孟麗麗

（河南省澠池縣人民醫(yī)院泌尿外科 澠池472400）

在導(dǎo)致老年男性膀胱出口梗阻病因中，良性前列腺增生占較大比例。 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床治療前列腺增生的首選術(shù)式，但單純行手術(shù)治療，術(shù)后多數(shù)患者仍存在下尿路癥狀，給患者的身心健康帶來(lái)十分不利的影響[1]。 有研究指出，行手術(shù)治療的前列腺增生患者于術(shù)后輔助魚腥草外敷聯(lián)合鹽包熱敷、常規(guī)鍛煉干預(yù)，能夠促進(jìn)下尿路癥狀得到最大程度的改善，并增強(qiáng)患者生活質(zhì)量[2]。 本研究旨在探討魚腥草外敷聯(lián)合鹽包熱敷、常規(guī)鍛煉干預(yù)對(duì)前列腺增生術(shù)后下尿路癥狀的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月收治的104 例前列腺增生手術(shù)患者，依據(jù)術(shù)后干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各52 例。 對(duì)照組年齡41～73 歲，平均（57.62±10.92）歲。 觀察組年齡40～74 歲，平均（57.16±12.33）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為良性前列腺增生，首次行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；術(shù)前有尿頻、尿急、排尿躊躇以及排尿不徹底等下尿路癥狀；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器疾病者；患惡性腫瘤者；存在認(rèn)知功能障礙者。

1.3 干預(yù)方式

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)鍛煉干預(yù)。 自主制訂功能訓(xùn)練表格，分4 個(gè)階段引導(dǎo)患者開展各項(xiàng)功能訓(xùn)練。第1 個(gè)階段（手術(shù)結(jié)束后2～6 d）：依序開展主動(dòng)型、被動(dòng)型排尿功能恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者規(guī)律性地對(duì)恥骨尾骨肌進(jìn)行自主收縮、放松，被動(dòng)抬高下肢（角度10°～45°），每天2～3 次，單次5 ～10 min。第2 階段（術(shù)后7 d 至出院）：（1）按摩下腹部，患者取仰臥位，雙手合掌搓揉升溫，放于下腹部中部，以順時(shí)針進(jìn)行按摩5 min，每天1～2 次。（2）點(diǎn)按中極穴。中極穴位于下腹部，在前中線上，肚臍下4 寸，右手拇指微微用力進(jìn)行按揉， 以出現(xiàn)酸脹感為宜， 每天1～2 次。（3）點(diǎn)按利尿穴。 兩手大拇指按壓肚臍、恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)，力度逐步增大，共5 min，每天1～2 次。（4）膀胱功能鍛煉。 調(diào)整排尿間歇，使患者排尿間隔總時(shí)間得到相應(yīng)延長(zhǎng)， 從最開始的每1 個(gè)小時(shí)排尿1次，到每2～3 小時(shí)排尿1 次。 留置尿管患者，在其膀胱沖洗期間，應(yīng)定期夾閉尿管，并告訴患者多喝水，每天2 000～3 000 ml。 在拔除尿管后，患者在將要如廁前，保持好站立不動(dòng)，對(duì)盆底肌進(jìn)行收縮、放松，同時(shí)深呼吸以轉(zhuǎn)移注意力，直到排尿緊迫感得到消失。依序延長(zhǎng)1～15 min 的排尿時(shí)間， 降低排尿總次數(shù)，讓膀胱總?cè)萘恐鸩皆龃?，或在進(jìn)行排尿期間有意識(shí)性地中斷，從1 次逐步增多至2～3 次，鍛煉控尿能力。 第3 階段（出院后）：為主動(dòng)練習(xí)階段，通過(guò)健康指導(dǎo)讓患者掌握以上鍛煉方式，并依據(jù)患者自身情況適量增加有氧運(yùn)動(dòng)，逐步增多活動(dòng)總量；叮囑患者養(yǎng)成良好的生活方式、習(xí)慣，比如不要喝茶、咖啡等會(huì)對(duì)膀胱帶來(lái)刺激的食物。

