張靜 尹君平

（1 河南省開封市兒童醫(yī)院中醫(yī)科 開封475000；2 河南省開封市兒童醫(yī)院消化科 開封475000）

小兒肺炎以獲得性肺炎較為常見(jiàn)，多為病毒、細(xì)菌或其他異物引起的呼吸道感染[1]。 患兒初期多表現(xiàn)為咳嗽不止、痰量增加、肺部啰音等癥狀，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致病情加重，甚至破壞身體機(jī)能，引發(fā)中毒，是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因之一[2～3]。 肺炎患兒治療多以抗炎、抗病毒、止咳、化痰為主，但由于患兒多為幼年，自身免疫系統(tǒng)還不夠健全，抵御外來(lái)細(xì)菌、病毒功能較差，常規(guī)治療不易達(dá)到預(yù)期效果[4]，若及時(shí)給予有效治療，大部分患兒可快速控制病情[5]。本研究分析特布他林聯(lián)合布地奈德治療肺炎患兒的效果以及對(duì)肺功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月我院確診并治療的小兒肺炎180 例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各90 例。 觀察組男44例，女46 例；年齡3～6 歲，平均（4.59±1.22）歲；體質(zhì)量12.1～25.2 kg，平均（17.91±1.59）kg。對(duì)照組男47 例，女43 例；年齡3～6 歲，平均（4.72±1.21）歲；體質(zhì)量13.2～26.3 kg，平均（18.21±1.50）kg。兩組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確定炎癥性病變；患兒及家屬配合治療和相關(guān)檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他組織器官感染；合并自身免疫系統(tǒng)疾?。粚?duì)特布他林、布地奈德過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療。 給予抗生素、抗病毒、平喘、退熱、止咳等藥對(duì)癥治療。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以特布他林聯(lián)合布地奈德治療。硫酸特布他林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694）2.5 mg/次，口服，1 次/d； 吸入用布地奈德混懸液（注冊(cè)證號(hào)H20140475）1 mg/次，霧化吸入10～12 min/次，2 次/d。1 周為一個(gè)療程，兩組連續(xù)治療兩個(gè)療程[6]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。痊愈：癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀已經(jīng)得到控制并持續(xù)減輕，但仍有輕微咳嗽、咳痰，胸片顯示輕微炎癥；無(wú)效：病情未得到控制，甚至加重?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組癥狀改善時(shí)間，包括咳嗽消失時(shí)間、肺部雜音消失時(shí)間、體溫降至正常時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間。（3） 比較兩組治療前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，采用脈沖震蕩肺功能儀檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料（癥狀改善時(shí)間和肺功能）用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的87.78%（χ2＝4.957，P＝0.026）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比 兩組咳嗽消失時(shí)間、肺部雜音消失時(shí)間、體溫降至正常時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（d，±s）

胸片陰影消失時(shí)間觀察組對(duì)照組組別 n 咳嗽消失時(shí)間肺部雜音消失時(shí)間體溫降至正常時(shí)間90 90 5.1±1.2 4.0±2.1 3.2±0.5 5.3±1.1 8.1±2.0 6.7±1.4 4.7±0.8 8.0±1.6 t P 2.105 2.679 2.632 0.020 0.038 0.009 0.010 2.367

2.3 兩組肺功能情況對(duì)比 兩組治療后FEV1、FVC 水平較治療前提高， 且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能情況對(duì)比（L，±s）

表3 兩組肺功能情況對(duì)比（L，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n FEV1 FVC治療前 治療后觀察組對(duì)照組治療前 治療后90 90 2.3±0.5 4.0±0.4*1.5±0.4 1.4±0.3 1.897 0.059 3.0±0.2*2.2±0.3*21.049 0.000 2.2±0.4 3.1±0.2*t P 1.482 19.092 0.140 0.000

3 討論

目前，小兒肺炎的臨床治療以抗生素、抗病毒、平喘、止咳、退熱等為主，霧化吸入劑是將藥物通過(guò)氧氣氣流轉(zhuǎn)化為霧氣狀態(tài)，直達(dá)病灶，利用率高，使局部藥物濃度迅速達(dá)到峰值， 達(dá)到消炎的目的[7～9]。布地奈德能夠降低炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和呼吸道阻力，特布他林具有抗炎、穩(wěn)定肥大細(xì)胞、緩解支氣管平滑肌痙攣、使呼吸狀態(tài)順暢等作用[10]。

本研究利用布地奈德與特布他林合用治療小兒肺炎，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示布地奈德與特布他林合用較好地對(duì)患兒癥狀進(jìn)行控制。 可能原因?yàn)?，二者合用可?duì)內(nèi)源性收縮氣道物質(zhì)的生成發(fā)揮抑制作用，改善呼吸道黏膜水腫，穩(wěn)定肥大細(xì)胞并降低血管的通透性，促進(jìn)呼吸道對(duì)黏液的清除作用，改善患兒臨床癥狀。 本研究還顯示，觀察組咳嗽消失、肺部雜音消失、體溫降至正常及胸片陰影消失時(shí)間均短于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可抑制炎癥，緩解氣道阻塞，可能與糖皮質(zhì)激素具有促進(jìn)氣道上皮細(xì)胞修復(fù)、 縮短病程的作用有關(guān)。 FVC 及FEV1均為反應(yīng)呼吸功能的指標(biāo)， 兩組患兒治療后FVC 及FEV1水平均較治療前升高， 且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組。原因可能為，特布他林可有效緩解氣道痙攣，減輕氣道梗阻，協(xié)助布地奈德直接作用于氣道炎癥細(xì)胞，提高藥物治療效果，并且二者合用可減輕支氣管黏膜水腫，減輕氣道阻塞癥狀，促進(jìn)氣道分泌物的清除，減輕氣道通氣的壓力，改善患兒呼吸功能。

綜上所述， 布他林聯(lián)合布地奈德吸入劑治療肺炎患兒，臨床效果顯著，有效降低治療時(shí)間，減輕患兒痛苦，改善肺功能，值得臨床推廣。