陳占偉

（河南省安陽市湯陰縣人民醫(yī)院 湯陰456150）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 是重癥監(jiān)護室（ICU）常見致死病因，臨床特征表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥，屬于急性、彌漫性、炎癥性肺損傷[1]。當(dāng)老年人發(fā)生肺部感染時，易出現(xiàn)ARDS。臨床上常采用機械通氣的方式來改善ARDS， 但通氣模式多樣[2]。 其中，同步間歇指令通氣是傳統(tǒng)的通氣模式，而適應(yīng)性支持通氣是近年來新興的通氣模式，能夠根據(jù)患者的實際需求，自動調(diào)節(jié)通氣支持水平[3]。 本研究旨在探討適應(yīng)性支持通氣應(yīng)用于老年ARDS患者的臨床效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～6 月我院收治的120 例老年急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，所有患者均行機械通氣，根據(jù)通氣模式的不同分為對照組與觀察組，每組60 例。 對照組中男38 例，女22 例；年齡65～86 歲，平均年齡（75.35±2.26）歲；急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分16～35分，平均APACHEⅡ評分（25.82±5.96）分。 觀察組中男36 例， 女24 例； 年齡65～88 歲， 平均年齡（75.46±2.45）歲；APACHE Ⅱ評分15～36 分，平均APACHE Ⅱ評分（25.98±6.08）分。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)血氣分析、X 線拍片、胸部CT 等檢查確診為ARDS 者；臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；年齡≥60 周歲者。（2）排除標準：有大量肺大皰者；平均動脈壓＜60 mm Hg 者；pH＜7.0 者；器官功能嚴重衰竭者；有表達障礙、精神疾病者。

1.3 方法 所有患者均使用伽利略呼吸機（瑞士哈美頓公司）進行機械通氣。 對照組：在同步間歇指令通氣模式下通氣6 h。 呼吸頻率為12～18 次/min，調(diào)節(jié)吸氣壓力，保證理想體質(zhì)量，氣道峰壓＜30 cm H2O，壓力上升時間為0.075 s。 觀察組：在適應(yīng)性支持通氣模式下通氣6 h。根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，設(shè)置每分鐘通氣百分數(shù)（MV%）、氣道壓報警上限（30 cm H2O）、理想體質(zhì)量。在每次通氣過程中，每30 分鐘監(jiān)測5 次血流動力學(xué)指標和血氣指標，血流動力學(xué)指標從監(jiān)測儀上讀取并記錄。

1.4 評價指標 （1）血流動力學(xué)指標：治療前與治療24 h 后，采用超聲多普勒脈象儀（邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司） 檢測所有患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）水平。（2）血氣指標：治療前與治療24 h 后，采用ABL90 血氣分析儀（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測所有患者的動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標比較 治療前， 兩組MAP、HR、CVP 水平相比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MAP、CVP 水平均高于同組治療前，HR 水平低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組MAP、HR、CVP 水平組間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學(xué)指標比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

時間 組別 n MAP（mm Hg） HR（次/min） CVP（cm H2O）治療前60 60 9.86±2.23 9.92±2.26 0.146 0.884治療后對照組觀察組t P對照組觀察組t P 60 60 71.32±5.76 72.05±6.18 0.669 0.505 77.38±6.20*78.02±5.96*0.576 0.565 122.36±8.45 123.06±8.66 0.448 0.655 106.63±10.52*104.83±9.08*1.003 0.318 11.87±3.21*12.10±3.46*0.378 0.707

2.2 兩組血氣指標比較 治療前， 兩組PaO2、PaCO2、OI 水平相比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 兩組PaO2、OI 水平高于治療前，PaCO2低于治療前， 且觀察組PaO2、OI 水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血氣指標比較（mm Hg，±s）

表2 兩組血氣指標比較（mm Hg，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組相比較，#P＜0.05。

時間 組別 n PaO2 PaCO2 OI治療前對照組觀察組t P對照組觀察組t P 60 60治療后60 60 58.86±6.03 59.05±6.26 0.169 0.866 78.63±6.52*86.23±6.12*#6.583 0.000 43.76±4.43 43.68±4.52 0.098 0.922 38.56±3.96*36.12±2.72*#3.934 0.000 146.86±10.22 146.78±9.96 0.043 0.965 202.56±12.63*226.78±11.26*#11.088 0.000

3 討論

ARDS 屬于呼吸內(nèi)科疾病，常見的病因有肺炎、全身嚴重感染、誤吸、肺挫傷等，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸窘迫、呼吸急促等，發(fā)病率與病死率較高，嚴重威脅患者的生命健康[4]。

機械通氣是治療ARDS 患者的重要方法，其基本策略是采用小潮氣量與呼氣末正壓相結(jié)合以改善氧合功能， 減少肺損傷的發(fā)生[5]。 老年人易發(fā)生ARDS，且老年ARDS 患者因氣道退行性變、呼吸肌力減弱、肺順應(yīng)性降低等因素，易引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致機械通氣時間和住院時間延長，影響患者的日常生活[6]。 因此，選擇優(yōu)化的機械通氣模式對老年ARDS 患者進行治療非常重要。有研究發(fā)現(xiàn)，適應(yīng)性支持通氣對老年ARDS 患者安全有效[7]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組MAP、HR、CVP 水平無差異，但觀察組PaO2、OI 水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組。 提示適應(yīng)性支持通氣與同步間歇指令通氣均可改善老年ARDS 患者的血流動力學(xué)指標和血氣指標；但與傳統(tǒng)同步間歇指令通氣模式相比，適應(yīng)性支持通氣對患者血氣指標的改善效果更顯著，是一種安全、有效、優(yōu)化的通氣模式，具有一定的優(yōu)勢。分析其原因為，適應(yīng)性支持通氣基于控制閉環(huán)理論與微傳感技術(shù)，能夠根據(jù)患者實際呼吸力情況，自動調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，并以最佳的呼吸頻率、潮氣量和較低的氣道壓，確保恒定的通氣量[8]。 適應(yīng)性支持通氣模式采用壓力控制，且減速波形也能夠降低氣道壓。同步間歇指令通氣給予恒定的流速， 并不能完全滿足患者的實際需求，會造成人機不同步，增加患者的吸氣做功，最終導(dǎo)致患者呼吸肌疲勞，且存在氣道峰壓過高的可能； 而適應(yīng)性支持通氣可最大限度地開放肺泡，更好地保護患者肺功能[9]。 適應(yīng)性支持通氣模式采用減速波形， 能夠增加每次通氣輸送的氣體量，且速度較快；而同步間歇指令通氣模式采用方波形式，在氣體輸送過程中，其輸送的氣體量與速度固定。適應(yīng)性支持通氣模式更加符合人體的呼吸狀態(tài)，使氣流在肺泡內(nèi)均勻分布，可使血液得到充分氧合，改善患者氧合的供氧平衡[10]。

綜上所述， 在老年急性呼吸窘迫綜合征患者中應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣， 可有效改善患者的血流動力學(xué)和血氣指標，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。