王獻華

（河南省鄭州市中牟縣婦幼保健院 中牟451450）

卵巢囊腫是常見的婦科良性腫瘤，體積過大時可能會引起患者下腹部墜脹、月經(jīng)異常等，病情嚴(yán)重者還可能引發(fā)囊腫破裂、繼發(fā)感染、蒂扭轉(zhuǎn)等情況，加重病情[1]。 卵巢囊腫主要是由于月經(jīng)周期紊亂所導(dǎo)致，臨床認(rèn)為與飲食、激素、感染以及生活環(huán)境等因素有一定關(guān)系[2]。 手術(shù)是目前治療該病最廣泛的手段，以往開腹手術(shù)是臨床應(yīng)用較多的手術(shù)方式，但因其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)。 因此創(chuàng)傷較小的腹腔鏡手術(shù)逐漸走進人們的視野[3]。 鑒于此，本研究收集我院98 例卵巢囊腫患者的病歷資料，旨在研究不同手術(shù)方式對卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢排卵及月經(jīng)情況的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017 年8 月～2019 年11 月收治的98 例卵巢囊腫患者完整資料，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組46 例和觀察組52 例。觀察組年齡22～45 歲，平均（36.52±3.71）歲；病程1～5 年，平均（3.23±1.21）年。對照組年齡24～47 歲，平均（37.23±3.42）歲；病程2～6 年，平均（3.25±1.82）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)且同意手術(shù)治療；患者或其家屬同意翻閱病歷資料且臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙者；伴有惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；合并全身感染性疾病、代謝性疾病者；精神異?；蚣易逵芯窦膊∵z傳史者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 采用開腹卵巢囊腫切除術(shù)治療。 常規(guī)進行消毒鋪巾， 給予腰椎管麻醉以及持續(xù)硬膜麻醉方式，取膀胱截石位。 于下腹臍恥間作一8 cm 左右的縱切口，逐層將皮膚以及皮下組織切開，探查并確定盆腔情況和卵巢病變部位， 鈍性分離囊腫和卵巢間隙，將卵巢皮質(zhì)剪開，成功將囊腫剝離，若剝離中囊腫破裂，則將囊液吸凈后，使用生理鹽水將腹腔沖洗干凈，創(chuàng)面進行電凝止血，術(shù)畢檢查無出血情況后，使用可吸收線縫合卵巢，再次確定腹腔無出血后逐層關(guān)腹。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)治療。術(shù)中選用購自德國Rudolf 公司的腹腔鏡系統(tǒng)進行，取膀胱截石位。 采用氣腹針于臍下約1 cm 處進行穿刺，建立CO2氣腹，氣腹壓力調(diào)整并維持在14 mm Hg， 將該穿刺孔作為觀察孔， 置入10 mm Trocar。 于麥?zhǔn)宵c及左下腹部同位置進行穿刺，將其作為主操作孔與副操作孔。 于鏡下將盆腔粘連處進行分離，確定囊腫位置后，將囊腫剔除后取出，若在剔除過程中囊腫發(fā)生破裂，則使用生理鹽水將其沖洗，并將囊液吸凈后，從囊腫破口處將卵巢皮質(zhì)剪開將囊腫完整剝離，創(chuàng)面進行電凝止血，使用可吸收線縫合卵巢，術(shù)畢檢查無出血情況后，抽出腔鏡，排出CO2氣體，依次縫合穿刺點。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)。 統(tǒng)計兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)用時、首次肛門排氣時間及住院時間。（2）卵巢功能。經(jīng)美國GEE8 型多普勒彩色超聲儀檢測患者術(shù)前、術(shù)后3 個月的卵巢體積以及竇卵泡數(shù)目。（3）月經(jīng)情況。 隨訪術(shù)后患者3個月，統(tǒng)計所有患者月經(jīng)周期異常（術(shù)后較術(shù)前提前或者推遲＞7 d 均為異常）和月經(jīng)量減少（術(shù)后較術(shù)前少）發(fā)生情況，發(fā)生率＝月經(jīng)周期異常（或月經(jīng)量減少）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 兩組手術(shù)用時及術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組首次肛門排氣時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

