陳琪

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院 長(zhǎng)壽401220）

腦卒中（CVA）是一種腦血管疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。 有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，CVA 患者中缺血性腦卒中占比超過(guò)65%，男性發(fā)病率明顯高于女性，腦血管破裂及堵塞均易造成CVA，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、吞咽受阻及偏癱等癥狀，使患者的工作能力及日常生活受到影響[1]。 CVA 作為一種臨床常見(jiàn)疾病，其致死率和致殘率較高。 隨著現(xiàn)代治療水平的提升，其存活率也得到提高，但給患者及其正常生活造成了嚴(yán)重影響[2]。 研究表明，綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)[3]。 本研究旨在分析采取綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及日常生活能力的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的60 例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與參照組各30 例。干預(yù)組男19 例，女11 例；年齡47～71 歲，平均年齡（55.87±8.42）歲。 參照組男21 例，女9 例；年齡45～70 歲，平均年齡（56.13±9.37）歲。 兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，均同意加入本研究；以往無(wú)腦卒中史，伴肢體障礙；意識(shí)清晰，無(wú)其他認(rèn)知障礙， 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分≥24 分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患焦慮或有抑郁史；存在精神障礙或以往有精神病史；肝、腎功能不全；由于其他因素導(dǎo)致肢體功能受阻、重癥認(rèn)知功能障礙；患有小腦疾病；失語(yǔ)；伴風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 實(shí)施常規(guī)治療。 入院后給予必需的脫水、溶栓、抑制血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、促進(jìn)微循環(huán)改善等治療。

1.3.2 干預(yù)組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練。（1） 急性期綜合康復(fù)訓(xùn)練。 給予呼吸道管理、飲食指導(dǎo)、被動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)行站立床、良肢體位擺放、健側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)等。（2）亞急性期綜合康復(fù)治療。 正確指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練、步態(tài)、平衡站立及上下臺(tái)階等多種訓(xùn)練，以改善其步態(tài)、平衡、行走能力。（3）慢性期綜合康復(fù)訓(xùn)練。包括應(yīng)用能力協(xié)調(diào)、手部精細(xì)活動(dòng)的訓(xùn)練，適當(dāng)選擇代償方案，旨在提升患者的工作能力及日常生活能力。（4）健康教育及心理干預(yù)。及時(shí)告知患者治療過(guò)程中需注意的事項(xiàng)，使患者樹(shù)立有效戰(zhàn)勝疾病的自信， 指導(dǎo)并改善康復(fù)技術(shù)，對(duì)其緊張、焦躁情緒及時(shí)予以心理干預(yù)，糾正不良生活習(xí)慣， 鼓勵(lì)其積極并持續(xù)地參加康復(fù)訓(xùn)練。（5）適當(dāng)予以針灸、電刺激、空氣波等壓力循環(huán)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后4 周及治療后8 周對(duì)所有患者的認(rèn)知功能、 運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。（1）采用MMSE 量表對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為計(jì)算能力、辨認(rèn)能力、復(fù)述能力等，評(píng)分越高，病患精神狀態(tài)越好。（2）采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)定兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能，包括下肢站位、上下肢坐位、上下肢仰臥位等，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，其運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）采用Barthel 指數(shù)量表（BI）評(píng)定兩組患者的日常生活活動(dòng)能力，包括洗澡、穿衣、吃飯、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與恢復(fù)情況成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE 評(píng)分比較 治療前，兩組MMSE 評(píng)分相比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后4周、8 周，干預(yù)組MMSE 評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MMSE 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后4 周 治療后8 周干預(yù)組參照組30 30 tP 16.21±2.24 16.20±2.23 1.295＞0.05 25.03±2.93 20.87±2.55 10.956＜0.05 29.11±1.80 24.93±1.62 11.205＜0.05

2.2 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較 治療前， 兩組FMA 評(píng)分相比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）； 治療后4周、8 周，干預(yù)組FMA 評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后4 周 治療后8 周干預(yù)組參照組30 30 tP 25.65±2.11 25.54±2.08 1.025＞0.05 42.12±4.55 35.97±4.45 10.919＜0.05 49.04±4.33 42.89±4.28 11.396＜0.05

2.3 兩組治療前后BI 評(píng)分比較 治療前， 兩組BI評(píng)分相比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）； 治療后4 周、8周，干預(yù)組BI 評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后BI 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后BI 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后4 周 治療后8 周干預(yù)組參照組30 30 tP 8.55±1.17 8.63±1.10 1.384＞0.05 30.18±2.04 23.95±2.31 11.205＜0.05 59.04±3.33 40.84±3.28 11.395＜0.05

3 討論

腦卒中（CVA）是一種臨床常見(jiàn)危急病癥，主要由于患者腦部血管堵塞、破裂，造成顱內(nèi)血液及腦出血的癥狀。 隨著人們生活質(zhì)量的逐漸提升，臨床上前期診治CVA 一般以穩(wěn)定病情作為核心， 避免病情惡化，患者通過(guò)治療得以恢復(fù)，但此時(shí)還需促進(jìn)其各項(xiàng)功能恢復(fù)[4～5]。 臨床一般在CVA 患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定后進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，以提升腦組織細(xì)胞功能。急性期康復(fù)訓(xùn)練以避免褥瘡、呼吸道感染、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)腫脹等現(xiàn)象發(fā)生為主，并進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練等。 而亞急性主要的康復(fù)治療目標(biāo)為促進(jìn)運(yùn)動(dòng)分離，強(qiáng)化肌力，改善步態(tài)，強(qiáng)化精細(xì)運(yùn)動(dòng)與肢體間的協(xié)調(diào)性，提升患者日?；顒?dòng)能力[6]。 慢性期的康復(fù)治療主要以隨意運(yùn)動(dòng)及強(qiáng)化協(xié)調(diào)性為主，并抑制患者的異常肌張力，還要注意防止骨質(zhì)疏松癥及并發(fā)癥的發(fā)生，適當(dāng)與患者多進(jìn)行交流。

CVA 患者恢復(fù)程度可以日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能作為評(píng)定指標(biāo)，認(rèn)知功能等若出現(xiàn)指征障礙，則其腦皮層細(xì)胞可能出現(xiàn)萎縮、軟化、變形等現(xiàn)象，加大了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，使其生命受到威脅[7～8]。本研究結(jié)果顯示，治療后4 周、8 周，干預(yù)組MMSE評(píng)分明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明綜合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者的認(rèn)知功能。 運(yùn)動(dòng)功能障礙為CVA 患者常見(jiàn)功能障礙，治療后4 周、8 周，干預(yù)組FMA 評(píng)分明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。CVA 患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能受阻后會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，更甚者會(huì)使其產(chǎn)生精神障礙，降低其生活質(zhì)量。治療后4 周、8 周，干預(yù)組BI 評(píng)分明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05），提示患者的日常生活能力通過(guò)綜合康復(fù)訓(xùn)練得到了有效改善。 康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者身體情況及功能障礙制定針對(duì)性的綜合訓(xùn)練方案， 在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下實(shí)行有效合理的鍛煉及運(yùn)動(dòng)，可降低患者的不適感，使病殘率下降，促進(jìn)身體康復(fù)。綜上所述，給予腦卒中患者綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善其認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。