何俊玲

（河南省開封東方醫(yī)院婦產(chǎn)科 開封475000）

卵巢囊腫是婦科常見的良性病變，多見于育齡期女性，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹痛腹脹、腹部包塊等癥狀，甚至可引起囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與破裂、影響生育功能[1～2]。 手術(shù)是治療卵巢囊腫的主要手段，其中腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)為常見術(shù)式，具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。 研究顯示，經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫并發(fā)癥更少、創(chuàng)傷更小，但對經(jīng)陰道手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢囊腫的效果與安全性比較的研究較少[3]。 本研究選取我院收治的卵巢囊腫患者90 例為研究對象，探討陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫患者的效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年5月收治的卵巢囊腫患者90 例為研究對象，按治療方式不同分為試驗組和對照組，各45 例。 試驗組年齡21～39 歲，平均（35.29±3.65）歲；病程4 個月～12年，平均（6.39±1.08）年；囊腫直徑5～9 cm，平均（4.38±1.04）cm；病理類型：巧克力囊腫15 例，畸胎瘤20 例，漿液性腺瘤10 例。 對照組年齡20～40 歲，平均（35.32±3.48）歲；病程6 個月～11 年，平均（6.42±1.04）年；囊腫直徑5～9 cm，平均（4.31±1.01）cm；病理類型：巧克力囊腫14 例，畸胎瘤22例，漿液性腺瘤9 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)腫瘤標(biāo)志物、超聲等檢查確診為卵巢囊腫；均行卵巢囊腫剝離術(shù)治療；患者及其家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書；凝血功能正常；認知功能正常；年齡≥18 周歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前6 個月內(nèi)接受過激素類藥物治療；卵巢惡性腫瘤；合并卵巢儲備功能下降或卵巢功能早衰；合并盆腔炎癥、陰道炎癥；不孕病史；心、腎等重要器官功能嚴重不全。

1.3 治療方法 試驗組在硬膜外麻醉下行陰式卵巢囊腫剝除術(shù)：取膀胱截石位，充分暴露術(shù)野，將宮頸后唇用宮頸鉗鉗夾，對子宮向外牽拉，將1:1 200的腎上腺素、生理鹽水注入宮頸直腸間隙，將子宮直腸窩沿后穹窿剪開，對子宮直腸間隙鈍性分離后，打開返折腹膜。進入盆腔，輸尿管鉤鉤住囊腫所在的子宮圓韌帶，用宮頸鉗牽引至陰道近端，將陰道內(nèi)部分囊腫顯露后，經(jīng)最薄部位用吸引器吸出囊腫內(nèi)容物，牽引卵巢至陰道內(nèi)， 對囊腫壁以尖頭彎剪剝離、切除， 向內(nèi)翻卷殘余囊壁， 對切口用可吸收線間斷縫合，重建卵巢結(jié)構(gòu)。逐層縫合腹膜，關(guān)閉盆腔，以連續(xù)性鎖扣法縫合陰道黏膜。 對照組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)：全麻后取平臥位，于臍上緣作一長1 cm切口，建立CO2氣腹，維持氣腹壓約13 mm Hg。 置入Olympus 腹腔鏡，對全盆腹腔進行觀察，避開腹壁血管，分別于恥骨聯(lián)合上方約3 cm 處及其旁側(cè)約8 cm 處作一長約1 cm 切口作為穿刺點， 分別將電切刀、組織鉗剪相關(guān)器械置入。見腫瘤突出部位表面皮質(zhì)用電剪刀切開，抽吸出囊內(nèi)容物，反復(fù)沖洗，將腫瘤囊壁在離正常卵巢組織2 cm 處完整剝離，雙極電凝止血，生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，關(guān)閉切口。 兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間等圍術(shù)期指標(biāo)。（2）分別采集兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月時5 ml 空腹靜脈血，以電化學(xué)發(fā)光法測定雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）等卵巢功能指標(biāo)。（3）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括盆腔粘連、盆腔感染、發(fā)熱、出血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 試驗組手術(shù)時間、住院時間與術(shù)后排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后排氣時間（h）對照組試驗組組別 n 手術(shù)時間（min）住院時間（d）術(shù)中出血量（ml）45 45 6.13±2.20 4.64±1.48 t P 44.21±6.38 30.15±5.62 11.093 0.000 6.13±2.19 4.65±1.48 3.756 0.000 34.05±6.52 33.18±5.27 0.696 0.488 3.770 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后卵巢功能比較 術(shù)前兩組卵巢功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后試驗組LH、FSH 水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

E2（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后對照組試驗組組別 n LH（mIU/ml）術(shù)前 術(shù)后FSH（mIU/ml）術(shù)前 術(shù)后45 45 t P 5.59±0.77 5.63±0.80 0.252 0.810 8.95±0.82 7.79±0.78 6.876 0.000 5.62±1.04 5.63±1.01 0.046 0.963 9.13±1.32 7.67±1.39 5.109 0.000 73.30±6.82 73.34±6.90 0.028 0.978 51.94±6.50 60.14±5.79 6.319 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組術(shù)后發(fā)生出血1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生盆腔感染3 例，發(fā)熱4 例，盆腔粘連1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%。 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.014）。

3 討論

卵巢囊腫雖為良性疾病， 但惡變風(fēng)險較高，且患者多為有生育需求的育齡期女性，而卵巢動脈血壓會隨著卵巢功能的周期變化而發(fā)生改變，一旦術(shù)中出現(xiàn)損傷，會增加止血難度，并影響患者卵巢功能，甚至?xí)鹇殉苍缢4～5]。 腹腔鏡手術(shù)可在腹腔鏡放大作用下探查盆腔其他病變，鏡下燒灼活躍異位灶，可有效剔除卵巢囊腫，改善患者病情，但術(shù)中以電凝止血， 易出現(xiàn)能量器械熱損傷等不良現(xiàn)象，對卵巢功能造成直接影響[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后排氣時間較短，LH、FSH 水平及并發(fā)癥發(fā)生率較低，E2水平較高， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 提示經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫有效性、安全性優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)。 經(jīng)陰道手術(shù)利用陰道生理性孔道進行， 術(shù)中將卵巢囊腫組織牽拉出陰道口操作，易找到正常組織與囊腫壁的界限，可防止囊壁破裂后腹腔受到內(nèi)容物污染，減少術(shù)后盆腔粘連發(fā)生風(fēng)險[8]。 經(jīng)陰道手術(shù)使用可吸收線縫合、止血，防止腹腔鏡下能量器械電凝止血所致的熱損傷，且手術(shù)更加簡便、直觀，易于掌握，手術(shù)操作時間較短，無需牽拉腸管與子宮上方大網(wǎng)膜， 幾乎不會干擾腹腔內(nèi)臟器，可促進胃腸功能早期恢復(fù)，有利于患者術(shù)后早期下床活動， 縮短住院時間； 無需全麻和氣管插管，對手術(shù)室硬件要求較低，有利于降低手術(shù)成本，減輕患者痛苦。綜上所述，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫可縮短手術(shù)時間，促進術(shù)后恢復(fù)，且對卵巢功能影響小，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。