1.3.2 觀察組 接受魚腥草外敷聯(lián)合鹽包熱敷、常規(guī)鍛煉干預(yù)。常規(guī)鍛煉干預(yù)同對(duì)照組一致。手術(shù)結(jié)束2 周后， 清水擦洗臍部皮膚后將10 g 新鮮魚腥草磨碎后外敷于臍部周圍，總面積5 cm×5 cm，厚度0.5 cm， 利用保鮮膜和非刺激性膠布進(jìn)行固定，20～30 min/次，每天2 次。在魚腥草外敷結(jié)束后10～15 min，鹽包加熱后對(duì)下腹部周圍熱敷，20～30 min/次， 每天2 次。 6 d 為1 個(gè)療程，休息1 d 后進(jìn)行下1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)8 周后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS） 評(píng)分及生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分[3]。 IPSS 評(píng)分0～35 分，輕度：0～7 分；中度：8～19 分，重度：20～35 分。QOL 評(píng)分0～6 分，得分越高，患者受下尿路癥狀困擾的程度越高，生活質(zhì)量越低。干預(yù)8 周后評(píng)估兩組臨床療效。顯效：IPSS 評(píng)分低于7 分，QOL 評(píng)分低于1 分， 或病情評(píng)分下降超過(guò)90%， 前列腺總體積減小成原來(lái)的60%以下；有效：IPSS 評(píng)分低于13 分，QOL 評(píng)分2～3 分， 或病情評(píng)分下降60%～90%，前列腺總體積減小成原來(lái)的80%以下；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分比較（分，±s）

QOL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n IPSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后52 52 t P 20.31±3.52 19.89±3.22 0.634 0.53 12.95±0.81 10.84±0.62 8.062 0.00 4.44±0.65 4.49±0.72 0.371 0.71 3.83±0.81 1.65±0.80 13.808 0.00

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

前列腺增生在泌尿系統(tǒng)疾病中十分普遍， 近幾年發(fā)病率更是不斷上升。 現(xiàn)階段臨床主要采用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療前列腺增生，能夠通過(guò)高溫電凝切除病變組織，但是僅能夠使膀胱頸部的機(jī)械性梗阻獲得解除，逼尿肌的收縮功能難以得到有效恢復(fù)，疾病引發(fā)的下尿路癥狀較難改善，常會(huì)影響術(shù)后患者日常生活[4～6]。

對(duì)前列腺增生術(shù)后患者進(jìn)行早期功能鍛練有利于患者排尿功能的恢復(fù)，壓力性尿失禁能得到較大程度的改善，尿急、急性尿失禁的發(fā)生顯著減少，還可以延長(zhǎng)兩次排尿間隔總時(shí)間[7]。 在這一前提下，本研究還對(duì)患者實(shí)施了魚腥草外敷聯(lián)合鹽包熱敷干預(yù)。 魚腥草可以清熱解毒、利尿去濕等，而臍下腹膜靜脈網(wǎng)豐富，血液豐富，且門靜脈、臍靜脈、腹壁靜脈與上、下腔靜脈間形成通道，利于敷臍藥物經(jīng)過(guò)該側(cè)支循環(huán)進(jìn)入血液而發(fā)揮作用[8～9]。 鹽能辛溫驅(qū)寒，加熱后藥性更易發(fā)揮出來(lái)。 鹽包熱敷膀胱，熱能進(jìn)入到機(jī)體組織中，可促進(jìn)平滑肌松弛，解除膀胱括約肌的痙攣，利于排尿。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)魚腥草外敷聯(lián)合鹽包熱敷、常規(guī)鍛煉干預(yù)有助于治療效果的提高以及下尿路癥狀、 生活質(zhì)量的改善。 綜上所述，魚腥草外敷聯(lián)合鹽包熱敷、常規(guī)鍛煉干預(yù)能夠發(fā)揮出協(xié)同功效， 在前列腺增生手術(shù)患者術(shù)后治療中予以該干預(yù)方案值得推廣。