梁秀梅

（廣東省清遠(yuǎn)市連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院護(hù)理部 連州513499）

門診輸液室承擔(dān)大部分門診患者治療工作，在方便患者就醫(yī)的同時(shí)，也增加了醫(yī)院感染防控的難度。 有研究報(bào)道，醫(yī)院感染引起的額外死亡率為4%～33%[1]。門診感染是醫(yī)院感染的一種特殊類型，由于輸液患者流動(dòng)性較大，促進(jìn)了感染散播，不利于患者疾病治療。 常規(guī)護(hù)理管理模式對(duì)門診感染防控效果有待提高。 因此，如何有效地對(duì)門診感染進(jìn)行防控成為門診醫(yī)療管理亟待解決的問題。 我院于2019年開始實(shí)施分層護(hù)理管理模式，本研究以分層管理模式實(shí)施前后為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，探究分層護(hù)理管理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月～2019 年8月共34 名門診輸液室護(hù)士作為研究對(duì)象，期間門診輸液室共接待患者9 475 人次。 將2018 年5～12 月分層管理模式實(shí)施前的17 名護(hù)士作為對(duì)照組，2019年1～8 月分層管理模式實(shí)施后的17 名護(hù)士作為觀察組。 對(duì)照組護(hù)士年齡21～44 歲， 平均（28.83±6.74）歲；護(hù)齡1～20 年，平均（7.55±2.18）年；共接待患者4 871 人次。 觀察組護(hù)士年齡20～45 歲， 平均（27.30±7.09）歲；護(hù)齡1～23 年，平均（7.72±2.34）年；共接待患者4 604 人次。 兩組護(hù)理人員年齡、護(hù)齡和接待患者人次等資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。 入組護(hù)士自愿參與本研究，均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理工作的年限不低于1 年；學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，服從并完成上級(jí)安排的任務(wù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因?qū)е碌臒o法完成研究方案者。

1.3 管理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，即在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)護(hù)士按照崗位職責(zé)實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行管理，確保門診護(hù)理工作順利進(jìn)行。觀察組實(shí)施分層管理模式，根據(jù)門診感染防控工作難度和關(guān)鍵性匹配不同層次的護(hù)理人員，達(dá)到防控感染的目的。 建立門診分層管理模式：（1）確定責(zé)任組，即根據(jù)每月輸液患者數(shù)量劃分責(zé)任組，保證每組患者數(shù)量均衡。（2）確定護(hù)士分層，受學(xué)歷、職稱、經(jīng)驗(yàn)及職業(yè)技術(shù)的影響，不同護(hù)士之間綜合素質(zhì)存在較大差異， 結(jié)合我院護(hù)理人員實(shí)際確定了N1～N3 護(hù)理分層，N1 級(jí)護(hù)士要求護(hù)齡1～5 年，初級(jí)護(hù)師職稱；N2 級(jí)護(hù)士要求護(hù)齡5～10 年，主管護(hù)師職稱；N3 級(jí)護(hù)士要求護(hù)齡＞10 年，副主任護(hù)師及以上職稱。（3）確定各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)，N1 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)門診輸液室輸液工作及輸液物品與環(huán)境的管理；N2 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)解決下級(jí)護(hù)士關(guān)鍵技術(shù)難題并協(xié)助上級(jí)護(hù)士開展護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與管理工作；N3 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，協(xié)調(diào)護(hù)理人員的工作，統(tǒng)籌解決感染防控出現(xiàn)的問題。護(hù)理人員分層培訓(xùn)：組織輸液室護(hù)理人員統(tǒng)一參加醫(yī)院感染控制培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)策略、 醫(yī)院感染控制規(guī)章制度、抗菌藥物的規(guī)范使用等。科室培訓(xùn)由護(hù)士長(zhǎng)組織實(shí)施， 根據(jù)護(hù)士級(jí)別針對(duì)性進(jìn)行輸液流程及無菌操作規(guī)范、感染控制知識(shí)、護(hù)患溝通及護(hù)理管理知識(shí)等內(nèi)容培訓(xùn)。 護(hù)理人員分層對(duì)門診輸液患者管理： 按照責(zé)任組患者數(shù)量平均分配N1 級(jí)護(hù)士至各責(zé)任組，按照無菌操作規(guī)范完成輸液流程、物品與環(huán)境管理。N2 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)處理各責(zé)任組病情復(fù)雜、輸液困難患者的輸液工作，督導(dǎo)輸液護(hù)士執(zhí)行感染控制規(guī)章制度，輸液室的環(huán)境控制，檢查科室器械與物品合格情況，協(xié)助上級(jí)護(hù)士考核。 N3 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督提高門診感染防控整體工作質(zhì)量， 積極配合院感科控制指標(biāo)采集與質(zhì)量檢查， 與護(hù)理人員共同探討降低醫(yī)院感染率的方案，保證落實(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）門診輸液感染率[2]：統(tǒng)計(jì)患者輸液期間及離院潛伏期發(fā)生輸液穿刺點(diǎn)炎癥反應(yīng)或膿性分泌物等輸液相關(guān)感染及呼吸消化道感染人數(shù)， 感染率=感染例數(shù)/輸液例數(shù)×100%。（2）環(huán)境控制合格率[3]：比較實(shí)施分層管理前后醫(yī)院空氣、物品表面及護(hù)士手衛(wèi)生合格情況，空氣質(zhì)量每季度檢查1 次，干預(yù)結(jié)束1 次共3 次；手衛(wèi)生及物品每月抽檢2 次，每組共16 次，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]。（3）護(hù)理滿意率：采用我院感控辦制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表， 調(diào)查內(nèi)容包括輸液環(huán)境、 操作技術(shù)、專業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度等，總分100 分，≥90 分表示滿意，護(hù)理滿意率=滿意例數(shù)/輸液總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者門診輸液感染率比較 觀察組患者門診輸液總感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者門診輸液感染率比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)士醫(yī)院環(huán)境控制合格率比較 觀察組環(huán)境控制合格率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)士醫(yī)院環(huán)境控制合格率比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率為91.96%（4 234/4 604），對(duì)照組護(hù)理滿意率為77.36%（3 768/4 871）， 觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染控制是醫(yī)院管理工作及醫(yī)院綜合水平的重要體現(xiàn)，醫(yī)院感染控制不佳，會(huì)使就診患者發(fā)生交叉感染，加重患者的病情，增加患者疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 護(hù)士的工作內(nèi)容決定了她們是患者院內(nèi)最密切的接觸者，她們的工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)院感染的防控質(zhì)量[5]。 常規(guī)護(hù)理管理模式是上級(jí)對(duì)所有一線護(hù)理人員的統(tǒng)一管理，不能體現(xiàn)不同層次護(hù)理人員的特點(diǎn)，缺乏針對(duì)性，感染的防控效果有待提升。 因此，實(shí)施高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理對(duì)控制醫(yī)院感染至關(guān)重要[6]。

