張衛(wèi)濤

（河南省周口市傳染病醫(yī)院感染科 周口466000）

肺結(jié)核是因結(jié)核分枝桿菌感染所致的疾病，具有傳染性強(qiáng)、預(yù)后效果差等特點(diǎn)。 中醫(yī)學(xué)將其歸于“肺癆”范疇，咳嗽、胸痛、咯血以及發(fā)熱等癥狀是其主要表現(xiàn)，極大影響患者生命安全[1]。 中醫(yī)認(rèn)為，該病是因正氣不足而被癆蟲(chóng)感染所致，因此臨床治療肺結(jié)核主要采用治癆殺蟲(chóng)以及補(bǔ)虛培元的基本原則[2]。 西醫(yī)治療肺結(jié)核易出現(xiàn)皮膚瘙癢以及皮疹等副作用，部分患者甚至發(fā)生肝腎功能受損等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。 中醫(yī)治療肺結(jié)核具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，故本研究探討百合固金湯+生脈散加減方在肺結(jié)核中的臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年7 月～2019 年7 月收治的86 例肺結(jié)核患者根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組43 例。 對(duì)照組男24 例，女19例；年齡25～68 歲，平均年齡（44.7±2.3）歲；病程1～19 個(gè)月，平均病程（12.5±0.6）個(gè)月。 觀察組男25例，女18 例；年齡26～69 歲，平均年齡（44.8±2.4）歲；病程2～20 個(gè)月，平均病程（12.4±0.5）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 強(qiáng)化期： 利福平（國(guó)藥準(zhǔn)字H44022114），口服，0.45～0.60 g/ 次，日一次空腹頓服；異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350），口服，0.3 g/次，日一次空腹頓服；吡嗪酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024122），口服，1 g/ 次，1 次/d；乙胺丁醇（國(guó)藥準(zhǔn) 字H21022349），口服，按15 mg/kg 劑量（單日最高不大于2.5 g），1 次/d；上述用藥方案持續(xù)2 個(gè)月。 繼續(xù)期：利福平+異煙肼，用法用量同上，持續(xù)治療4 個(gè)月。 給予常規(guī)方式治療：腎上腺色腙片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023286）口服，2.5～5.0 mg/次，3 次/d；止血芳酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021565）靜脈滴注，0.3 g/次，1 次/d。中小量咯血者： 口服卡巴克洛（國(guó)藥準(zhǔn)字S19994009），5 mg/次，3 次/d；靜脈滴注溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液的止血芳酸0.4 g，1 次/d。 大量咯血者： 在此基礎(chǔ)上靜注垂體后葉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022259）15 U，1 次/d。 連續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予百合固金湯+生脈散加減方治療。百合固金湯組方：百合5 g、當(dāng)歸9 g、生地黃30 g、白蒺藜9 g、蟬衣6 g、苦參9 g、生石膏30 g、荊芥9 g、甘草6 g、知母9 g，水煎煮，1 劑/d。生脈散加減方組方：五味子10 g、麥冬15 g、人參10 g；伴驚厥及夜臥不寧者，加用合歡皮、炒酸棗仁、夜交藤等；伴胸悶及心口疼痛者，加用蒲黃、丹參、五靈脂等；伴心悸不安者，加用茯苓、石菖蒲、柏子仁等。 水煎煮，1 劑/d，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）不良反應(yīng)情況。（2）臨床癥狀改善時(shí)間：乏力、低熱、盜汗、消瘦等癥狀。（3）臨床療效。顯效：盜汗、低熱等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示陰性，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶消失；有效：盜汗、低熱等癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示陰性，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大部分病灶被吸收；無(wú)效：上述癥狀無(wú)明顯變化甚至加重。 總有效=顯效+有效。（4）免疫功能：兩組均于清晨空腹采集3 ml 靜脈血，離心10 min，取上清液， 選擇全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率95.35%（41/43）明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.42%（32/43），差異顯著（χ2＝10.691，P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組免疫指標(biāo)比較 治療前， 兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較， 差異不顯著（P＞0.05）； 治療后， 觀察組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組免疫指標(biāo)比較（±s）

組別 n CD3+（%）治療前 治療后CD4+/CD8+CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組43 43 41.51±3.78 41.62±3.70 61.82±5.61 48.18±4.87 27.93±2.55 28.04±2.60 48.83±5.04 35.29±4.51 40.34±4.46 40.52±4.37 26.59±3.36 35.82±4.05 0.69±0.03 0.69±0.04 1.84±0.15 0.99±0.20

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組低熱、盜汗、消瘦、乏力臨床癥狀改善時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 低熱 盜汗 消瘦 乏力觀察組對(duì)照組43 43 9.21±0.73 15.35±1.37 9.68±0.92 15.80±1.63 9.51±0.84 14.87±1.49 10.16±1.55 16.33±1.72

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺結(jié)核是臨床中最為多見(jiàn)的結(jié)核病類型，因結(jié)核分枝桿菌感染所致，患者往往伴有低熱、消瘦、咳嗽以及咯血等表現(xiàn)，具有病情遷延難愈、病死率高等特點(diǎn)[4]。 目前，我國(guó)仍屬于結(jié)核病發(fā)生率較高的國(guó)家。 西醫(yī)治療副作用較多，且長(zhǎng)期服用容易出現(xiàn)耐藥性，因此在臨床中的應(yīng)用受到一定限制[5～6]。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[7～8]，中醫(yī)藥治療肺結(jié)核可有效增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、有利于病灶的快速吸收及復(fù)發(fā)率低等，因此近年來(lái)，中醫(yī)治療肺結(jié)核成為研究的熱點(diǎn)。

肺結(jié)核為中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇，古醫(yī)著《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》記載：“大骨枯槁……胸中氣滿，喘息不便”，認(rèn)為該病主要是因正氣不足而使癆蟲(chóng)入侵肺部而引起，主要病機(jī)以陰虛為主，治療時(shí)采用滋陰降火、抗癆殺蟲(chóng)的原則[9]。 百合固金湯來(lái)源于《醫(yī)方集解》，組方包括百合、生地黃、苦參、知母以及白蒺藜等，可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清熱化痰。方中百合具有養(yǎng)陰安神、清心潤(rùn)肺之效，可發(fā)揮鎮(zhèn)咳祛痰等作用；生地黃具有清熱、滋陰、生津等作用，主治口干咽燥、壯熱神昏等癥狀；當(dāng)歸能夠活血化瘀、潤(rùn)燥滑腸，有利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并有抗癌以及抗氧化功效[10]；生石膏有發(fā)揮清熱瀉火、除煩止渴的作用，主治肺熱心煩、喘咳口渴等癥狀；知母具有滋陰潤(rùn)燥之功，與生石膏配合可有效治療喘咳口渴等癥狀；蟬衣可發(fā)揮祛風(fēng)熱、利喉、止痙等作用，主治風(fēng)熱感冒、咽干喉痛等癥狀；荊芥具有祛風(fēng)涼血之效，主治流行性感冒等疾病；白蒺藜則可祛風(fēng)解郁，主治頭痛風(fēng)熱、皮膚瘙癢等癥；苦參可發(fā)揮清熱祛濕、利尿消腫的作用，主治便血、濕瘡、濕疹等癥；甘草具有補(bǔ)氣清熱、鎮(zhèn)痰止咳等作用。諸藥合用，具有清熱潤(rùn)肺、祛痰止咳的功效。 生脈散來(lái)源于《醫(yī)學(xué)啟源》，方中人參具有補(bǔ)氣、益肺、生津之效，主治氣短乏力、內(nèi)熱消渴等癥狀；麥冬可清肺止咳，主治干咳、口渴等癥狀；五味子具有斂肺止咳、澀精止血等作用。 諸藥合用，具有益氣養(yǎng)陰、斂陰止汗等功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者常常伴有免疫功能低下等情況， 主要是因結(jié)核分枝桿菌抑制體內(nèi)T 細(xì)胞及單核細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖； 而機(jī)體免疫能力貫穿于結(jié)核病全程， 所以增強(qiáng)機(jī)體免疫力對(duì)于治療肺結(jié)核具有重要的意義。 本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指標(biāo)改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示百合固金湯+生脈散有利于提高機(jī)體免疫力，改善免疫抑制狀態(tài)；觀察組癥狀改善時(shí)間以及總有效率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示百合固金湯+生脈散有利于縮短病情的恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)臨床療效。 綜上所述，百合固金湯+生脈散可有效治療肺結(jié)核，有利于加快病情康復(fù)，增強(qiáng)患者抵抗力，值得推廣應(yīng)用。