王乃全

（河南省獲嘉縣人民醫(yī)院內(nèi)科 獲嘉453800）

中風(fēng)為中醫(yī)病名，是因血液無法流入大腦引起的急性腦血管疾病，伴有腦組織及神經(jīng)功能損害，致殘及猝死風(fēng)險較高[1]。 而各種原因引起的血液流變學(xué)改變，致使腦部供血血管內(nèi)血栓形成，脫落后引起血管栓塞或血管出血是致病的主要原因。 臨床治療中風(fēng)需注意改善血液流變學(xué)指標，以減輕腦組織的進一步損傷。 中醫(yī)根據(jù)患者不同證候表現(xiàn)將中風(fēng)分為五型，臨床可根據(jù)患者不同證候辨證施治，以更好地滿足患者個體化治療需求，中醫(yī)藥則因組方靈活、隨癥加減等優(yōu)勢在中風(fēng)辨證治療中具有較高的應(yīng)用價值[2]。 基于此，本研究在中風(fēng)痰熱腑實證患者中采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，旨在探討其具體應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年7 月～2019 年7月收治的中風(fēng)痰熱腑實證患者94 例，按治療方法不同分為對照組與研究組，各47 例。 對照組女20 例，男27 例；年齡45～76 歲，平均年齡（62.02±5.37）歲；病程2～52 h，平均病程（23.64±6.03）h。 研究組女19 例， 男28 例； 年齡45～77 歲， 平均年齡（62.07±5.39）歲；病程2～53 h，平均病程（23.67±6.05）h。 兩組一般資料相比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國腦血管疾病分類2015》[3]：患有糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾?。荒X血管造影可見腦動脈血管狹窄、扭曲或閉塞；頸動脈B 型超聲檢查可見頸動脈狹窄及動脈粥樣硬化斑塊。中醫(yī)診斷標準參照《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中痰熱腑實證，證候：半身不遂，口舌歪斜，不語或舌強言蹇，偏身麻木，便干便秘，腹脹，頭暈?zāi)垦?，痰多，舌質(zhì)暗淡或暗紅，苔黃膩，脈弦滑或弦滑而大[4]。

1.3 入組標準 納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準；病程不超過72 h；對本研究涉及藥物耐受；意識清晰，精神正常；簽署知情同意書。 排除標準：腦血管瘤、顱腦創(chuàng)傷等其他類型腦部疾病者； 合并心腦血管疾病史者；伴有嚴重臟腑功能不全者；拒絕參與研究者。

1.4 治療方法 兩組均常規(guī)進行降顱內(nèi)壓、血壓調(diào)控、吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。 對照組行西藥治療， 胞二磷膽堿注射液（國藥準字H22026208）0.75 g 與5%葡萄糖溶液250 ml 混合，靜脈滴注，1 次/d；奧扎格雷氯化鈉注射液（國藥準字H20052059）100 ml，靜脈滴注，1 次/d；阿司匹林腸溶片（國藥準字H10960304）100 mg，口服，1 次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合桃核承氣湯治療，組方：15 g 桃仁、12 g 芒硝、9 g 大黃、6 g 桂枝、6 g 甘草，1 劑/d，水煎取汁300 ml，分早晚2 次等量溫服。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。 顯效：臨床癥狀、體征消失，肢體活動、語言、吞咽正常，可獨立生活；有效：臨床癥狀、體征顯著改善，可拄拐行走，基本生活能自理；無效：臨床癥狀、體征無改善，難以生活自理[5]。總有效＝顯效+有效。（2）觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標水平。 于治療前及治療4 周后采集患者空腹靜脈血，應(yīng)用DxH800 血細胞分析儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)〈中國〉有限公司）檢測纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標水平比較 兩組治療前血液流變學(xué)指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標水平比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標水平比較（±s）

血漿黏度（mPa/s）治療前 治療后 t P對照組研究組組別 n 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 t P紅細胞壓積（%）治療前 治療后 t P 47 47 9.336 16.732 0.000 0.000 8.917 14.051 0.000 0.000 9.670 14.971 0.000 0.000 t P 3.65±0.54 3.68±0.52 0.274 0.784 2.71±0.43 2.25±0.27 6.211 0.000 49.84±5.23 49.96±5.15 0.112 0.911 40.72±4.67 36.34±4.20 4.781 0.000 1.93±0.22 1.95±0.21 0.451 0.653 1.52±0.19 1.36±0.17 4.302 0.000

3 討論

血液流變學(xué)指標是對腦血管疾病預(yù)測、病情進展及預(yù)后評估的常用檢查指標，血液黏度變大則提示血液流動性降低，血管內(nèi)血栓形成風(fēng)險較高，易導(dǎo)致中風(fēng)。 常規(guī)西醫(yī)治療多采用胞二磷膽堿、抗血小板聚集藥阿司匹林治療，可有效擴張血管、抗血小板聚集、改善大腦內(nèi)微循環(huán)，減輕中風(fēng)急性期運動失調(diào)癥狀，但不同證候中風(fēng)患者治療需求不同，單純西藥治療效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)認為中風(fēng)痰熱腑實證與飲食不節(jié)相關(guān)，長期嗜食辛香肥甘之物，或過度飲酒，致使脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾、腑氣不通，故見突然發(fā)病，半身不遂，神識欠清，腑氣不通則見便秘、腹脹等癥[6]。 本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組，血液流變學(xué)指標水平低于對照組， 表明桃核承氣湯聯(lián)合西藥治療能夠改善中風(fēng)痰熱腑實證患者血液流變學(xué)指標， 增強臨床治療效果。桃核承氣湯是中醫(yī)常用理血劑，方中桃仁歸心、肝、肺、大腸經(jīng)，有活血祛瘀、潤腸通便之效；大黃入脾、胃、肝經(jīng)，有清熱瀉火、涼血解毒，瀉下攻積、活血祛瘀之效，二者共為君藥，瘀熱并治。桂枝入歸心、肺、膀胱經(jīng)，可發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽；芒硝入胃、大腸經(jīng)，可瀉下軟堅、清熱瀉火；兩藥共為臣藥，既可助君藥活血祛瘀， 又可防止大黃、 芒硝寒涼之弊。 桂枝、大黃、芒硝共同作用，溫通而不助熱，相輔相成。 甘草入心、脾、肺、胃經(jīng)，可補脾益氣、緩和藥性，用為使藥。 全方配伍合理，共奏破血下瘀瀉熱之功，使瘀熱清，蓄血除，邪有出路，諸癥自平[7]。 同時，中醫(yī)藥治療注重調(diào)養(yǎng)，可調(diào)和患者心、肝、脾、胃、肺等臟腑功能，達到扶正祛邪效果。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[8]，桃仁能夠調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標水平，起到抗血栓形成和抗凝血作用，甘草可調(diào)和血管功能，大黃能夠降脂、降壓。 桃核承氣湯與西藥共同作用，進一步改善患者血液流變學(xué)功能，促進血管新生，恢復(fù)病變處血液循環(huán)，提高大腦及神經(jīng)元可塑性，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肢體功能障礙，增強臨床治療效果。 綜上所述，桃核承氣湯聯(lián)合西藥能夠提升中風(fēng)痰熱腑治療，改善患者血液流變學(xué)指標，利于減輕神經(jīng)損傷，具有應(yīng)用價值。