周兵奇 苗卓 王向征

（1 河南省濟源鋼鐵〈集團〉有限公司職工醫(yī)院外一科 濟源454650；2 河南省濟源市腫瘤醫(yī)院外二科 濟源459099）

流行病學報道顯示[1]，乳腺纖維腺瘤、腺病及囊腫等病變是導致乳腺多發(fā)良性腫物形成的主要原因。目前，臨床對于乳腺多發(fā)性腫物多采用外科手術方法進行切除，以往開放手術切除存在手術創(chuàng)傷大、瘢痕殘留多等缺點[2]。 近年來，微創(chuàng)旋切手術已被逐漸用于乳腺多發(fā)性腫物的治療，并取得了令人滿意的效果[3]。 本研究選取收治的130 例乳腺多發(fā)性腫物患者作為研究對象，分別采用開放手術和微創(chuàng)旋切手術治療，旨在探討兩種術式治療乳腺多發(fā)性腫物的臨床療效差異。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年12 月收治的130 例乳腺多發(fā)性腫物患者，隨機分為對照組和試驗組各65 例。 對照組平均年齡為（29.42±5.17）歲；平均腫物最大徑為（1.42±0.60）cm；根據(jù)腫物數(shù)量劃分：2 個腫物31 例，3 個腫物30 例，4 個腫物4 例。 試驗組平均年齡為（29.95±5.44）歲；平均腫物最大徑為（1.49±0.63）cm；根據(jù)腫物數(shù)量劃分：2 個腫物34 例，3 個腫物29 例，4 個腫物2 例。兩組患者的年齡、 腫瘤最大徑及腫物數(shù)量相比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)病理活檢確診乳腺腫物為良性；腫物數(shù)量≥2 個；乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級≥Ⅲ級[4]。（2）排除標準：為可疑惡性鈣化灶；同側腋窩淋巴結明顯異常；凝血功能障礙；患有免疫系統(tǒng)疾病；妊娠或哺乳期；臨床資料不全。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用開放手術治療。 在腫物所在位置上方切開后完整切除，如包膜不清晰，則將周圍部分正常腺體與腫物同時切除；如包膜清晰，則將腫物與正常腺體剝離后再完整切除。

1.3.2 觀察組 采用微創(chuàng)旋切手術治療。取仰臥位，在彩超引導下確定腫物位置并標記； 在乳暈或腫塊周圍隱蔽位置作一切口， 建立皮丘， 并穿刺進入乳腺；待穿刺針前端達腫塊遠端約1.5 cm 處時，再行浸潤麻醉； 皮丘處作一個3 mm 切口改換旋切刀后直達腫物底部開始旋切抽吸，切除腫物的同時有效清除積血，對于局部積血較多者行穿刺引流。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組手術時間、手術出血量及切口瘢痕長度，計算平均值；（2）記錄兩組術后皮下瘀血、切口感染及局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、手術出血量及切口瘢痕長度比較 試驗組手術時間、手術出血量均顯著少于對照組，切口瘢痕長度顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術時間、手術出血量及切口瘢痕長度比較（±s）

表1 兩組手術時間、手術出血量及切口瘢痕長度比較（±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

組別 n 手術時間（min） 手術出血量（ml） 切口瘢痕長度（mm）對照組試驗組65 65 36.74±6.62 20.36±4.19*15.32±2.29 21.68±2.34 8.10±1.52*4.39±0.57*

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，微創(chuàng)外科手術已被廣泛應用于臨床，其中麥默通旋切微創(chuàng)手術是目前臨床最為常用的乳腺外科微創(chuàng)術式，其通過旋切刀、活檢探頭及真空抽吸泵在有效減輕切除損傷的同時，徹底切除腫物[5]；該術式的優(yōu)勢在于每次穿刺均可處理多個腫塊，這對于避免多次穿刺所致乳腺皮膚及腺體損傷具有重要意義，尤其適用于乳腺多發(fā)腫物[6]。 此外，麥默通微創(chuàng)旋切術治療過程中采用局部浸潤麻醉還能夠使患者在清醒狀態(tài)完成手術治療，可在一定程度上提高手術效果[7]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、手術出血量均顯著少于對照組，切口瘢痕長度顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實微創(chuàng)旋切手術用于乳腺多發(fā)性腫物患者治療在減少手術時間和術中出血、降低瘢痕組織形成長度等方面具有優(yōu)勢。 相較于開放手術，麥默通旋切微創(chuàng)手術治療乳腺多發(fā)性腫物具有如下優(yōu)勢[8～9]：（1）無需逐層切開皮膚，旋切刀進入乳腺內(nèi)部后于腫物基底部直接切除， 對周圍正常乳腺腺體影響極小， 且術中還能夠避免反復觸摸來確定腫物邊界的操作，故手術用時明顯縮短；（2） 術中彩超引導能夠降低手術盲目性和醫(yī)源性創(chuàng)傷程度；（3）乳腺腺體內(nèi)不留縫線，切口亦無需縫合，術后瘢痕形成極少，手術安全性和美觀性明顯提高；（4）旋切刀在彩超引導下于乳腺腫物下方切除，能夠有效避開大血管，且術后迅速壓迫止血，可有效降低手術出血量。 試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明乳腺多發(fā)性腫物患者行微創(chuàng)旋切手術治療可有效預防術后并發(fā)癥出現(xiàn)，提高治療安全性，與以往報道結果相符[10]。

筆者認為行乳腺微創(chuàng)旋切手術操作時應選好進針點和進針方向，提高穿刺成功率，避免反復穿刺；同時， 旋切刀穿刺點應盡可能選擇隱蔽位置以提高手術美觀性；該手術操作過程中較易發(fā)生局部血腫，故在旋切和退刀前需真空抽吸快速清除積血。 綜上所述，與開放手術相比，微創(chuàng)旋切手術治療乳腺多發(fā)性腫物可縮短手術操作用時，減輕醫(yī)源性創(chuàng)傷，提高手術美觀性，并有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。