尤玉榮

【摘 要】 目的：探討安寧療護(hù)加鎮(zhèn)痛在晚期癌癥患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法：以本院2017年1月至2019年6月收治的291例晚期癌癥患者為研究對象，所有患者均在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施安寧療護(hù)加鎮(zhèn)痛，分析患者疼痛情況、干預(yù)前后的生活質(zhì)量以及干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后疼痛緩解率為93.81%（273/291），干預(yù)前后VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較干預(yù)前均明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：安寧療護(hù)加鎮(zhèn)痛可有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 晚期癌癥;安寧療護(hù);鎮(zhèn)痛;生活質(zhì)量;滿意度

惡性腫瘤對人類的危害性極大，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，當(dāng)患者進(jìn)入晚期后常因腫瘤的浸潤及轉(zhuǎn)移而對其他器官功能造成損傷，引發(fā)癌痛，使生活質(zhì)量急劇下降[1]。晚期癌癥患者不僅承受著病痛對軀體的折磨，同時(shí)承受極大的心理折磨，喪失對生活的信心。安寧療護(hù)是晚期癌癥患者護(hù)理的重要組成部分，可通過一系列的干預(yù)措施緩解疼痛感，提高生活質(zhì)量及患者的身心舒適度[2]。本研究以旨在探討安寧療護(hù)加鎮(zhèn)痛在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年1月至2019年6月收治的291例晚期癌癥患者為研究對象，其中男190例，女101例;年齡30～81歲，平均（56.12±5.35）歲;癌癥類型：胃癌71例，肺癌48例，食管癌43例，肝癌29例，結(jié)腸癌14例，胰腺癌13例，前列腺癌12例，乳腺癌10例，宮頸癌9例，膽囊癌7例，惡性腦膠質(zhì)瘤7例，直腸癌6例，胸腹壁惡性腫瘤6例，卵巢癌4例，其它12例。以上所有患者均經(jīng)病理診斷確診，患者或家屬自愿參與本次研究，且排除患者或家屬認(rèn)知障礙、精神病史、臨床資料不全及中途退出者。

