鄒艷芳

（河南省周口市西華縣人民醫(yī)院 西華466600）

急性胰腺炎通常是由多種病因?qū)е乱认俳M織發(fā)生自我消化、水腫、壞死等改變的疾病[1]。 急性胰腺炎患者通常會出現(xiàn)劇烈腹痛、胃腸道功能紊亂等臨床表現(xiàn)，病情程度輕重不等，輕癥急性胰腺炎以胰腺水腫為主，臨床較為常見，且病情通常具有自限性；重癥急性胰腺炎患者通常可發(fā)生胰腺組織壞死，且具有較高的病死率，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2～3]。 近年來，臨床上通常采用烏司他丁作為急性胰腺炎治療的首選方法，其能夠有效阻止體內(nèi)炎癥反應的發(fā)生，從而達到治療目的，但單用烏司他丁治療，所需療程較長，不利于患者接受。 基于此，我院采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合烏司他丁對急性胰腺炎患者進行治療，旨在探尋聯(lián)合治療對患者血清淀粉酶及炎癥介質(zhì)的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年2月收治的86 例急性胰腺炎患者，按照治療方案不同分為對照組和觀察組，各43 例。 觀察組男19 例，女24 例；年齡31～66 歲，平均年齡（37.59±2.67）歲；患病時間20～52 d，平均患病時間（27.35±2.41）d。 對照組男21 例，女22 例；年齡32～64 歲，平均年齡（37.91±2.12）歲；患病時間18～53 d，平均患病時間（27.95±2.14）d。 將兩組患者一般資料進行統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1） 符合急性胰腺炎相關診斷標準[4]；（2）具有良好的溝通能力；（3）肝腎功能正常。 排除標準：（1）存在藥物過敏史者；（2）合并嚴重精神障礙影響治療者；（3）合并重要臟器功能不全者。

1.3 治療方法 兩組均給予禁食、禁飲、胃腸減壓等急性胰腺炎常規(guī)治療措施。 對照組采用烏司他丁注射液治療。 將烏司他丁注射液（國藥準字H19990134）20 萬U 與5%葡萄糖注射液250 ml 混合，以40 滴/min 滴速，靜脈滴注，1 次/d，治療4 d后，烏司他丁劑量改為10 萬U。 觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療。 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國藥準字S20060010）1.5 g 溶于水后，經(jīng)鼻飼注射進胃腸道后，夾管2 h，3 次/d。 兩組均連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標 （1）分別于治療前及治療1 周后早晨抽取空腹靜脈血4 ml，經(jīng)CTK32R 自動脫蓋離心機（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司）， 以3 000～5 000 r/min 離心，取上清液，采用上海瓦蘭生物科技有限公司提供的試劑盒對白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）、C 反應蛋白（CRP）水平變化情況進行檢測；采用半自動化分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司） 對兩組血清淀粉酶水平變化情況進行檢測。（2）分別于治療前及治療1 周后早晨抽取空腹靜脈血4 ml，采用放射免疫法對兩組活性腸肽（VIP）、胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）的水平變化情況進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗， 組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療1 周后血清淀粉酶及炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組IL-8、IL-10、CRP、血清淀粉酶水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1 周后，兩組IL-8、IL-10、CRP、血清淀粉酶水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前、治療1 周后血清淀粉酶及炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表1 兩組治療前、治療1 周后血清淀粉酶及炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

血清淀粉酶（U/L）治療前時間 組別 n IL-8（ng/ml）IL-10（ng/ml）CRP（ng/L）對照組觀察組43 43 t P治療1周后對照組觀察組43 43 t P 29.41±4.31 29.39±4.27 0.022 0.983 20.19±2.42*15.18±2.22*9.405 0.000 13.56±1.24 13.13±1.67 1.356 0.179 9.45±1.34*7.51±1.02*7.554 0.000 15.57±2.18 15.27±2.16 0.641 0.523 11.61±2.35*9.08±0.09*7.055 0.000 458.48±50.49 458.67±50.38 0.018 0.986 264.37±30.62*190.16±30.21*11.313 0.000

2.2 兩組治療前及治療1 周后胃腸功能指標比較治療前，兩組VIP、MTL 及GAS 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1 周后，兩組VIP 水平較治療前降低，MTL 及GAS 水平較治療前升高，且觀察組VIP 水平低于對照組，MTL 及GAS 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前及治療1 周后胃腸功能指標比較（ng/L，±s）

表2 兩組治療前及治療1 周后胃腸功能指標比較（ng/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n VIP MTL GAS治療前對照組觀察組43 43 t P治療1 周后對照組觀察組43 43 t P 26.42±3.21 26.57±3.35 0.212 0.833 22.24±2.12*18.03±1.94*9.607 0.000 294.16±30.15 294.27±30.06 0.017 0.987 312.11±15.14*340.55±17.68*8.012 0.000 91.64±5.11 91.32±5.49 0.279 0.780 111.32±6.95*126.19±5.84*10.741 0.000

3 討論

目前，急性胰腺炎的病因尚不明確，但有研究顯示，由于患者的暴飲暴食，使其體內(nèi)產(chǎn)生大量的胰酶， 從而增大患者的胰腺管內(nèi)壓力， 導致胰腺管破裂，最終導致急性胰腺炎的發(fā)生[5～6]。

人體中胰腺的位置較深，一般水腫型胰腺炎在其上腹部深處會出現(xiàn)壓痛的臨床癥狀，部分患者前腹壁會有明顯壓痛[7]。 但急性胰腺炎患者，由于其體內(nèi)的胰腺組織發(fā)生壞死，容易出現(xiàn)脹氣、壓痛等臨床表現(xiàn)，并造成麻痹性腸梗阻的發(fā)生，嚴重影響患者的生命健康[8]。 目前，臨床常采用烏司他丁治療急性胰腺炎，其是一種糖蛋白，由143 個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量約67 000[9]。 烏司他丁能夠?qū)Χ喾N酶產(chǎn)生阻滯的功效[10]。此外，其能有效清除患者體內(nèi)氧自由基并抑制炎癥介質(zhì)釋放，減少炎癥反應的發(fā)生[11]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片主要含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌等健康人體腸道正常球菌群，直接補充能夠有效抑制患者腸道中某些致病菌， 維持正常腸道蠕動，調(diào)整腸道菌群平衡。 同時，其還能夠增強患者體內(nèi)胃腸道黏膜的抵抗能力， 從而減少收內(nèi)毒素吸和細菌定植， 促進患者胃腸道功能在較短時間內(nèi)恢復[12]。 本研究中， 觀察組患者血清淀粉酶、IL-8、IL-10、CRP 水平均低于對照組患者， 觀察組患者VIP 水平顯著低于對照組患者，且觀察組患者GAS及MTL 水平均高于對照組患者， 表明采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合烏司他丁對急性胰腺炎患者治療效果明顯，有利于減少患者發(fā)生炎癥反應，降低其血清淀粉酶的水平， 使其胃腸功能在較短時間內(nèi)便可恢復。

綜上所述， 對急性胰腺炎患者采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合烏司他丁進行治療， 可有效降低患者的血清淀粉酶水平，減輕炎癥反應，促進其胃腸功能快速恢復。