蔣科　馬鴻翔

【摘 要】 目的：探討無(wú)張力性經(jīng)尿道中段吊帶術(shù)在女性壓力性尿失禁中的治療效果。方法：選取2016年3月至2020年3月本院收治的50例女性壓力性尿失禁患者納入本次研究，其中25例對(duì)照組患者的治療方法為經(jīng)閉孔中段尿道無(wú)張力吊帶術(shù)（TOT）、另外25例納入觀察組，采用經(jīng)恥骨后經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT-E）治療，評(píng)估臨床療效。結(jié)果：觀察組的治療治愈率為96.00%（24/25）、對(duì)照組88.00%（22/25），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%、對(duì)照組8.00%，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在女性壓力性尿失禁患者的臨床治療中，TOT、TVT-E兩種術(shù)式均具有良好的治療效果，但TVT-E的臨床治愈率更高。

【關(guān)鍵詞】女性壓力性尿失禁;TOT;TVT-E;尿道中段吊帶術(shù);臨床療效

女性壓力性尿失禁指的是在運(yùn)動(dòng)、打噴嚏、大笑、咳嗽、腹壓上升的情況下，尿液不受控制的流出。數(shù)據(jù)顯示[1]：壓力性尿失禁在成年女性中的發(fā)病率約為18.9%;在50～59歲的女性群體中，發(fā)病率甚至上升到了28.00%。這是一種嚴(yán)重?fù)p害患者的自尊、影響心情、降低生活質(zhì)量的疾病，手術(shù)是首選治療方案。TOT與TVT-E是臨床應(yīng)用最為廣泛的兩種術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、吊帶置入路徑短等優(yōu)勢(shì)。本研究比較了這兩種術(shù)式在女性壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2016年3月至2020年3月本院收治的50例女性壓力性尿失禁患者，所有患者的棉墊實(shí)驗(yàn)和壓力試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，同時(shí)結(jié)合患者的病史、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以明確確診;患者依從性良好，自愿簽署知情同意書。排除盆腔臟器嚴(yán)重脫垂、免疫系統(tǒng)疾病、急迫性和混合性的尿失禁、神經(jīng)源性膀胱硬化癥、惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神疾病、最近受過(guò)嚴(yán)重外傷或者接受手術(shù)治療、嚴(yán)重貧血、膀胱頸口硬化癥、盆腔與陰道感染。對(duì)照組25例，年齡45～73歲，平均年齡（52.89±1.57）歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均病程（6.84±2.79）年;中度尿失禁18例、重度7例;其中1例患者子宮切除、15例已絕經(jīng)。觀察組25例，年齡47～74歲，平均年齡（53.19±1.42）歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均病程（6.95±2.06）年;中度尿失禁20例、重度5例;其中2例患者子宮切除、16例已絕經(jīng)。兩組患者的臨床資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

TOT：采用低位硬膜外麻醉，取截石位，F(xiàn)18氣囊排空膀胱。陰道尿道間隙及陰道側(cè)間隙注射腎上腺素鹽水40mL。在陰道前壁距尿道外口1cm中線做1.5cm縱切口。向兩側(cè)恥骨降支方向用解剖剪分離陰道前壁下間隙，收治可深入切口并觸及恥骨內(nèi)后緣和閉孔內(nèi)肌。取平行尿道外口上方約1cm水平線與股皮膚褶皺交叉點(diǎn)外側(cè)0.5cm，尖刀切口0.5cm。貼恥骨降支起始部外緣向下繞恥骨下緣穿刺經(jīng)過(guò)閉孔外肌、閉孔膜和閉孔內(nèi)肌，在手指指導(dǎo)下自陰道切口穿出，將單纖絲聚丙烯網(wǎng)狀吊帶一端自閉孔引出體外，同法穿刺對(duì)側(cè)，將吊帶無(wú)張力懸吊于尿道中段，2-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道切口。

TVT-E：采用低位硬膜外麻醉，協(xié)助患者擺放膀胱截石位，把長(zhǎng)度為2cm的縱行手術(shù)切口作用于患者尿道口下緣大概1～1.5cm處的陰道前壁，從黏膜的切口開(kāi)始，采用鈍性分離的手法，朝兩旁分離黏膜，直至到達(dá)黏膜下組織間隙，然后抵達(dá)持股降支前下方的內(nèi)側(cè)。將長(zhǎng)度為0.7cm左右的橫切口分別作于恥骨聯(lián)合上方的2.5cm以及腹中線兩旁的2.5cm處，排空患者的膀胱，使用穿刺針（內(nèi)部有探針），沿著恥骨降支后方緊貼在恥骨內(nèi)側(cè)緣的部位朝上穿入，然后從腹直肌鞘以及皮膚切口處穿出[2]，確認(rèn)膀胱無(wú)損傷后置吊帶，兩組均調(diào)整吊帶位置至松緊適中后減掉皮膚外多余吊帶，陰道切口用可吸收線縫合。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：臨床癥狀完全消失、沒(méi)有排尿障礙和尿路感染。好轉(zhuǎn)：尿失禁癥狀顯著改善，不存在尿路感染、排尿障礙。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有任何減輕，仍然伴有尿路感染、排尿障礙。

2）比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：吊帶侵蝕、尿潴留、下肢疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的治愈率達(dá)到了100.00%，對(duì)照組為88.00%，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例、對(duì)照組2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究采用的TOT、TVT-E均屬于尿道中段吊帶術(shù)，穿刺途徑完全相同，區(qū)別在于穿刺的方向[4]。TOT穿刺針是從大腿部位開(kāi)始，繞至恥骨降支的內(nèi)側(cè)，然后在術(shù)者手指的引導(dǎo)下把穿刺針穿出陰道切口。TVT-E穿刺針的進(jìn)入部位是陰道前壁的切口，然后繞至持股降支的內(nèi)側(cè)，與兩側(cè)的閉孔貼緊，在蝶形導(dǎo)引器的指引下穿到大腿根部。這兩種手術(shù)方式都是通過(guò)穿刺針來(lái)置入吊帶，讓吊帶可以無(wú)張力的在患者尿道中段的下方穿行，以糾正壓力性尿失禁癥狀[5]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組的治愈率達(dá)到了100.00%、對(duì)照組為88.00%（P>0.05）。本研究中，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥為4.00%，顯著低于對(duì)照組8.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TVT-E、TOT術(shù)后很容易出現(xiàn)尿潴留，所以保持陰道和吊帶適宜的松緊度是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素，術(shù)中應(yīng)遵循“寧松勿緊”的原則[6]。TVT-E因不會(huì)穿過(guò)長(zhǎng)收肌肌腱，術(shù)后疼痛較低。

綜上所述：在女性壓力性尿失禁的臨床治療中，TOT與TVT-E兩種無(wú)張力經(jīng)閉孔陰道吊帶術(shù)均有良好的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

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