崔明利

（河南省新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院影像科 新鄉(xiāng)453800）

肺孤立性小結(jié)節(jié)是一種肺部疾病， 其直徑≤3 cm，是邊界較為清晰的單一病灶，形狀類圓形，周圍包圍著含氣肺組織，肺不張、局部淋巴結(jié)腫大、無胸腔積液等是其主要臨床表現(xiàn)[1]。 因肺孤立性小結(jié)節(jié)直徑較小，在常規(guī)檢查中無法準確判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，因而會造成誤診，延誤病情。 隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 多層螺旋CT 掃描通過增加探測器的排數(shù)可獲得更快的掃描速度，并可有效提高圖像分辨率，在肺孤立性小結(jié)節(jié)掃描中具有明顯優(yōu)勢[2]。 本研究采用了64 排螺旋CT 低劑量掃描診斷肺孤立性小結(jié)節(jié)良惡性病變，并對其臨床價值進行了分析。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月于我院進行檢查的70 例肺孤立性小結(jié)節(jié)患者作為研究對象，其中男36 例，女34 例；年齡30～76 歲，平均年齡（52.76±2.18）歲；結(jié)節(jié)直徑0.86～1.91 cm，平均直徑（1.32±0.28）cm；結(jié)節(jié)部位：左肺31 例，右肺39 例。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)手術(shù)及病理活檢明確診斷；結(jié)節(jié)直徑≤2 cm；參與本研究前未給予放化療治療；影像學(xué)資料完整；自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他肺部疾??；無法耐受本次檢查；對造影劑過敏；妊娠期或哺乳期。

1.3 檢查方法 所有患者均接受64 排螺旋CT 低劑量掃描， 采用美國GE 公司生產(chǎn)的Light Speed VCT64 排螺旋CT 對患者進行檢查。 檢查時首先對患者行屏氣訓(xùn)練，以確保掃描檢查期間屏氣程度的一致性。 然后，采用CT 薄層低劑量進行平掃，設(shè)置掃描參數(shù)如下： 層厚4 mm， 層距4 mm， 螺距1.5 mm，管電壓120 kV，管電流50 mAs，掃描范圍從肺尖至肋膈角，明確肺孤立性小結(jié)節(jié)位置；隨后行CT動態(tài)增強掃描， 將結(jié)節(jié)最大層面作為動態(tài)增強掃描的中心，分別沿著肺孤立性小結(jié)節(jié)上下緣2 cm 處進行掃描；于掃描前經(jīng)肘靜脈注射碘海醇，控制注射速率為4.0 ml/s，在注射對比劑后獲取不同時間的肺部結(jié)節(jié)掃描圖像； 最后將掃描圖像上傳至工作站進行重建， 由2 名或2 名以上經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)生對掃描圖像進行分析。

1.4 觀察指標 （1）以病理學(xué)診斷為“金標準”，分析64 排螺旋CT 低劑量掃描在肺孤立性小結(jié)節(jié)中的診斷價值。（2）比較良、惡性肺孤立性小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征；（3）比較良、惡性肺孤立性小結(jié)節(jié)不同時段的CT 值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64 排螺旋CT 低劑量掃描肺孤立性小結(jié)節(jié)的診斷價值分析 經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診，70 例肺孤立性小結(jié)節(jié)患者中良性病變32 例，惡性病變38 例；64 排螺旋CT 低劑量掃描診斷肺孤立性小結(jié)節(jié)良性病變27 例， 惡性病變36 例；64 排螺旋CT 低劑量掃描在診斷肺孤立性小結(jié)節(jié)性質(zhì)的靈敏度為94.74%（36/38），特異度為84.38%（27/32），準確度為90.00%[（36+27）/70]。 見表1。

表1 64 排螺旋CT 低劑量掃描肺孤立性小結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果（例）

2.2 肺孤立性小結(jié)節(jié)良、惡性影像學(xué)特征比較 與肺孤立性小結(jié)節(jié)惡性病變相比，良性病變中邊緣毛刺征、分葉狀或不規(guī)則狀檢出率較低，邊緣清晰檢出率較高，內(nèi)部結(jié)構(gòu)鈣化檢出率較高，衛(wèi)星灶及均勻檢出率較低，與惡性病變各項檢出率相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 肺孤立性小結(jié)節(jié)良、惡性影像學(xué)特征比較[例（%）]

2.3 肺孤立性小結(jié)節(jié)良、 惡性病變不同時間段CT值比較 肺孤立性小結(jié)節(jié)良性病變30 s、90 s 及180 s CT 值均低于惡性病變， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 肺孤立性小結(jié)節(jié)良、惡性病變不同時間段CT 值比較（HU，±s）

表3 肺孤立性小結(jié)節(jié)良、惡性病變不同時間段CT 值比較（HU，±s）

組別 n 30 s 90 s 180 s良性病變惡性病變32 38 t P 34.92±5.73 63.82±6.47 19.606 0.000 25.02±7.16 72.45±8.39 25.172 0.000 38.17±5.42 69.84±5.56 24.014 0.000

3 討論

肺孤立性小結(jié)節(jié)是臨床上常見的肺部疾病，組織病理學(xué)檢查是明確病變性質(zhì)的“金標準”，但組織病理學(xué)檢查屬有創(chuàng)操作，患者接受度較低。 既往臨床多采用X 線胸片及CT 平掃診斷肺孤立性小結(jié)節(jié)，其中X 線胸片在診斷肺孤立性小結(jié)節(jié)中敏感性較低，且在檢查過程中易受到呼吸偽影等因素影響，圖像分辨率較低。 CT 在肺孤立性小結(jié)節(jié)掃描中具有較高的分辨率，可準確判定病變范圍、大小、性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系。 常規(guī)CT 掃描雖可發(fā)現(xiàn)早期肺孤立性小結(jié)節(jié)，但誤診率較高，且需多次掃描易增加醫(yī)源性輻射，導(dǎo)致患者受到的輻射劑量較多，對患者身體健康造成影響[3～4]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對肺孤立性小結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行早期鑒別對盡早實施治療干預(yù)具有重要的作用，64 排螺旋CT 低劑量掃描在鑒別肺孤立性小結(jié)節(jié)性質(zhì)中優(yōu)勢較為明顯。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT 低劑量掃描在診斷肺孤立性小結(jié)節(jié)性質(zhì)的靈敏度為94.74%， 特異度為84.38%， 準確度為90.00%，表明64 排螺旋CT 低劑量掃描可有效鑒別肺孤立性小結(jié)節(jié)性質(zhì)。 與肺孤立性小結(jié)節(jié)惡性病變相比較，良性病變中邊緣毛刺征、分葉狀或不規(guī)則狀檢出率較低，邊緣清晰檢出率較高，內(nèi)部結(jié)構(gòu)鈣化檢出率較高，衛(wèi)星灶及均勻檢出率較低，且肺孤立性小結(jié)節(jié)良性病變30 s、90 s 及180 s CT 值均低于惡性病變。提示64 排螺旋CT 低劑量掃描可獲得病灶的具體信息， 通過觀察各時段的CT 值并結(jié)合影像學(xué)特征可更好地鑒別肺孤立性小結(jié)節(jié)的性質(zhì)。 在實際檢查過程中， 若患者病灶邊緣出現(xiàn)分葉狀或內(nèi)部結(jié)構(gòu)非鈣化等現(xiàn)象，需警惕惡性結(jié)節(jié)的可能[5～6]。 此外，64 排螺旋CT 低劑量掃描可縮短掃描時間，減少對比劑對患者造成的不良反應(yīng)。 同時低劑量掃描所產(chǎn)生的輻射劑量較低，可有效減少醫(yī)源性輻射，具有較高的檢查安全性[7～8]。故64 排螺旋CT 低劑量掃描可清楚地反映肺孤立性小結(jié)節(jié)的性質(zhì)、 邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，有助于對病情做出及時的判斷，利于治療的開展及預(yù)后評估。 綜上所述，64 排螺旋CT 低劑量掃描在鑒別肺孤立性小結(jié)節(jié)良惡性病變中具有較高的臨床應(yīng)用價值， 可有效鑒別肺孤立性小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為臨床診治提供參考依據(jù)。