□文/金銳 副主任藥師 北京世紀(jì)壇醫(yī)院

很多人“上火”了就會買點中成藥吃，其中有一類“去火”的中成藥特別常用——牛黃××方，例如牛黃上清丸、牛黃解毒片、牛黃清火丸、牛黃清胃丸、牛黃至寶丸等。那么，這么多功效相似的中成藥該怎么選用？各自的治療特點是什么呢？

看成分和功效

首先，無論是牛黃上清和牛黃解毒，還是牛黃清火和牛黃清胃，都是廣義的“清火”藥，都含有牛黃等組分。所以，總體來看，這些藥的功效是相似的。如果確為實熱證，從治療對證的角度看，選用哪一個中成藥都是可以的。但是，盡管這樣，由于藥味組成不同，導(dǎo)致上述藥品的功效特征和禁忌證有所差異。為了說清楚這些差異，我們先看看這些藥品的組成成分、功效等。

●牛黃上清丸。由人工牛黃、薄荷、菊花、荊芥穗、白芷、川芎、梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、連翹、赤芍、當(dāng)歸、地黃、桔梗、甘草、石膏、冰片等19味中藥組成。功效為清熱瀉火，散風(fēng)止痛。主治頭痛眩暈，目赤耳鳴，咽喉腫痛，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便燥結(jié)等。

●牛黃解毒丸。人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草等8味中藥組成。功效為清熱解毒。主治由于火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛。

●牛黃清火丸。大黃、黃芩、桔梗、牛黃、冰片、丁香、山藥、雄黃、薄荷腦等9味中藥組成。功效為清熱，散風(fēng)解毒。主要用于肝胃肺蘊(yùn)熱，引起的頭暈?zāi)垦?，口鼻生瘡，風(fēng)火牙痛，咽喉腫痛，痄腮紅腫，耳鳴腫痛。

●牛黃清胃丸。人工牛黃、大黃、菊花、麥冬、薄荷、石膏、梔子、玄參、番瀉葉、黃芩、甘草、桔梗、黃柏、連翹、牽牛子（炒）、枳實（沙燙）、冰片等17味中藥組成。功效為清胃瀉火，潤燥通便。用于心胃火盛，頭暈?zāi)垦?，口舌生瘡，牙齦腫痛，乳蛾咽痛，便秘尿赤等不適的主治。

●牛黃至寶丸。連翹、梔子、大黃、芒硝、石膏、青蒿、陳皮、木香、廣藿香、人工牛黃、冰片、雄黃等12味中藥組成。功效為清熱解毒，瀉火通便。用于胃腸積熱所致的頭痛眩暈，目赤耳鳴，口燥咽干，大便燥結(jié)等主治。

根據(jù)差別找準(zhǔn)最合適的一種

這五種中成藥均具有清熱瀉火的功效，用于治療火熱內(nèi)盛所致的咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡等“上火”癥狀。但是，不同中成藥的兼有功效和治療側(cè)重點不同。

●牛黃上清丸。在清熱瀉火的同時，具有較突出的疏散風(fēng)熱作用，對于風(fēng)熱頭痛和目赤效果較好。同時還兼有較明顯的清熱涼血作用，對于血熱型患者更為適宜。

●牛黃解毒丸。在清熱瀉火的同時，由于含有雄黃，故具有較突出的清熱解毒作用，但肝腎功能不全患者慎用。

●牛黃清火丸。相當(dāng)于小號的牛黃上清丸。但由于含有雄黃，肝腎功能不全患者慎用。

●牛黃清胃丸。在清熱瀉火的同時，由于含有番瀉葉、牽牛子、枳實，故具有較突出的通便作用，適用于上火同時便秘便干嚴(yán)重的患者。

●牛黃至寶丸。在清熱瀉火的同時，由于含有芒硝、木香、陳皮、廣藿香等，故具有較突出的行氣通便的作用，適用于胃腸積熱、便秘便干嚴(yán)重的患者。但由于含有雄黃，肝腎功能不全患者慎用。

總的來說，牛黃上清丸和牛黃清火丸偏于清熱兼疏散風(fēng)熱，適用于頭暈?zāi)砍嗷颊?；牛黃清胃丸和牛黃至寶丸偏于清熱兼行氣通便，適用于便秘便干患者；而牛黃解毒丸就是單純的清熱瀉火解毒。

最后要提醒大家的是，從安全性上看，牛黃解毒丸、牛黃清火丸和牛黃至寶丸含有礦物藥雄黃，肝腎功能不全患者慎用，不宜長期服用。而且這五種藥的藥性都為苦寒，且含有大黃、番瀉葉等蒽醌類瀉藥，均不宜長期服用。