住院時間（d）對照組觀察組組別 n 手術(shù)用時（min）術(shù)中出血量（ml）首次肛門排氣時間（h）46 52 t P 32.45±10.26 35.78±10.32 1.599 0.113 26.34±5.34 26.41±5.37 0.065 0.949 18.57±2.34 11.24±2.11 16.307 0.000 4.84±1.12 2.67±1.06 9.849 0.000

2.2 兩組卵巢功能對比 術(shù)前，兩組卵巢體積以及竇卵泡數(shù)目對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后卵巢體積、竇卵泡數(shù)目較術(shù)前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組卵巢功能對比（±s）

表2 兩組卵巢功能對比（±s）

時間 組別 n 卵巢體積（cm3） 竇卵泡數(shù)目（個）術(shù)前對照組觀察組46 52 3.85±0.85 4.05±1.05 3.74±0.95 3.95±1.09 t P 0.601 0.461 0.549 0.646術(shù)后3 個月對照組觀察組46 52 5.82±1.52 5.95±1.08 7.48±2.65 7.85±2.19 t P 4.066 5.336 0.000 0.000

2.3 兩組月經(jīng)情況對比 對照組月經(jīng)周期異常3例，月經(jīng)量減少2 例，月經(jīng)異常發(fā)生率為10.87%；觀察組月經(jīng)周期異常1 例，月經(jīng)量減少1 例，月經(jīng)異常發(fā)生率為3.85%。 觀察組月經(jīng)異常發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.912，P＝0.178）。

3 討論

卵巢囊腫需盡快采取有效的治療措施， 以防病情進一步加重。 開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大， 不利于術(shù)后恢復(fù)，且對美觀有一定的負(fù)面影響，故臨床上逐漸摒棄開腹術(shù)式而選擇創(chuàng)傷小、 并發(fā)癥少的腹腔鏡手術(shù)治療[5～6]。

本研究選取我院卵巢囊腫患者病歷資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示，觀察組首次肛門排氣時間以及住院時間較對照組低， 術(shù)后3 個月卵巢體積較對照組大，竇卵泡數(shù)量較對照組多（P＜0.05）；兩組月經(jīng)異常發(fā)生率、 手術(shù)用時以及術(shù)中出血量對比未見明顯差異。表明相比開腹手術(shù)治療，腹腔鏡更有助于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)， 具有促進術(shù)后卵巢功能和月經(jīng)恢復(fù)的作用。分析其原因在于，卵巢囊腫摘除時應(yīng)維持卵巢血液供應(yīng)， 從而起到保護患者卵巢儲備功能[7～8]。 但開腹手術(shù)治療過程中，會對卵巢囊腫周圍部分正常組織造成一定損傷， 如組織丟失和熱損傷等，或造成血管和組織損傷處有新的粘連，致使術(shù)后患者卵巢體積縮小，影響其排卵，造成月經(jīng)異常[9]。相對比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的切口更小，且可通過氣腹和腹腔鏡共同作用，也可更清晰、直觀地觀察到患者腹腔內(nèi)部情況，可保證在最小的手術(shù)操作范圍，更加準(zhǔn)確地確定囊腫位置， 在盡可能減少對腹腔內(nèi)卵巢鄰近組織損傷的同時，準(zhǔn)確將囊腫剔除，因此更利于術(shù)后胃腸功能以及卵巢功能的恢復(fù)。同時因腹腔鏡創(chuàng)傷小，患者術(shù)后機體恢復(fù)快，且更加美觀，患者身體和情緒均保持較好的狀態(tài)，因此更利于術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)，以保證其排卵功能正常，月經(jīng)正常[10]。

綜上所述， 卵巢囊腫患者經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療，更有助于其術(shù)后機體以及卵巢功能恢復(fù)，促進排卵和月經(jīng)正常。