魯靜 代運磊

（河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院兒科 鄭州450004）

小兒哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病因支氣管平滑肌收縮過度、分泌物增加及呼吸道黏膜炎性水腫等，造成氣道狹窄、空氣進出受阻，可誘發(fā)喘息、胸悶、反復(fù)咳嗽等癥狀[1]。 西醫(yī)臨床治療小兒哮喘時，多使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物，雖然能緩解臨床癥狀，但部分患兒治療效果欠佳。 小兒哮喘系中醫(yī)頑疾，古有“內(nèi)不治喘，外不治癬”之說，說明哮喘治療難度極大[2]。 中醫(yī)治療哮喘時，不會按肺、脾、腎單一臟腑病辨證，其治療根本在于調(diào)節(jié)陰陽、臟腑及氣血，并基于病因、病機提供針對性治療方案。 中醫(yī)將小兒哮喘歸于“喘證”范疇，因稟賦不足、情志不暢、飲食不節(jié)等因素誘發(fā)該病，其治療宜以止咳、平喘、祛痰為主。 本研究采用抑咳祛痰平喘湯對小兒哮喘進行治療，旨在為臨床治療提供依據(jù)。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年5 月就診的88 例哮喘患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44 例。 對照組男26 例，女18 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.81±1.35）歲；病程6 個月～5 年，平均病程（2.40±0.31）年。 觀察組男24例，女20 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.05±1.32）歲；病程6 個月～5 年，平均病程（2.51±0.32）年。 兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：患兒胸悶、咳嗽、喘息等癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)臨床、實驗室等綜合檢查，與西醫(yī)學《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》[3]中小兒哮喘標準相符；中醫(yī)學診斷符合《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標準（2016 版）》[4]中關(guān)于哮喘的標準；無本研究藥物禁忌證；患兒家長或法定監(jiān)護人知曉本研究，自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：近1 個月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物治療；伴有過敏性鼻炎、上呼吸道感染、重度肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜⑾忍煨孕呐K??；肝、腎功能異常；有藥物過敏史；研究期間退出或隨訪期間脫落。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，給予營養(yǎng)支持、 糾正水及電解質(zhì)紊亂、 維持酸堿平衡、糖皮質(zhì)激素等治療。對照組在此基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉片（國藥準字H20064370），5 mg/次，1 次/d。觀察組采用孟魯司特鈉片聯(lián)合抑咳祛痰平喘湯治療。 孟魯司特鈉服用方法、劑量與對照組相同；抑咳祛痰平喘湯組方：半夏、麻黃、黃芩、百部、枸杞、款冬花、射干、杏仁、貝母、桑白皮各10 g，白果、紫蘇子各6 g，前胡、紫菀各15 g。 1 劑/d，加水煎煮并濃縮至200 ml，每次服用100 ml，2 次/d。 兩組患兒均連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標 （1）肺功能：治療前、治療后檢測肺

功能， 反復(fù)測量3 次， 取平均值， 包括用力肺活量

（FVC）、平均呼氣流量峰值（PEF）及第一秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC）；（2）炎癥介質(zhì)：于治療前后抽取兩組患兒外周靜脈血3 ml， 離心10 min， 轉(zhuǎn)速3 000 r/min， 采用酶聯(lián)免 疫吸附法（ELISA）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）水平。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組FVC、PEF 及FEV1/FVC 等肺功能指標相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能指標均明顯提升，觀察組較對照組提升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

FEV1/FVC（%）治療前 治療后觀察組對照組組別 n FVC（L）治療前 治療后PEF（L/s）治療前 治療后44 44 tP 1.67±0.24 1.70±0.25 0.792 0.215 2.49±0.26 2.01±0.25 8.827 0.000 4.57±0.46 4.60±0.45 0.309 0.379 6.48±0.59 5.61±0.56 7.094 0.000 54.87±6.79 55.12±6.81 0.172 0.432 70.43±6.58 61.97±6.71 5.971 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平相比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎癥介質(zhì)水平均明顯下降，觀察組較對照組下降明顯， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

IL-4（pg/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n TNF-α（mg/L）治療前 治療后44 44 tP 180.64±25.58 178.43±26.12 0.401 0.345 58.94±8.25 96.78±10.36 18.938 0.000 165.96±24.75 162.36±25.12 0.677 0.250 35.42±4.16 75.85±8.69 27.836 0.000

3 討論

小兒哮喘治愈率低、遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作，極易影響其運動、學習及生活質(zhì)量，使患兒生長發(fā)育受阻，甚至部分患兒因治療不及時或遷延難愈，完全喪失體力活動能力。 目前，小兒哮喘的發(fā)病機制尚未明確，其發(fā)病因素復(fù)雜多樣，多是因氣道高反應(yīng)、氣道炎癥改變及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)等因素造成機體炎性細胞浸潤，氣道黏膜水腫、充血，支氣管平滑肌痙攣、黏膜纖毛運動受阻，進而誘發(fā)支氣管哮喘[5]。 因此，臨床治療小兒哮喘時，多選用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，雖然能改善患兒臨床體征，但部分患兒治療效果欠佳，亟需優(yōu)化治療方案。

中醫(yī)認為，小兒哮喘為正虛痰伏、邪擾氣阻導(dǎo)致，肺、脾、腎虛為本，痰、郁、熱為標，本虛標實、虛實夾雜，互為因果[6]。《保嬰撮要》記載：“哮病多因外邪所乘，脾肺氣虛，腠理不密，使肺失宣降所致。 ”哮喘患兒多因先天性臟腑功能失調(diào)、稟賦不足，外邪風寒入侵，情志失常及肺經(jīng)有宿痰停聚等，寒飲伏肺，這是哮喘發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，但寒飲日久則?；療岢绅?，則造成氣道不暢、氣動痰升，故其治療宜平喘、止咳、化痰。 研究根據(jù)小兒哮喘發(fā)病機制及中醫(yī)理論，自擬抑咳祛痰平喘湯。 方中半夏、黃芩有燥濕化痰、清熱散寒、降逆止嘔作用；麻黃有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫之功；百部有滋陰斂肺、祛痰清熱之功；白果平喘止咳、清熱解毒；枸杞、射干、款冬花可理氣寬中、祛風化痰、利膈寬腸；紫蘇子有清熱解毒、瀉火除濕化痰的作用；杏仁、貝母、桑白皮有宣肺潤腸、止咳平喘、化痰利肺作用；前胡寧心安神、鎮(zhèn)靜；紫菀和胃降逆、健脾益氣[7]。 全方共奏宣肺平喘、理氣健脾、平喘止咳、化痰利肺的功效。

本組研究中， 治療后， 觀察組FVC、PEF 及FEV1/FVC 均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 提示在常規(guī)西醫(yī)治療的同時，聯(lián)合平喘止咳化痰湯能夠促進哮喘患兒肺功能恢復(fù)。 分析具體原因：小兒哮喘經(jīng)常規(guī)西醫(yī)解除支氣管痙攣、過敏反應(yīng)后，聯(lián)合中醫(yī)病機病理論治，能進一步提高患兒肺功能。 炎癥介質(zhì)是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的主要因素，TNF-α、IL-4 是促進呼吸道炎性浸潤，加劇患兒局部炎癥反應(yīng)的重要因子。 治療后，觀察組TNF-α、IL-4水平均低于對照組（P＜0.05）。證明平喘止咳化痰湯能夠進一步減輕機體炎癥反應(yīng)，緩解氣道高反應(yīng)，利于肺功能進一步恢復(fù)。