董偉

【摘 要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：60例腎結(jié)石患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各有30例，對照組接受常規(guī)西醫(yī)護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理，比較兩組術(shù)后康復(fù)情況及干預(yù)效果。結(jié)果：研究組首次下床時間、疼痛持續(xù)時間、拔管時間、住院時間比對照組更短（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，護理滿意度評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護理可有效減少腎結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)時間的縮短和護理質(zhì)量的提高意義顯著，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合護理;腎結(jié)石;輸尿管軟鏡;鈥激光碎石取石術(shù);并發(fā)癥

腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石中的常見類型，近年來腎結(jié)石的發(fā)病率不斷攀升，發(fā)病早期僅表現(xiàn)為輕微腰痛，隨著病情進(jìn)展則疼痛加劇甚至無法忍受，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全[1]。手術(shù)是臨床治療腎結(jié)石有效手段，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石最為近年來新型的一種泌尿外科高科技手術(shù)方案，鏡體極細(xì)，柔軟性好，術(shù)野清晰，不易損傷輸尿管及腎盂粘膜，可有效清除腎臟各部位結(jié)石，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，術(shù)后并發(fā)癥不可忽視，因此手術(shù)期間有效的護理干預(yù)對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)意義明顯[2]。本研究以本院2018年5月至2019年11月收治的60例腎結(jié)石患者為研究對象，探討了中西醫(yī)結(jié)合護理對輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年5月至2019年11月收治的60例腎結(jié)石患者，均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為腎結(jié)石，有明顯的手術(shù)指征。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組30例患者中男20例，女10例，年齡39～78歲，平均（58.73±3.45）歲，結(jié)石直徑0.6～2.8cm，平均（1.72±0.38）cm;研究組中男18例，女12例，年齡37～77歲，平均（57.92±3.64）歲，結(jié)石直徑0.5～2.8cm，平均（1.64±0.55）cm。兩組的一般資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)護理，術(shù)前協(xié)助患者完成血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部X線、凝血功能、腎盂造影等相關(guān)檢查，常規(guī)備皮、準(zhǔn)備腸道。術(shù)前1d指導(dǎo)患者常規(guī)禁食禁飲，向患者講解手術(shù)方法、大致過程、相關(guān)配合事項及注意事項等。全面評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的性格特點給予針對性的心理疏導(dǎo)，使其放下思想包袱以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。術(shù)前向患者講解手術(shù)體位的重要性，為避免術(shù)中患者不耐受體位而出現(xiàn)呼吸困難情況，故在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行特殊體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者術(shù)前3d每日俯臥30～60min。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，為患者擺放正確體位，密切觀察尿管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)及量，有無結(jié)石排出，定時觀察切口輔料情況。保持腎造瘺管固定妥善，避免管道移位及脫落。嚴(yán)密監(jiān)測腎造瘺管引流液情況，提醒患者多飲水，增加排尿次數(shù)。定時監(jiān)測體溫變化，預(yù)防感染。協(xié)助患者保持健側(cè)臥位，保持腎臟造瘺管安放妥善，避免扭曲。為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，并全面評估患者的疼痛程度，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、聊天等方式分散注意力以緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理，具體為：術(shù)后按摩患者腰骶部，力度以患者耐受為宜，每次4～6min。同時按摩百會、神門、太陽、合谷等穴，每次15～20min，緩解患者因疼痛所致的睡眠障礙。對于排尿困難者可給予耳穴壓豆緩解其癥狀。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、低血壓時可按壓神門、交感等穴來緩解其不適感。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論給予膳食調(diào)護，熱盛者指導(dǎo)其多食用魚類、藕片、蔬菜等清熱補血食物，氣虛者多食用烏雞湯、紅棗、桂圓、薏米粥等補氣食物;氣血兩虛者多食用大棗、山藥等食物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組下床活動時間、疼痛持續(xù)時間、拔管時間、住院時間以及術(shù)后出血、尿漏、感染、血尿等并發(fā)癥發(fā)生率，兩組護理滿意度采用本院自制滿意度測評量表完成，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

研究組拔管時間（1.12±0.46）d、首次下床時間（1.31±0.43）d、疼痛持續(xù)時間（4.36±1.42）d及住院時間（9.24±2.08）d比對照組更短（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)效果

與對照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理滿意度更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎結(jié)石近年來發(fā)病率不斷攀升，其是泌尿系結(jié)石中的常見類型，發(fā)病早期僅表現(xiàn)為輕微腰痛，隨著病情進(jìn)展則疼痛加劇甚至無法忍受，使患者的身心健康及生命安全受到嚴(yán)重影響。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷性小、對腎臟損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快的優(yōu)點，是目前臨床治療腎結(jié)石的首選術(shù)式，但未保證預(yù)后效果，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理顯得尤為關(guān)鍵[4]。中西醫(yī)結(jié)合護理主要在中醫(yī)整體觀念理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證施護，并將其融入到現(xiàn)代護理程序中，強調(diào)因人、因癥候?qū)嵤┎煌母深A(yù)措施，貫穿于整個圍手術(shù)期，通過健康教育、心理護理、病情監(jiān)測、體位護理、管道護理、手法按摩、耳穴壓豆、膳食調(diào)護等措施最大限度提高患者的身心舒適度，消除影響病情康復(fù)的不利因素，預(yù)防及減少并發(fā)癥，從而加快患者術(shù)后康復(fù)速度，提高護理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果表明，研究組首次下床時間、拔管時間、疼痛持續(xù)時間及住院時間較對照組更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理滿意度更高。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時間，提高護理質(zhì)量，在輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)護理中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆曉紅.臨床護理路徑在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，03（01）：89-91.

[2] 史連霞.對進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的腎結(jié)石患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理的效果分析[J].健康之路，2015，（10）：216-217.

[3] 楊會.中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)腎結(jié)石軟鏡手術(shù)后臨床觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（11）：223-225.

[4] 李嬋.對進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的腎結(jié)石患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（14）：129-130.

[5] 郭小燕.中西醫(yī)結(jié)合護理對腎結(jié)石患者臨床療效及滿意度的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，06（19）：92-93.