS、SDS 評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組精神心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組精神心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 n SAS SDS干預前 干預2 周后觀察組對照組干預前 干預2 周后43 43 t P 61.30±6.27 62.39±7.42 0.736 0.464 41.37±6.14 47.53±6.07 4.679 0.000 60.46±5.97 59.52±6.11 0.722 0.473 42.32±5.72 48.64±5.33 5.376 0.000

2.2 兩組肺功能比較 干預前兩組肺功能對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 觀察組干預2 周后FVC、FEV1高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺功能比較（L，±s）

表2 兩組肺功能比較（L，±s）

組別 n FVC FEV1干預前 干預2 周后觀察組對照組干預前 干預2 周后43 43 t P 2.14±0.31 2.23±0.45 1.080 0.283 2.95±0.51 2.62±0.36 3.466 0.000 1.30±0.27 1.26±0.41 0.534 0.595 1.93±0.42 1.63±0.44 3.234 0.000

2.3 兩組自我管理水平比較 干預前兩組自我管理水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預2 周后自我管理水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組自我管理水平比較（分，±s）

表3 兩組自我管理水平比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組43 43 10.033 6.391 0.000 0.000 t P干預前 干預2 周后 t P 157.31±11.52 160.64±10.17 1.421 0.159 182.51±11.57 174.74±10.29 3.291 0.000

3 討論

AECOPD 是指病發(fā)過程中患者短期內出現(xiàn)嚴重呼吸困難、喘息加重、痰量增多等癥狀。 患者痰液多呈黏液膿性，并伴有炎癥反應加重等表現(xiàn)，嚴重時會并發(fā)呼吸衰竭，降低肺功能，甚至威脅患者生命安全[5～6]。 AECOPD 患者病情變化較快，致使機體產(chǎn)生嚴重不適感，不僅加重其心理應激，還影響癥狀控制，對疾病預后尤為不利[7]。

細致化護理將常規(guī)護理步驟逐一拓寬，優(yōu)化、細致處理細節(jié)，護理過程中重視增加患者就醫(yī)舒適度，確保獲得全面、優(yōu)質的護理服務[8]。 本研究結果顯示，觀察組精神心理狀態(tài)評分低于對照組，肺功能指標及自我管理能力評分高于對照組， 表明細致化護理用于AECOPD 利于緩解患者心理狀態(tài)，改善肺功能，提升自我管理水平。 張寧[9]研究結果顯示，予以COPD 患者優(yōu)質護理干預，可改善患者肺功能，與本研究結果相似。 COPD 病程漫長，病情遷徙難愈，患者急性發(fā)作時呼吸困難，甚至出現(xiàn)瀕死感，易引起強烈恐慌，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。 細致化護理要求護理人員加強細節(jié)觀察，從病房環(huán)境、患者體位選擇、心理疏導等多方面細節(jié)入手，以增加患者身心舒適感，減輕焦慮、抑郁情緒。 良好的精神心理狀態(tài)能夠促使患者積極配合臨床診療工作， 并于護理人員指導下堅持進行自我疾病癥狀、情緒等管理，利于提升自我管理能力， 控制病情進展。 肺功能是評價AECOPD 病情控制效果的重要指標，臨床針對呼吸困難患者不僅注重氣道炎癥控制， 還重視肺功能改善[10]?；颊咴谧o理人員指導下進行合理的呼吸訓練，可改變常規(guī)呼吸模式，通過延緩氣流流速，維持氣道氣壓，改善肺內氣體交換，提升肺活量。 其中腹式呼吸利用腹肌、膈肌進行呼吸，能夠改善膈肌疲勞，增加潮氣量，緩解呼吸困難，增強肺部換氣功能，提高肺功能。

綜上所述，細致化護理用于AECOPD 時，以傳統(tǒng)護理為實施標準，在此基礎性上優(yōu)化護理細節(jié)，從多個角度為患者提供細致護理服務， 可有效緩解患者負面情緒，改善肺功能，提升患者情緒、癥狀等管理水平，值得臨床推廣應用。