職景菊

（河南省獲嘉縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 獲嘉453800）

老年性陰道炎多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女，嚴(yán)重者可導(dǎo)致陰道狹窄粘連、性交痛等，部分患者還可出現(xiàn)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等，將對其生活質(zhì)量、心理健康等產(chǎn)生負面影響[1]。 故探求有效的治療方案，用于改善預(yù)后顯得尤為重要。 有研究指出，甲硝唑栓與結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合治療總有效率為97.50%，明顯高于甲硝唑栓單藥治療的65.00%[2]。鑒于此，本研究對43 例采用聯(lián)合用藥方案治療老年性陰道炎患者的臨床療效進行分析，旨在探討其應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年2 月～2018 年11 月我院就診的86 例老年性陰道炎患者臨床資料，依據(jù)用藥方案不同，將其分為對照組和觀察組，各43 例。 對照組年齡60～72 歲，平均年齡（66.41±3.88）歲；病程5～26 d，平均病程（15.93±4.76）d。 觀察組年齡61～72 歲，平均年齡（66.63±3.95）歲；病程5～27 d，平均病程（16.07±4.83）d。 兩組年齡、病程相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：與《實用老年婦科學(xué)》[3]內(nèi)老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；臨床資料完整者；子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm 者；自然絕經(jīng)時間＞1年者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者；凝血功能障礙者；陰道腫瘤者；近期未接受激素類藥物治療者。

1.3 治療方法 對照組給予甲硝唑栓治療。睡前清洗外陰，甲硝唑栓（國藥準(zhǔn)字H43021486）推入陰道后穹窿處，0.5 g/次，1 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予雌激素軟膏治療。 甲硝唑栓用法用量同對照組，結(jié)合雌激素軟膏（國藥準(zhǔn)字J20090033）陰道內(nèi)給藥，1 g/次，1 次/d， 連續(xù)治療7 d 后， 改為2 次/周。 兩組均連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：依據(jù)治療后癥狀改善情況及實驗室檢查結(jié)果評估，臨床癥狀消失，陰道pH＜4.5，陰道分泌物正常為顯效；臨床癥狀明顯改善，陰道pH 4.5～5.0，分泌物呈淡黃色且較為稀薄為有效；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。 總有效＝有效+顯效。（2）治療前后性激素水平：于治療前后抽取空腹靜脈血3 ml，采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測試劑盒（深圳市科潤達生物工程有限公司）測定雌二醇（E2）與促卵泡生成素（FSH）水平。（3）臨床癥狀改善效果：記錄兩組陰道壁紅腫、陰道分泌物多、陰道疼痛以及陰道灼熱發(fā)生的情況。（4）乳房脹痛、外陰不適、下腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后性激素水平對比 治療前，兩組E2、FSH 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 兩組E2水平較治療前升高，F(xiàn)SH 水平較治療前降低， 且觀察組E2水平高于對照組，F(xiàn)SH 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組性激素水平對比（±s）

表2 兩組性激素水平對比（±s）

組別 n對照組觀察組E2（pg/ml）治療前 治療后 t P FSH（IU/L）治療前 治療后 t P 43 43 2.895 8.001 0.005 0.000 2.457 5.404 0.016 0.000 t P 11.13±2.56 10.95±2.63 0.322 0.749 13.29±4.17 16.71±3.92 3.919 0.000 78.15±17.86 79.76±18.21 0.414 0.680 68.82±17.35 60.25±15.13 2.441 0.017

2.3 兩組臨床癥狀改善效果對比 治療后，觀察組陰道壁紅腫、陰道分泌物多、陰道疼痛與陰道灼熱發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善效果對比[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)乳房脹痛2 例， 外陰不適1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）；對照組出現(xiàn)下腹痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.000，P＝1.000）。

3 討論

老年性陰道炎具有病情遷延反復(fù)發(fā)作等特征，其發(fā)生原因可能與卵巢功能衰退、長期閉經(jīng)、盆腔放療、雌激素水平等密切關(guān)聯(lián)。 其中，絕經(jīng)期后女性卵巢功能衰退，可導(dǎo)致陰道自凈能力降低，陰道黏膜變薄，陰道萎縮以及雌激素分泌量明顯減少；雌激素水平下降可導(dǎo)致陰道內(nèi)pH 值上升，乳酸生成減少，陰道內(nèi)細菌不斷繁殖以及分泌碳水化合物、核酸、蛋白質(zhì)等，進而可引發(fā)炎癥，影響預(yù)后[4]。

現(xiàn)階段，增加陰道抵抗力以及抑制細菌生長為臨床治療老年性陰道炎患者的主要原則，多以抗生素以及雌激素作為主要藥物，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但長期使用抗生素可導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥性，且單用抗生素治療，不能完全修復(fù)患者受損的陰道內(nèi)環(huán)境；雌激素的長期使用也可增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險，且可導(dǎo)致雌激素水平升高，不利于患者預(yù)后[5]。 故選擇安全、有效、針對性的治療措施顯得尤為重要。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組； 治療28 d 后，觀察組E2水平高于對照組，F(xiàn)SH 水平低于對照組；臨床癥狀改善效果優(yōu)于對照組； 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著性差異。 提示甲硝唑栓與結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合治療老年性陰道炎患者，具有緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)機體激素水平的積極作用， 在提高疾病治療效果外，并未增加藥物副作用。 究其原因為，上述兩種藥物的作用機制存在一定差異性，可產(chǎn)生協(xié)同作用。其中，甲硝唑栓屬于硝基咪唑衍生物，具有較強的抗炎效果，可對厭氧菌的增殖與生長產(chǎn)生干擾，致使細菌死亡，且可有效殺滅滴蟲，但其無法促進患者萎縮性陰道黏膜細胞增生，致使其病情反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量明顯降低[6]。 結(jié)合雌激素軟膏由天然物質(zhì)提取，為雌性激素混合物， 其藥物性質(zhì)和內(nèi)源性雌激素較為相似，通過陰道局部用藥，可有效控制因口服藥物后產(chǎn)生的腸道炎刺激、肝臟首過效應(yīng)等多種不良反應(yīng)，利于控制子宮內(nèi)膜增殖[7]。 有研究表明，在常規(guī)甲硝唑栓的治療基礎(chǔ)上，合理使用結(jié)合雌激素藥物，可有效提高臨床療效，降低藥物毒副作用，促使性激素水平在短時間內(nèi)得以改善[8]。 綜上所述，甲硝唑栓與結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎安全性、 有效性較高， 可有效調(diào)節(jié)E2與FSH 水平， 利于緩解臨床癥狀，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。