王和坤 黎曉立 區(qū)瑾華

（廣東省江門市婦幼保健院婦科一區(qū) 江門529000）

子宮肌瘤是育齡女性高發(fā)良性腫瘤病癥，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、貧血、經(jīng)量增多等癥[1～2]。 相關(guān)報(bào)道顯示，30～50 歲女性是子宮肌瘤高發(fā)群體，發(fā)病率為21%～32%，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[3～4]。 目前主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方案容易對(duì)機(jī)體造成較大損傷，術(shù)中出血量較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果[5～6]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為治療子宮肌瘤的有效方案，但手術(shù)縫合方法對(duì)手術(shù)效果具有直接影響[7～8]。 基于此，對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用棒球縫合法的可行性及效果進(jìn)行研究，旨在探討合理的手術(shù)縫合方法，保障治療安全性。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年1月收治的子宮肌瘤患者86 例，采用藍(lán)白雙色球法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組43 例。 對(duì)照組年齡25～47 歲，平均（38.37±2.04）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.36±1.75）kg/m2； 平均肌瘤直徑（5.36±1.58）cm。觀察組年齡26～46 歲，平均（38.56±2.06）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.84±1.46）kg/m2；平均肌瘤直徑（5.29±1.37）cm。兩組一般資料均衡可比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；患者均行經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療； 子宮肌瘤1～3 枚，瘤體直徑＜10 cm；患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血系統(tǒng)異常；重要臟器功能障礙；惡性腫瘤；肥胖；臍部存在感染性傷口。

1.2 手術(shù)方法 患者均行經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，氣管插管全麻下開(kāi)展手術(shù)，膀胱截石位，術(shù)者于患者左側(cè)，經(jīng)自制入路通道單孔腹腔鏡器械進(jìn)行治療（自制port 包括醫(yī)用橡膠手套、器械通道和切口保護(hù)套三個(gè)部分。 剪刀從一次性使用吸引器管接頭20 cm 部位剪斷，對(duì)合成為圓形，斷端給予絲線縫合結(jié)扎和固定成為切口保護(hù)套；醫(yī)用橡膠手套卷扎在自制切口保護(hù)套中，并翻轉(zhuǎn)緊密，在拇指食指和無(wú)名指三個(gè)指尖將手套剪開(kāi)，給予Trocar 置入并用縫線結(jié)扎固定）。在臍部作2 cm 垂直切口，逐層切開(kāi)，避免對(duì)腹腔組織造成損傷，給予自制port 置入，建立人工氣腹，氣腹壓在13 mm Hg，經(jīng)通道系統(tǒng)上各個(gè)Trocar，并置入直徑10 mm、30°視角的腹腔鏡鏡頭和常規(guī)器械。 經(jīng)子宮體肌層注入垂體后葉素6 U， 使用單極電鉤劃開(kāi)子宮肌瘤表層漿肌層至瘤體， 待分離瘤體和子宮肌層間隙后完全剔除瘤體。對(duì)照組采用連續(xù)縫合，使用倒刺線對(duì)子宮創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合，縫合操作中平行走針。 觀察組采用棒球縫合法，結(jié)扎子宮肌瘤根部，使用可吸收線自切口創(chuàng)面底層入針，從切口外漿膜面出針，由內(nèi)而外入針、出針，連續(xù)縫合，確保縫合線拉緊。 縫合完成后，注意觀察子宮創(chuàng)面止血效果，如針孔局部仍存在滲血情況，予連續(xù)或8 字再縫合。 兩組術(shù)后均予以常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄術(shù)中出血量、縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、針眼出血再縫合情況。（2）記錄體溫恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、切口愈合不良、盆腔感染、血腫。（4）術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)術(shù)后12 個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，針眼出血再縫合率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比（±s）

組別 n 縫合時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）針眼出血再縫合[例（%）]觀察組對(duì)照組t/χ2 P 43 43 3.61±1.25 4.29±1.04 2.742 0.004 86.92±19.46 95.28±11.07 2.449 0.008 68.34±8.72 72.25±5.93 2.431 0.009 2（4.65）9（20.93）5.107 0.023

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組術(shù)后12 個(gè)月復(fù)發(fā)1例（2.33%），對(duì)照組復(fù)發(fā)3 例（6.98%），兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異（χ2＝0.262，P＝0.608）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中的不斷改進(jìn)， 與多孔腹腔鏡術(shù)比較， 使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效隱藏手術(shù)切口，滿足女性美觀需求，但如何減少并發(fā)癥、 保障手術(shù)安全一直是臨床關(guān)注的問(wèn)題。子宮肌層分布著眾多的橫向穿行動(dòng)脈血管，當(dāng)血管受損后，需依賴子宮平滑肌組織壓迫止血，而傳統(tǒng)的連續(xù)縫合法僅有向內(nèi)的力，缺少向下的壓力，在縫合位于深處、 較大的瘤腔時(shí)需連續(xù)縫合腔底深層組織，再鎖邊縫合漿肌層，縫合難度大、次數(shù)多，延長(zhǎng)縫合時(shí)間，止血效果欠佳。 相關(guān)研究顯示，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用棒球縫合法有助于減少術(shù)中出血量，減輕患者損傷，是一種值得推廣的手術(shù)縫合方法[9]。 棒球縫合法與傳統(tǒng)連續(xù)縫合法的針線路徑相反，由內(nèi)入針，向外出針，拉緊縫線后切口能夠像棒球縫合結(jié)合處一樣，促使縫合走向壓迫子宮平滑肌，形成強(qiáng)實(shí)、均勻的止血力度，降低針眼滲血發(fā)生率，減少出血后再縫合操作， 縮短了手術(shù)時(shí)間以及子宮肌層撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比較，觀察組縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、針眼出血再縫合率顯著更少。

實(shí)踐證明，通過(guò)改良婦科腹部手術(shù)的縫合方法，可明顯提升縫合效率，加快手術(shù)進(jìn)程，取得滿意的止血效果，保障手術(shù)治療安全性[8]。 本研究顯示，使用棒球縫合法可在不影響手術(shù)效果的前提下， 有效減少并發(fā)癥。究其原因，使用棒球縫合法可在向內(nèi)和向下雙重力的作用下，對(duì)開(kāi)放血竇形成壓迫止血效果，在操作中無(wú)需剪除多余的漿肌層組織， 減少了殘腔及手術(shù)創(chuàng)傷， 并有效改善傳統(tǒng)連續(xù)縫合法導(dǎo)致的針眼出血問(wèn)題， 避免反復(fù)電凝或再縫合止血， 撕裂肌層，加劇瘤體鄰近組織炎癥反應(yīng)，有利于瘤腔閉合，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合本研究結(jié)果，在經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用棒球縫合法具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）提高子宮肌瘤剝離面的止血效果，減少針眼出血電凝甚至再縫合情況；（2）避免子宮肌瘤剔除術(shù)后形成局部憩室，防控血腫發(fā)生；（3）無(wú)需反復(fù)縫扎，避免撕裂肌層，可在保障手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥。 為了保障手術(shù)效果，除重要臟器功能障礙、凝血系統(tǒng)異常等常規(guī)手術(shù)禁忌證外，還應(yīng)排除肥胖患者。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中予以患者棒球縫合法有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，降低針眼出血再縫合率，減少并發(fā)癥，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。