陳新合

（河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院 鄭州450015）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人群，發(fā)病率較高，約占全部關(guān)節(jié)炎的40%，且具有易反復(fù)、遷延難愈等特點(diǎn)，是導(dǎo)致患者活動受限的重要原因[1]。 非甾體類抗炎藥是治療骨關(guān)節(jié)炎的常用藥物，能緩解患者臨床癥狀，但毒副作用大，遠(yuǎn)期療效欠佳。 近年來，中醫(yī)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，中醫(yī)理論認(rèn)為，邪結(jié)于筋、筋傷絡(luò)阻、氣血瘀滯是該病病機(jī)，因此，治療應(yīng)以益氣活血、祛除風(fēng)濕、通絡(luò)止痛為基本準(zhǔn)則[2]。 本研究旨在探討蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合痹祺膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年1 月我院收治的98 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分為試驗(yàn)組和對照組， 各49例。 試驗(yàn)組男26 例，女23 例；年齡51～73 歲，平均年齡（62.47±4.79）歲；病程3 個月～3 年，平均病程（1.27±0.40）年。 對照組男24 例，女25 例；年齡52～72 歲，平均年齡（62.84±4.33）歲；病程4 個月～2 年，平均病程（1.33±0.36）年。兩組年齡、病程、性別等一般資料相比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[3]中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；晨僵時間＜30 min；簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重異常；治療期間接受其他藥物治療；患有自身免疫性疾?。换加袊?yán)重精神障礙；患有惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予雙氯芬酸鈉腸溶片（國藥準(zhǔn)字H43021499）治療。 75 mg/次，1 次/d，口服。 持續(xù)治療4 周。

1.3.2 試驗(yàn)組 給予蒼龜探穴針刺療法+ 痹祺膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10910026）治療。 痹祺膠囊1.2 g/次，3 次/d，口服。 蒼龜探穴針刺療法：取陽陵泉、梁丘、陰陵泉、犢鼻、血海、膝陽關(guān)、曲泉等穴位；指導(dǎo)患者取仰臥位， 對穴位皮膚進(jìn)行消毒； 取直徑為0.25 mm、長度為40～50 mm 的一次性針灸針，采用無痛快速進(jìn)針法直接刺至適宜深度，行提插手法，待患者出現(xiàn)脹重、麻、酸等針感后，自穴位深層退至淺層，食指和拇指持針，遵循先左后右、先上后下順序，以45°角更換針刺方向，斜刺進(jìn)針，每個方向分三部按緩慢逐步加深的方法行針，待患者感到針下出現(xiàn)脹重、麻、酸等針感后，將針退至淺層，更換方向，再次行針；留針20 min/次，隔日治療1 次。 持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。 療效評估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，無關(guān)節(jié)活動受限，疼痛視覺模擬量表（VAS）評分下降＞70%；有效：患者臨床癥狀較治療前明顯改善，關(guān)節(jié)活動有輕度受限， 不影響工作及日常生活，VAS 評分下降30%～70%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。 將顯效、有效計入總有效。（2）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用膝關(guān)節(jié)功能評分（WOMAC 評分）評估兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況， 包括患膝疼痛（0～20 分）、 關(guān)節(jié)僵硬（0～8 分）、日?；顒樱?～68 分）等3 個方面，總分0～96 分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。（3）生活質(zhì)量。采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）評估治療前后兩組生活質(zhì)量，共0～24 分，分值越低，生活質(zhì)量越好。（4）疼痛情況。采用視覺模擬量表評估兩組治療前后疼痛情況，分值為0～10 分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料（療效）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料（WOMAC 評分、ISOA 評分、VAS 評分）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組： 無效2 例， 有效11例，顯效36 例，治療總有效率為95.92%（47/49）；對照組：無效12 例，有效15 例，顯效22 例，治療總有效率為75.51%（37/49）。 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.333，P=0.004）。

2.2 兩組WOMAC 評分比較 治療前， 兩組疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日?；顒拥萕OMAC 評分相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日?；顒拥萕OMAC 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組WOMAC 評分比較（分，±s）

表1 兩組WOMAC 評分比較（分，±s）

日常活動治療前 治療后試驗(yàn)組對照組組別 n 疼痛治療前 治療后關(guān)節(jié)僵硬治療前 治療后49 49 tP 10.07±2.33 9.84±2.65 0.456 0.649 3.41±1.39 5.33±1.48 6.619＜0.001 4.27±1.76 4.15±1.84 0.330 0.742 1.22±0.48 2.73±0.97 9.767＜0.001 46.28±4.35 45.86±4.91 0.448 0.655 19.87±3.24 29.43±5.39 10.641＜0.001

2.3 兩組ISOA 評分、VAS 評分比較 治療前，兩組ISOA 評分、VAS 評分相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組ISOA 評分、VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組ISOA 評分、VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組ISOA 評分、VAS 評分比較（分，±s）

VAS 評分治療前 治療后試驗(yàn)組對照組組別 n ISOA 評分治療前 治療后49 49 tP 13.42±3.71 13.18±3.67 0.322 0.748 2.18±1.15 7.46±3.21 11.115＜0.001 6.23±1.47 6.18±1.34 0.176 0.861 2.26±0.52 3.51±0.69 10.127＜0.001

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥疾病，病變多破壞關(guān)節(jié)軟骨，并累及關(guān)節(jié)囊韌帶，從而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛，影響正常活動。 雙氯芬酸鈉是臨床治療骨關(guān)節(jié)炎常用的非甾體類抗炎藥，可通過抑制環(huán)氧合酶（COX）阻止前列腺素合成，從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，但其對COX-1、COX-2 選擇抑制作用較差，長期使用易出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道副作用，損害肝臟功能[4]。

中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸于“痹證”范疇，膝為筋之府，《素問·長刺節(jié)篇》記載：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，其多因氣血不足、肝腎虧虛、筋骨不堅，受風(fēng)、濕、寒三邪壅閉經(jīng)絡(luò)，瘀邪留聚，氣血不暢，骨失所養(yǎng)，不通則痛，因此，治療宜通絡(luò)散結(jié)、祛風(fēng)除濕、活血止痛[5]。 蒼龜探穴針刺療法源于《金針賦》，該方法主要采用針向行氣法、徐疾補(bǔ)瀉法相結(jié)合治療，將針刺入相應(yīng)穴位，自穴位深層退至淺層，并調(diào)整針刺方向，上下左右多向透刺，能擴(kuò)大刺激范圍，使周圍關(guān)節(jié)針感增強(qiáng)，既可徐疾補(bǔ)虛，又能推行經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)[6]。 相關(guān)研究證實(shí)，蒼龜探穴針

刺療法應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎，能緩解患者臨床癥狀，減輕疾病嚴(yán)重程度，提高治愈率[7]。 痹祺膠囊源于漢代名醫(yī)華佗傳世驗(yàn)方“一粒仙丹”，其主要組分包括黨參、地龍、馬錢子、白術(shù)、三七、茯苓、甘草等，具有祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血、消腫止痛、活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)等功效。 此外，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，痹祺膠囊能改善關(guān)節(jié)軟骨代謝，降解關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)，減少膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清及關(guān)節(jié)液中血管內(nèi)皮生長因子、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等炎癥介質(zhì)水平，抑制關(guān)節(jié)腫脹、滑膜增生，減緩關(guān)節(jié)軟骨、成骨損害，延緩關(guān)節(jié)退變，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、保護(hù)關(guān)節(jié)的作用[8]。 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率（95.92%）高于對照組（75.51%），治療后，試驗(yàn)組WOMAC 評分低于對照組（P＜0.05），表明蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合痹祺膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著， 能改善膝關(guān)節(jié)功能。 治療后，試驗(yàn)組ISOA 評分、VAS 評分低于對照組（P＜0.05），表明蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合痹祺膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，能減輕疼痛，提高其生活質(zhì)量。