賈沐 鄭重 孟丹丹

（1 河南省信陽市食品安全監(jiān)督所 信陽464000；2 信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南信陽464399；3 信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 河南信陽464000）

幽門螺桿菌（Hp）陽性慢性萎縮性胃炎（CAG）多發(fā)于老年群體，主要以黏膜基層增厚、胃黏膜變薄或胃黏膜上皮和腺體萎縮等為特征[1]。 患者通常表現(xiàn)為消化不良、胃脘部脹滿或疼痛、大便異常、上腹部隱痛等，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。 目前，臨床常采用葉酸聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp 陽性CAG，但效果不佳，且頭暈、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。 近年來，替普瑞酮由于可明顯提高Hp 陽性CAG 患者治療效果，提高患者生活質(zhì)量，被廣泛應(yīng)用于Hp 陽性CAG 患者臨床治療中[4～5]。本研究探討葉酸和替普瑞酮聯(lián)合三聯(lián)療法治療老年Hp 陽性CAG 患者的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的老年Hp 陽性CAG 患者60 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)及胃鏡檢查，確診為Hp陽性CAG；（2）知情并自愿參與，簽署知情同意書；（3）年齡在60 歲以上。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙；（2）伴有惡性腫瘤；（3）處于妊娠或哺乳期；（4）合并消化系統(tǒng)疾病。 按隨機(jī)數(shù)字表法將60 例患者分為對照組和觀察組，各30 例。 對照組年齡61～83歲， 平均（72.11±4.12） 歲； 病程4～15 年， 平均（8.45±1.97） 年。 觀察組年齡62～84 歲， 平均（72.43±4.43）歲；病程3～15 年，平均（8.78±2.01）年。 兩組病程、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予葉酸聯(lián)合三聯(lián)療法治療，阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H31020363）口服，1 g/次，2 次/d； 埃索美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20130095）口服，20 mg/次，2 次/d；克拉霉素膠囊（國藥準(zhǔn)字H10980296）口服，0.5 g/次，2 次/d；葉酸片（國藥準(zhǔn)字H20103783）口服，10 mg/ 次，3 次/d。治療3 個(gè)月。 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上餐后口服替普瑞酮（國藥準(zhǔn)字H20093656） 治療，50 mg/次，3 次/d。 治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：不存在炎癥惡化等異常反應(yīng)， 病理檢查顯示黏膜不典型增生、萎縮明顯改善為顯效；病情好轉(zhuǎn)，胃黏膜病變范圍縮小幅度超過50%為有效；病情毫無改善且病灶縮小幅度不足50%為無效。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組治療前后臨床癥狀積分、胃鏡下評分及生活質(zhì)量評分。（3）對比兩組不良反應(yīng)（如腹脹、頭昏、乏力）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分、胃鏡下評分及生活質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組臨床癥狀積分、胃鏡下評分及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的臨床癥狀積分和胃鏡下評分明顯低于對照組， 生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分、胃鏡下評分及生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分、胃鏡下評分及生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

生活質(zhì)量評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n 臨床癥狀積分治療前 治療后胃鏡下評分治療前 治療后30 30 tP 9.36±1.31 9.29±1.48 0.245 0.794 4.21±0.72 4.99±0.87 5.236 0.025 1.96±0.19 2.03±0.27 1.469 0.612 0.75±0.13 0.94±0.22 3.813 0.034 35.48±8.76 35.65±7.81 0.101 0.883 54.10±6.34 43.13±5.66 6.242 0.028

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，明顯低于對照組的20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

Hp 陽性CAG 是常見的消化系統(tǒng)疾病，主要癥狀為嘔吐、惡心、上腹疼痛或飽脹等[7]。Hp 陽性CAG如果治療不及時(shí)可誘發(fā)胃癌，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。 目前，臨床多采用葉酸聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp 陽性CAG 患者，雖有一定成效，但無法從根本上改善癥狀。 因?yàn)槿~酸對輕癥患者有效，對重癥患者則作用不明顯[8～9]。 近年來，替普瑞酮被廣泛應(yīng)用于Hp 陽性CAG 患者臨床治療中。替普瑞酮聯(lián)合葉酸及三聯(lián)療法可明顯改善患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果[10]。

臨床癥狀積分、胃鏡下評分及生活質(zhì)量評分可作為衡量Hp 陽性CAG 患者治療效果的重要指標(biāo)。臨床癥狀積分和胃鏡下評分越低，生活質(zhì)量評分越高，表示療效越好。 本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合替普瑞酮治療后，與單純?nèi)~酸聯(lián)合三聯(lián)療法治療相比，觀察組臨床癥狀積分和胃鏡下評分明顯較低，生活質(zhì)量評分則明顯更高。 這是因?yàn)槿~酸作為一種維生素B 復(fù)合物，可參與機(jī)體氨基酸、核酸及蛋白質(zhì)的合成和代謝，是細(xì)胞增殖生長的必需物質(zhì)[11]。 同時(shí)，葉酸對胃黏膜血管的再生及上皮細(xì)胞的凋亡具有促進(jìn)作用，抑制氨酸激酶的生理分泌，從而較好地修復(fù)并保護(hù)黏膜細(xì)胞[12]。但葉酸僅僅對癥狀較輕患者有效，對于重度患者效果不理想[13]。 替普瑞酮可促進(jìn)快速形成高分子蛋白質(zhì)，刺激胃黏膜合成并分泌磷脂，調(diào)節(jié)胃黏膜局部血液供應(yīng)，促進(jìn)合成大量前列腺素，以提高對受損細(xì)胞的修復(fù)能力，增加胃黏膜防御能力[14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合替普瑞酮治療后，觀察組治療總有效率90.0%， 高于單純?nèi)~酸聯(lián)合三聯(lián)療法治療的對照組，說明聯(lián)合用藥效果明顯。

頭昏、乏力、腹脹等不良反應(yīng)可作為評估藥物安全性的重要指標(biāo)。不良反應(yīng)發(fā)生率越低，表示聯(lián)合用藥安全系數(shù)越高。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 這可能與替普瑞酮可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)[15]。同時(shí)，替普瑞酮能夠抑制中性細(xì)胞分泌超氧自由基， 相當(dāng)于對胃黏膜進(jìn)行抗氧化處理，大大降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[16]。替普瑞酮作為一種萜烯類化合物，對微循環(huán)具有明顯的改善作用，結(jié)合黏液及前列腺素，可對細(xì)胞組織進(jìn)行較強(qiáng)修復(fù)，充分保護(hù)胃黏膜。綜上所述，葉酸和替普瑞酮聯(lián)合三聯(lián)療法治療老年Hp 陽性CAG 患者效果顯著，可提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠。