李升明 黃基正 彭源榮 李慶忠 林敏 譚劍鵬 劉先娣

（廣東省茂名市中醫(yī)院肛腸科 茂名525099）

肛瘺是肛腸科常見疾病，臨床常用肛瘺切除術(shù)治療肛瘺，但術(shù)后創(chuàng)面大，患者痛感強(qiáng)，影響肛門功能。 改良掛線術(shù)在傳統(tǒng)掛線術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，可最大程度地保護(hù)肛門功能，減輕患者疼痛[1]。 中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，可借藥力與熱力，促進(jìn)肛周術(shù)后肛門功能恢復(fù)，但其對(duì)肛瘺患者術(shù)后的影響尚無明確報(bào)道[2]。 本研究選取82 例肛瘺患者為研究對(duì)象，探析中藥熏洗聯(lián)合改良掛線術(shù)對(duì)肛瘺患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平及肛門功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年8 月～2019 年6 月收治的肛瘺患者82 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各41 例。對(duì)照組男29 例，女12例；年齡25～60 歲，平均（42.15±3.89）歲；病程1～3年，平均（2.33±0.21）年；高位肛瘺20 例，低位肛瘺21 例。 觀察組男27 例，女14 例；年齡24～62 歲，平均（42.78±4.21）歲；病程1～4 年，平均（2.43±0.32）年；高位肛瘺19 例，低位肛瘺22 例。 兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》中肛瘺的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[4]中肛漏的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為肛周腫塊、疼痛等；患者及家屬同意參與研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前感染患者；合并有直腸肛門其他疾病者；嚴(yán)重心血管、肝、膽、腎疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用改良掛線術(shù)： 腰麻后，取截石位或俯臥折刀位，指診后擴(kuò)肛，自外口注入美藍(lán)雙氧水造影，協(xié)助確定瘺管走向及內(nèi)口位置。切除外口及瘺管低位部分，作為引流口，保留跨越肛門括約肌的部分高位瘺管，探針循瘺管走向由內(nèi)口穿出，引出絲線和皮筋，將擬掛線肛管皮膚切開，根據(jù)掛線組織寬度作一中間開孔硅膠管， 將橡皮筋兩端從硅膠管中間開口處引出，拉緊皮筋，使外松內(nèi)緊。 止血鉗夾住皮筋結(jié)扎，剪斷多余皮筋，末端保留2～4 cm以防滑脫。隔7～10 d 緊線1 次，直至掛線脫落，瘺管開放。術(shù)后每日坐浴及便后坐浴，使局部清潔。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自制中藥熏洗方治療。方劑組成：苦參、黃柏、赤芍、生地榆、蛇床子、地膚子、蒼術(shù)各30 g。水煎，得300 ml 藥汁，熏蒸，45 min/次，1 次/d，直至掛線脫落。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后3 個(gè)月對(duì)比兩組療效。 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肛漏療效評(píng)定：痊愈，創(chuàng)面愈合，臨床癥狀消失；顯效，創(chuàng)面愈合，臨床癥狀改善；有效，創(chuàng)面未愈合，基本無流膿，其他臨床癥狀有一定程度改善；無效，創(chuàng)面未愈合，臨床癥狀無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）對(duì)比兩組術(shù)前、 術(shù)后7 d 疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[6]：以0～10 分標(biāo)尺，患者根據(jù)疼痛程度自行選擇，藥物處理后分值越高痛感越強(qiáng)。（3）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 肛門功能（Wexner）評(píng)分[7]：包括排便頻率、腹痛程度、完整性、排便時(shí)間、24 h 嘗試排便失敗次數(shù)5 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)5 個(gè)等級(jí)，最終評(píng)分0分為正常，20 分為肛門功能完全喪失。（4）對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后7 d 血清CRP、IL-6 水平。 抽取3 ml 清晨空腹靜脈血，3 000 r/min 離心15 min，超敏乳膠增強(qiáng)法測定CRP， 酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6 水平，儀器均產(chǎn)自廣州吉源生物科技有限公司。（5）對(duì)比兩組術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)肛門畸形、大便失禁、肛門漏氣等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。 計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 術(shù)后3 個(gè)月， 觀察組痊愈35例，顯效3 例，有效2 例，總有效率97.56%；對(duì)照組痊愈34 例，顯效4 例，有效1 例，總有效率95.12%。兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組Wexner、VAS 評(píng)分對(duì)比 術(shù)后7 d 兩組Wexner、VAS 評(píng)分均低于術(shù)前， 且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組Wexner、VAS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組Wexner、VAS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后7 d 對(duì)比，#P＜0.05。