門診輸液感染率是衡量醫(yī)院門診護(hù)理管理工作質(zhì)量的參考指標(biāo)[7]。 本研究中，觀察組總感染發(fā)生率低于對(duì)照組， 說明分層管理模式在降低門診感染率方面的效果優(yōu)于常規(guī)管理模式， 可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 門診輸液護(hù)士工作接觸患者多、 工作量大，不利于醫(yī)院感染防控工作的開展，分層管理模式把護(hù)理人員等級(jí)、日常工作和感染防控等匹配起來，充分發(fā)揮各層護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)， 因此感染防控效果較好，感染發(fā)生率較低。門診環(huán)境控制合格率是護(hù)理效果的體現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的管理可促進(jìn)環(huán)境控制，有利于感染預(yù)防[8]。 觀察組門診環(huán)境控制合格率高于對(duì)照組，說明分層管理加強(qiáng)護(hù)士對(duì)自身及門診環(huán)境控制，降低了不合格率。 分層管理設(shè)4 級(jí)，進(jìn)行層層管理，并通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)操作規(guī)范， 加深對(duì)感染相關(guān)知識(shí)的了解，糾正了護(hù)士錯(cuò)誤的感染相關(guān)觀念和行為，因此觀察組門診環(huán)境控制合格率較高， 促進(jìn)了感染防控工作的落實(shí)。護(hù)理滿意度方面，通過患者對(duì)分層管理模式的評(píng)價(jià)，整體了解實(shí)施效果[9]。 觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組， 說明分層管理模式在感染防控方面實(shí)施效果較好， 這可能與分層管理模式的實(shí)施促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)造了健康的就診環(huán)境，降低了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。由此可見，護(hù)士分層管理模式根據(jù)每個(gè)護(hù)士的情況采取不同的管理方式， 層層指導(dǎo)，在規(guī)范操作流程、控制感染率方面發(fā)揮了重要作用[10]。綜上所述，分層管理模式應(yīng)用于門診輸液患者感染防控，降低了門診患者院內(nèi)感染率，減少了護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意率，臨床價(jià)值較高。