張浩

（河南省周口監(jiān)獄醫(yī)院 周口466600）

心力衰竭是由于心臟功能異常致使心室射血、充盈能力受損的臨床綜合征，是心臟疾病進展的終末階段，發(fā)病率、致死率高[1]。 西醫(yī)常規(guī)治療目標為改善臨床癥狀，延緩心肌重構，對伴有肺水腫癥狀的心力衰竭患者尚無特異性療法，預后較差。 中醫(yī)理論認為，心力衰竭合并肺水腫為陽虛水泛證，脾失健運則水谷不化、水濕內(nèi)停，加之心氣不足、血行無力致使瘀血阻滯、痹阻心脈，發(fā)為本病，其治療當活血化瘀、健脾利水。 本研究旨在探究五苓散合桃紅四物湯加減對心力衰竭合并肺水腫患者的療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年9 月收治的94 例心力衰竭合并肺水腫患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組47 例。 參照組男26 例，女21 例；年齡48～74 歲，平均年齡（60.95±5.33）歲；病程1.4～6.1 年，平均病程（3.37±0.76）年；心功能分級：Ⅱ級9 例，Ⅲ級22 例，Ⅳ級16 例。 研究組男27 例，女20 例；年齡47～75歲，平均年齡（61.83±5.42）歲；病程1.2～6.3 年，平均病程（3.55±0.81）年；心功能分級：Ⅱ級10 例，Ⅲ級20 例，Ⅳ級17 例。 兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]中心力衰竭的診斷標準；合并肺水腫；冠狀動脈造影檢查顯示有超過1 支冠狀動脈血管狹窄＞50%；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：原發(fā)性擴張型心肌??；風濕性心臟??；

梗阻性心肌病；免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、腎臟等疾病引起的肺水腫；對本研究藥物有應用禁忌證；認知功能異常，無法配合完成本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 在常規(guī)抗心衰治療的基礎上， 給予呋塞米片（國藥準字H37021124），口服，20 mg/次，1次/d； 單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準字H20113427），口服，20 mg/ 次，2 次/d；美托洛爾緩釋片（國藥準字H20033190），口服，25 mg/ 次，1 次/d；阿司匹林腸溶片（國藥準字H10960304），口服，100 mg/次，1 次/d。 連續(xù)治療14 d。

1.3.2 研究組 在參照組的治療基礎上給予五苓散合桃紅四物湯。 組方為：當歸15 g、川芎15 g、紅花10 g、白術15 g、赤茯苓15 g、熟地10 g、白芍10 g、桃仁10 g、澤瀉10 g、豬苓15 g。 氣短乏力者加黃芪15 g；陽虛怕冷者加附子10 g、肉桂10 g。 加水300 ml，武火煮沸后文火煎20 min，取汁約50～80 ml；加水150 ml 再煎15 min，取汁50～80 ml，將兩次取汁混合均勻，分早晚2 次服用，1 劑/d。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）治療效果。 療效評估標準，顯效：心功能分級下降2 級及以上，肺水腫癥狀消失，心率正常；有效：心功能分級下降1 級，肺水腫癥狀緩解；無效：心功能未改善，肺水腫癥狀未緩解。 顯效、有效計入總有效。（2）心功能。采用多普勒彩色超聲儀行心電圖檢查， 測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分數(shù)（LVEF）。（3）24 h 尿量。（4）不良反應如頭痛、頭暈、嗜睡、胃腸道反應、低血鉀等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料（治療效果、不良反應發(fā)生率）以%表示，采用χ2檢驗，計量資料（LVDd、LVEF、24 h 尿量）以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.62%，高于參照組的76.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能、24 h 尿量比較 治療前，兩組LVDd、LVEF 和24 h 尿量相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVDd、LVEF均有所改善，且研究組改善水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組24 h 尿量均增多，且研究組多于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能、24 h 尿量比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能、24 h 尿量比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

時間 組別 n LVDd（mm） LVEF（%） 24 h 尿量（ml）治療前研究組參照組47 47 t P治療后研究組參照組47 47 t P 66.83±6.92 67.65±6.71 0.583 0.561 53.22±5.51*58.93±5.89*4.854＜0.001 37.20±7.52 37.54±7.33 0.222 0.825 47.69±7.81*42.05±7.42*3.589 0.001 568.94±83.39 586.35±85.21 1.001 0.319 1 634.12±158.09*1 244.59±121.36*13.399＜0.001

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，研究組出現(xiàn)頭痛1 例，頭暈1 例，嗜睡1 例，胃腸道反應1 例；參照組出現(xiàn)頭痛1 例，胃腸道反應2 例，嗜睡1例，低血鉀1 例，頭暈1 例。 研究組不良反應發(fā)生率為8.51%（4/47），與參照組的12.77%（6/47）相比較無明顯差異（χ2=0.448，P=0.504）。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終末期，病情反復、遷延難愈，發(fā)病機制復雜，嚴重影響患者生活質量。 肺水腫是心力衰竭常見并發(fā)癥，會增加患者心臟負荷，導致病情加重。 臨床西醫(yī)治療心力衰竭合并肺水腫主要通過利尿劑清除體內(nèi)水鈉，減輕水腫癥狀[3]。 但利尿劑長期服用易導致酸堿平衡紊亂，影響患者腎功能。

中醫(yī)理論認為，心力衰竭患者出現(xiàn)水腫是由于外邪入侵、脾虧陽虛所致?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾主運化，脾虛則失其運化，致使水谷不化，導致氣血虧虛、水濕內(nèi)停，進一步加重脈絡瘀阻、痹阻心脈，故該病以脾虛、水濕為因，脈阻血瘀為果，其治療當活血化瘀、健脾利水。本研究所用五苓散合桃紅四物湯由當歸、川芎、紅花、白術、赤茯苓、熟地、白芍、桃仁、澤瀉、豬苓組方而成。 其中紅花、桃仁可活血化瘀；川芎可增強紅花、桃仁祛瘀效果；白術、赤茯苓可健脾利水；澤瀉、豬苓利水滲濕；芍藥、熟地、當歸滋陰補氣，并隨癥加減。 諸藥合用，共奏健脾利水、活血祛瘀之功效。 現(xiàn)代藥理學表明，五苓散對心源性肺水腫患者有利尿作用， 且對電解質的影響較小[4]；桃紅四物湯可改善心力衰竭癥狀，降低N 端前腦鈉肽水平[5]。 王建軍等[6]研究結果顯示，桃紅四物湯合參附湯治療心力衰竭患者效果確切， 可有效改善其心功能，緩解中醫(yī)臨床癥狀。

本研究在常規(guī)西藥治療基礎上給予觀察組五苓散合桃紅四物湯，對兩組治療前后心功能及24 h 尿量進行對比，結果顯示，研究組LVDd、LVEF 和24 h尿量改善效果均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。表明五苓散聯(lián)合桃紅四物湯治療心力衰竭合并肺水腫患者效果確切，可有效改善患者心功能，增加排尿量。 這與李研[7]研究結果一致。 五苓散是健脾利水經(jīng)典方劑，桃紅四物湯是活血化瘀傳統(tǒng)名方， 二者聯(lián)合具有活血化瘀、健脾利水的作用。本研究對兩組用藥安全性進行比較發(fā)現(xiàn)， 兩組不良反應發(fā)生率相比較無明顯差異（P＞0.05），表明五苓散合桃紅四物湯加減對心力衰竭合并肺水腫患者安全性高。綜上所述，五苓散合桃紅四物湯加減對心力衰竭合并肺水腫患者效果確切，可有效改善患者心功能，增加排尿量，安全性高。