組別 n Wexner VAS術(shù)前 術(shù)后7 d觀察組對(duì)照組術(shù)前 術(shù)后7 d 41 41 14.32±2.01 15.02±1.89 3.29±1.21* 7.87±1.138.05±0.97 2.21±1.19*#1.29±1.28*#3.25±1.39*

2.3 兩組CRP、IL-6 水平對(duì)比 術(shù)后7 d 兩組血清CRP、IL-6 水平均低于術(shù)前， 且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組CRP、IL-6 水平對(duì)比（±s）

表2 兩組CRP、IL-6 水平對(duì)比（±s）

注：與本組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后7 d 對(duì)比，#P＜0.05。

IL-6（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后7 d觀察組對(duì)照組組別 n CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后7 d 41 41 15.11±0.67 15.97±0.33 8.34±1.77* 188.91±18.69190.01±18.32 6.73±1.89*#37.76±5.77*#59.11±6.83*

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，低于對(duì)照組的14.63%（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

肛瘺臨床癥狀表現(xiàn)為肛周膿腫疼痛、皮膚瘙癢、瘺外口流膿。肛瘺切除術(shù)是臨床常用外科手術(shù)方法，但手術(shù)創(chuàng)口大，患者肛門功能損傷大，恢復(fù)慢。 改良掛線術(shù)相較于肛瘺切除術(shù)，保存了肛門括約肌功能、創(chuàng)面小，有利于肛周皮膚平整[8]。

中醫(yī)稱肛瘺為“肛漏”，認(rèn)為本病病機(jī)為氣郁化熱、熱盛肉腐，治療以清熱、止痛、消腫為主。 本研究采用的熏洗方中苦參、生地榆清熱燥濕；黃柏、赤芍活血止痛、祛風(fēng)解熱；蛇床子、地膚子、蒼術(shù)澀腸止瀉、斂汗止血。 同時(shí)熏洗借助藥力和熱力，對(duì)于肛瘺術(shù)后患者局部具有較好的療效， 可緩解患者術(shù)后疼痛[9～11]。術(shù)后7 d 觀察組Wexner、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組， 說明中藥熏洗聯(lián)合改良掛線術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。

人體在感染、創(chuàng)傷或術(shù)后易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，血清CRP、IL-6 作為炎癥指標(biāo)，可用來判斷人體組織炎癥及術(shù)后炎癥反應(yīng)。藥理學(xué)研究表明，黃柏抗菌抗病毒作用強(qiáng)，有較好免疫保護(hù)作用；蛇床子、地膚子二者有效成分經(jīng)研究具有抗菌消炎作用[12]。本研究中，術(shù)后7 d 觀察組血清CRP、IL-6 水平低于對(duì)照組，提示中藥熏洗聯(lián)合改良掛線術(shù)可改善患者感染狀況。 中藥熏洗藥物直接作用患處，溫和，部位精準(zhǔn)，可減少應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快創(chuàng)口愈合[13～14]。故本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。 綜上所述，肛瘺患者采用中藥熏洗聯(lián)合改良掛線術(shù)治療，能有效減少患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)，降低術(shù)后血清CRP、IL-6 水平及并發(fā)癥的發(fā)生率， 療效顯著。