趙麗麗

【摘 要】 目的：對(duì)肺癌患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法：將2017年1月至2019年1月在本院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的94例肺癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組47例患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組47例患者行精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組HAMA及HAMD評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組護(hù)理滿意度為93.62%，對(duì)照組為80.85%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理，能夠保證手術(shù)安全，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 肺癌;胸腔鏡;肺癌根治術(shù);精細(xì)化護(hù)理

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、胸悶、咳血、胸痛等。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)為肺癌常用的治療方法，該方法具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其療效得到醫(yī)務(wù)工作者及患者的一致認(rèn)可。但是該方法因器械精密，對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)及操作經(jīng)驗(yàn)要求較高，因此手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。為進(jìn)一步對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理措施進(jìn)行分析，筆者對(duì)本院2017年1月至2019年1月收治的94例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年1月在本院行胸腔下肺癌根治術(shù)的94例肺癌患者隨機(jī)分為兩組，每組47例。對(duì)照組中男26例，女21例;年齡為42～73歲，平均（53.08±2.94）歲;TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期16例。觀察組男27例，女20例;年齡為45～71歲，平均（52.72±2.68）歲;TNM分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期14例。兩組患者上述資料均無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];2）存在胸腔鏡下肺癌手術(shù)指征;3）了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排出標(biāo)準(zhǔn)：1）腫瘤無法完全切除;2）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;3）胸膜嚴(yán)重粘連或肥厚，胸腔鏡進(jìn)入受阻;4）合并精神認(rèn)知類疾病;5）合并循環(huán)、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行精細(xì)化護(hù)理，具體如下：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1d加強(qiáng)訪視，講解手術(shù)的原理、必要性、優(yōu)勢等。同患者進(jìn)行交流，了解患者吸煙史、過敏史、病史與手術(shù)禁忌證等。主動(dòng)介紹手術(shù)室的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員信息，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、手術(shù)流程、術(shù)中體位配合等。指導(dǎo)患者進(jìn)行前腹式呼吸及心肺功能鍛煉方法。對(duì)恐懼、焦慮情緒嚴(yán)重患者，通過講解手術(shù)成功案例，開展座談會(huì)邀請(qǐng)手術(shù)成功患者交流經(jīng)驗(yàn)，緩解其不良情緒，提高患者手術(shù)治療的信心。2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中，在室內(nèi)播放柔和音樂，密切關(guān)注患者反應(yīng)，對(duì)患者的焦慮、緊張等不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。在使用手術(shù)儀器時(shí)，注意向患者介紹用途，并盡量減少儀器噪音。按照手術(shù)安全核查表，對(duì)患者姓名、性別、麻醉方法、手術(shù)方法及手術(shù)部位等信息進(jìn)行核查。麻醉后，同患者的CT片進(jìn)行核對(duì)，再協(xié)助患者擺放體位。注意保持床上用品的干燥、整潔。在搬運(yùn)患者的過程中，動(dòng)作要輕柔，避免推、拉、拽等動(dòng)作。選擇適當(dāng)?shù)男夭寇泬|，讓患者保持舒適體位。在骨隆突部位放置軟枕，以束帶將患者膝關(guān)節(jié)及臀部固定好。在必要時(shí)，于頭部放置頭圈，以免頭部、腳部懸空。麻醉后接導(dǎo)尿管，于導(dǎo)尿管涂抹利多卡因，以免患者清醒之后因異物感躁動(dòng)不安。腔鏡機(jī)組由專人管理，保證設(shè)備處于備用狀態(tài)。將肺標(biāo)本放入標(biāo)本袋中，并注意避免標(biāo)本血液流到胸腔。對(duì)標(biāo)本數(shù)量、部位進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，妥善保管，及時(shí)送檢。3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，將污漬、血液擦拭干凈，在轉(zhuǎn)移患者途中將胸管及時(shí)夾閉。注意保證引流管通暢，避免出現(xiàn)扭曲、折疊、脫落現(xiàn)象。向患者講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1）以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的焦慮及抑郁情緒，得分越高，則患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[2]。2）對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷滿分100分，滿意度分為十分滿意（得分>85分）、比較滿意（得分60～85分）、不滿意（得分<60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)或百分比的形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組HAMA及HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為93.62%，對(duì)照組為80.85%，組間比較差異顯著（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌在我國的發(fā)病率為13%，占惡性腫瘤之首，其5年生存率低至9%～16%[3]。誘發(fā)肺癌的因素主要有吸煙、肺部慢性感染、放射、遺傳及環(huán)境惡化等，其中吸煙為高危因素。臨床目前對(duì)于肺癌多采用手術(shù)治療，而隨著影像學(xué)技術(shù)及胸腔鏡器械的不斷更新，胸腔鏡下根治術(shù)成為早期肺癌的常用治療方法[4]。

因胸腔鏡下根治術(shù)對(duì)臨床醫(yī)生的操作要求比較高，因此手術(shù)過程中需要積極開展護(hù)理干預(yù)，以縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。精細(xì)化護(hù)理是通過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、細(xì)化的規(guī)則，為護(hù)理工作提供精確指導(dǎo)，確保護(hù)理工作每個(gè)環(huán)節(jié)精確、協(xié)同、高效運(yùn)行[5]。護(hù)理后，觀察組HAMA及HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度為93.62%，對(duì)照組為80.85%，組間比較差異顯著（P<0.05），證明實(shí)施精細(xì)化護(hù)理能有效緩解患者不良情緒，更容易被患者所接受。

總之，對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理能夠保證手術(shù)安全，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬志霞.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，15（21）：162-163.

[2] 李靜.胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（31）：261-262.

[3] 蔡穎超，吳芬，吳紅霞，等.精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的效果觀察及評(píng)價(jià)[J].中國藥物與臨床，2019，19（14）：2495-2496.

[4] 李琦.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（04）：793.

[5] 杜姣姣，劉靜.單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，04（06）：1100.