任永紅

（河南省溫縣第二人民醫(yī)院藥劑科 溫縣454850）

社區(qū)性獲得性肺炎急性發(fā)病，常伴呼吸急促、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛等癥狀，嚴重感染者甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、神志不清，威脅患者生命安全[1]。 其中抗菌藥是治療社區(qū)性肺炎的首選治療方法，但由于其廣泛使用，導致病原菌耐藥性的發(fā)生，影響治療效果。 因而選用廣譜、高效的抗菌藥物尤為關鍵[2]。 本研究探討舒普深聯(lián)合左氧氟沙星對社區(qū)獲得性肺炎患者炎癥介質水平的影響，旨在為臨床采取合理的治療方式提供參考。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月～2019 年12 月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者76 例， 按治療方案不同分為觀察組和對照組，每組38 例。 觀察組男22 例，女16 例；年齡32～64 歲，平均（44.69±3.35）歲；病程1～8 d，平均（3.17±0.37）d。 對照組男21例，女17 例；年齡33～65 歲，平均（45.02±3.64）歲；病程1～8 d，平均（3.15±0.41）d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中社區(qū)獲得性肺炎診斷標準；經(jīng)胸片檢查確診；非過敏體質；患者知情同意，并簽署知情同意書。 排除標準：既往有精神疾病者；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器器質性損傷者；合并肺結核、腹部腫瘤、肺栓塞者。

1.2 治療方法 兩組均行吸氧、止咳、祛痰等常規(guī)治療。 對照組行靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（國藥準字H20065365）治療，250 ml/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合舒普深（國藥準字H20043011）治療，將2 g 舒普深加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，2 次/d。 兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標 （2）比較兩組臨床療效，依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]進行療效判定：胸部X 片顯示炎癥陰影吸收＞90%，臨床癥狀、體征消失為顯效；胸部X 片顯示炎癥陰影吸收50%～90%，臨床癥狀、體征改善為有效；胸部X 片顯示炎癥陰影吸收＜50%，臨床癥狀、體征無改善為無效。 總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（1）比較兩組治療前、治療2 周后白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用酶聯(lián)免疫法測定[5]。（3）觀察兩組胃腸道反應、過敏、頭暈等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥介質水平比較 治療前，兩組炎癥介質水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療2 周后，兩組炎癥介質水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

表1 兩組炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

TNF-α治療前 治療2 周后對照組觀察組組別 n IL-6 IL-10治療前 治療2 周后治療前 治療2 周后38 38 t P 60.41±6.48 60.53±6.59 0.080 0.936 33.26±5.71*23.62±5.22*7.681 0.000 11.59±3.74 11.20±3.15 0.492 0.624 6.43±2.72*4.11±2.58*3.815 0.000 151.62±15.24 151.36±15.45 0.074 0.941 90.21±11.75*71.38±10.37*7.407 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)1 例胃腸道反應、1 例過敏、1 例頭暈， 不良反應發(fā)生率為7.89%；對照組出現(xiàn)2 例胃腸道反應、1 例過敏、2 例頭暈，不良反應發(fā)生率為13.16%。兩組不良反應率比較無統(tǒng)計學差異（χ2＝0.140，P＝0.455）。

3 討論

社區(qū)性獲得性肺炎發(fā)病機制較為復雜，多認為是機體受病毒、細菌感染引起終末氣道、肺泡腔以及肺間質等在內的肺實質性炎癥反應，激活免疫系統(tǒng)，進而誘發(fā)一系列炎癥反應[6]。 社區(qū)性獲得性肺炎患者處于免疫系統(tǒng)被激活狀態(tài)， 導致IL-6、IL-10 以及TNF-α 等大量炎癥介質釋放，從而加重感染程度。

左氧氟沙星是臨床治療獲得性肺炎常用的抗菌藥物，具有廣譜抗菌特點，但對厭氧菌、腸球菌的抗菌作用不佳[7]。 舒普深是一種復合型抗菌藥，抗菌譜廣，能抑制細菌細胞合成，起到較好的殺菌效果。 本研究結果顯示， 觀察組治療2 周后IL-6、IL-10 以及TNF-α 水平低于對照組， 治療總有效率高于對照組，且不良反應發(fā)生率無明顯差異，表明舒普深聯(lián)合左氧氟沙星可減輕社區(qū)獲得性肺炎患者全身炎癥反應，提高臨床治療效果，且臨床應用具有較高的安全性。 左氧氟沙星是喹諾酮類抗菌藥物，能夠對細菌DNA 解旋酶活性進行抑制，阻斷細菌細胞DNA 合成與復制，進而達到殺滅細菌的目的[8]。 舒普深由頭孢菌素頭孢哌酮和β-內酰胺酶舒巴坦鈉組成，其中頭孢哌酮對細菌細胞壁的合成具有抑制作用； 舒巴坦鈉是一種競爭性、 不可逆的β-內酰胺酶抑制藥，能發(fā)揮一定保護作用， 可有效預防耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素有耐受性， 增強敏感菌株的敏感性，通過細菌的自融酶溶解起到殺菌作用，并能夠利用青霉素結合蛋白，抑制細胞壁的合成過程。兩者聯(lián)合使用對細菌的抑制作用顯著增強， 加上舒普深對病原菌不可逆的抑制作用，能有效抑制細菌，降低機體炎癥反應，提升殺菌效果。 綜上所述，舒普深聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)性肺炎的效果顯著， 利于減輕炎癥反應，具有較高的安全性。