1.2 方法

1）心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者家屬、子女24h連續(xù)陪伴，滿足患者及家屬的生活需求。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通，使其正確認(rèn)識及了解病情進(jìn)展，給予患者足夠的心理及精神支持，并與醫(yī)護(hù)人員積極配合達(dá)到安寧療護(hù)的最佳療效，提高患者終末期生活質(zhì)量。2）死亡教育：全面了解患者面對死亡的態(tài)度，幫助患者與家屬認(rèn)識到死亡是人生的必然終點(diǎn)，并組織患者及家屬一起觀看死亡教育視頻與死亡書籍，使患者以正確的態(tài)度面對死亡，家屬以辨證的觀念看待親人的離世，改善患者及家屬的負(fù)面情緒。3）飲食營養(yǎng)護(hù)理：指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素、高纖維素、清淡易消化飲食，對于吞咽困難及危重患者給予流質(zhì)飲食或鼻飼飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，保持機(jī)體營養(yǎng)均衡，繼續(xù)維持患者生命。4）環(huán)境護(hù)理：保持病房干凈整潔、安靜舒適、空氣清新，適當(dāng)擺放鮮花和綠色植物，單間標(biāo)準(zhǔn)病房備有電視、空調(diào)、電磁爐等家用電器，使患者及家屬有家的感覺。5）PICC置管的護(hù)理：對帶有PICC置管的患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行置管維護(hù)，發(fā)現(xiàn)貼膜和敷料脫開隨時(shí)更換，發(fā)現(xiàn)回血堵管及時(shí)溶栓疏通。6）皮膚護(hù)理：每日檢查骶尾部、髖部、肩胛部、內(nèi)外踝等骨隆突及易受壓部位，每天擦浴，保持皮膚干燥清潔;每2h為患者翻身拍背、按摩骨隆突，預(yù)防壓瘡形成。對于陳舊性壓瘡則給予對癥治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合。伴有體表傷口者，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，進(jìn)行清創(chuàng)換藥處理。7）疼痛護(hù)理：加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，及時(shí)詢問患者有何不適，全面評估疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)還可引導(dǎo)患者聽音樂、聽歌曲、看電視、看書、看報(bào)、打撲克，分散其注意力，減輕患者身體的痛苦。8）其它臨床癥狀的治療及護(hù)理：消化系統(tǒng)晚期癌癥患者應(yīng)及時(shí)給予促進(jìn)胃動力藥物和止吐藥物，輔以中藥湯劑補(bǔ)氣助消化藥。肺癌呼吸困難患者給予中流量吸氧3～4L/min，減少活動呼吸困難即可減輕;貧血嚴(yán)重者，行交叉配血，輸入新鮮全血。9）出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦好麻醉藥品使用手冊，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，消除其對鎮(zhèn)痛藥物成癮的擔(dān)憂和顧慮。培訓(xùn)患者家屬或子女居家照護(hù)的基本知識和方法，同時(shí)告訴患者主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的電話，以便及時(shí)咨詢相關(guān)問題，患者出院后每周電話隨訪一次，了解患者病情和服用鎮(zhèn)痛藥物的效果及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）疼痛緩解率：完全緩解：干預(yù)后疼痛感完全消失，睡眠質(zhì)量良好;部分緩解：干預(yù)后疼痛感顯著緩解，睡眠質(zhì)量尚可;輕度緩解：干預(yù)后疼痛感有所減輕，但影響睡眠;未緩解：干預(yù)后疼痛感無明顯改善，無法入睡;總緩解為完全緩解、部分緩解及輕度緩解之和[3]。采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評價(jià)其疼痛程度，分值0～10分，評分越低表示疼痛越輕微。2）參照WHO生活質(zhì)量量表從社會職能、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境融入4個(gè)維度評價(jià)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，每項(xiàng)分值20～80分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況

干預(yù)后疼痛完全緩解83例，部分緩解152例，輕度緩解38例，未緩解23例，緩解率為93.81%（273/291），干預(yù)前VAS評分為（6.87±1.35）分，干預(yù)后VAS評分為（3.54±1.13）分，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分變化

干預(yù)后患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較干預(yù)前均明顯提高，且研究組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

安寧療護(hù)是一種人文主義的護(hù)理模式，主要由護(hù)理人員或醫(yī)療健康的照顧人員及志愿者為終末期疾病的患者提供全面的照護(hù)以減輕軀體上的疼痛、提高心理舒適度及生存質(zhì)量[5]。本研究經(jīng)過鎮(zhèn)痛治療和緩解臨床癥狀的護(hù)理措施，明顯減輕了患者的身體痛苦;而通過心理支持、死亡教育又可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者和家屬認(rèn)識到死亡是人生的必然終結(jié)，使其消除恐懼和憂愁，以堅(jiān)強(qiáng)的心態(tài)正確面對死亡，以樂觀的態(tài)度過好人生最后階段的每一天，因此改善了患者精神和生理狀態(tài)，提高了患者生命終末階段的生存質(zhì)量。綜上所述，安寧療護(hù)加鎮(zhèn)痛可有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周寧，姜姍.安寧療護(hù)患者臨終前鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用及風(fēng)險(xiǎn)防范[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（08）：18-20.

[2] 滕海霞.疼痛管理對腫瘤晚期安寧療護(hù)患者生活質(zhì)量的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，04（17）：163-165.

[3] 計(jì)菲燕.疼痛管理在晚期腫瘤患者應(yīng)用甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合安寧療護(hù)中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（34）：187-189.

[4] 莊菊萍.晚期癌癥病人對安寧療護(hù)的需求現(xiàn)狀及安寧療護(hù)對病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（19）：2411-2413.

[5] 黃麗眉，歐陽英，胡偉珍.疼痛管理對腫瘤晚期安寧療護(hù)患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（01）：96-98.