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        氣運(yùn)衰旺圖說理解

        2020-07-30 13:26:54王靖
        青年生活 2020年27期
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)基礎(chǔ)理論脾胃論

        摘要:《脾胃論》是在“臟氣法時(shí)”和“氣運(yùn)衰旺”的指導(dǎo)下寫成的,重視四時(shí)陰陽升降浮沉。此文通過對“氣運(yùn)衰旺”的理解,再加上與臨床方劑的結(jié)合,因人,因時(shí),因地靈活運(yùn)用,隨機(jī)加減化裁,深刻領(lǐng)會方劑的組方原則。同時(shí)再運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論加以論述,闡明自我的理解。

        關(guān)鍵詞:《脾胃論》;氣運(yùn)衰旺;臨床方劑;中醫(yī)基礎(chǔ)理論

        一、氣運(yùn)衰旺圖說內(nèi)容

        天地互為體用四說 察病神機(jī)

        濕、胃、化;熱、小腸、長;風(fēng)、膽、生,皆陷下不足,先補(bǔ)則∶黃芪、人參、甘草、當(dāng)歸身、柴胡、升麻,乃辛甘發(fā)散,以助春夏生長之用也。

        土、脾、形;火、心、神;木、肝、血;皆大盛,上乘生長之氣,后瀉則∶甘草梢子之甘寒,瀉火形于肺,逆于胸中,傷氣者也。黃芩之苦寒,以泄胸中之熱,喘氣上奔者也。紅花以破惡血,已用黃芩大補(bǔ)腎水,益肺之氣,瀉血中火燥者也。

        寒,膀胱,藏氣,燥,大腸,收氣 皆大旺,后瀉則∶黃 之甘溫,止自汗,實(shí)表虛,使不受寒邪。當(dāng)歸之辛溫,能潤燥,更加桃仁以通幽門閉塞,利其陰路,除大便之難燥者也。

        水、腎、精;金、肺、氣;皆虛衰不足,先補(bǔ)則∶黃柏之苦寒,降濕熱為痿,乘于腎,救足膝無力,亦除陰汗、陰痿,而益精。其草梢子、黃芩補(bǔ)肺氣,泄陰火之下行,肺苦氣上逆,急食苦以泄之。

        二、原文理解

        (一)“天地互為體用四說 察病神機(jī)”理解

        四說,下詳述,兩補(bǔ)兩瀉。神機(jī),動靜、變化。

        在地為木、火、土、金、水的本體,化為在天的風(fēng)、熱、濕、燥、寒的作用,給人以生、長、化、收、藏的生理代謝影響。

        (二)“濕、胃、化……以助春夏生長之用也”原文理解

        膽具有貯藏和排泄膽汁的生理作用。膽汁由肝之精氣化生匯聚而成,貯藏于膽囊,排泄進(jìn)入小腸,參與飲食物的消化、吸收。若肝膽功能失常,膽汁分泌排泄障礙,影響脾胃納運(yùn)功能。

        胃有接受和容納飲食水谷的作用。

        小腸主受盛化物,指小腸具有接受容納未腐熟之食糜,并做進(jìn)一步消化的功能。食糜在小腸內(nèi),必須停留一定時(shí)間,有脾氣與小腸共同作用,對其進(jìn)行進(jìn)一步消化化為精微和糟粕兩部分。谷精和津液由小腸吸收,經(jīng)皮氣傳輸至全身灌溉四傍。

        (三)“火、心、神……瀉血中火燥者也”原文理解

        心位于胸中,在五行屬火為陽中之太陽,稱為“陽臟”或“火臟”。精神活動與五臟有關(guān),但都發(fā)于心神,以心為主宰,故稱心藏神。心藏神,強(qiáng)調(diào)心對各種精神活動的統(tǒng)領(lǐng)。

        但在五行屬木,為陰中之少陽。肝主升發(fā)指肝氣向上升動,向外發(fā)散,生機(jī)不息之性。肝在五行屬木通于春氣,春為四季之始,內(nèi)孕生升之機(jī)。

        脾在五行屬土,為陰中之至陰。脾藏意,在志為思,在形體為四肢及肌肉,其華在唇在竅為口,在液為涎,與長夏之氣相通應(yīng),脾與胃通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里。

        脾象土主運(yùn)化,輸精氣以養(yǎng)形;心象火生動力,主行血脈以養(yǎng)神;肝象主藏血。肝血虛虧,陰火大盛,必致上干心陽,侵害脾胃。法當(dāng)先用甘溫助益生長的元?dú)猓鬄a陰火為治則。陰火上乘,雖干犯心陽,侵害脾胃,卻表現(xiàn)于肺。因火刑肺金,氣逆于胸中,呼吸喘促。甘草梢性味甘寒瀉火。黃芩瀉肺火,肺朝百脈,精氣得以散布,故大補(bǔ)腎水。

        (四)“寒,膀胱,藏氣……除大便之難燥者也”原文理解

        人體的津液通過肺,脾,腎等臟腑的作用,布散全身臟腑形體官竅,發(fā)揮其滋養(yǎng)潤澤作用,其代謝后的濁液則下歸于膀胱。膀胱中尿液的排泄由腎氣及膀胱的氣化作用調(diào)節(jié),腎的氣化作用正常則膀胱開合有度,尿液可及時(shí)的從尿竅排出體外。

        大腸位于腹腔之中,其上口在闌門處與小腸相接,回環(huán)腹腔,其下端連肛門。手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相互絡(luò)屬而成表里關(guān)系。

        (五)“水、腎、精……急食苦以泄之也”原文理解

        腎在五行屬水為陰中之太陰。腎藏志,在志為恐,在體合骨,其發(fā)在發(fā),在竅為耳和二陰,在液為唾,與冬氣相通應(yīng),腎與膀胱通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里關(guān)系。

        肺在五行屬金,為陽中之少陰。肺藏魄,在志為悲,在體合皮,其華在毛,在竅為鼻,在液為涕,與自然界秋氣相通應(yīng)。肺與大腸構(gòu)成表里關(guān)系。

        腎為寒水之臟而藏精,肺為燥金之臟而主容平之氣。濕熱蘊(yùn)結(jié)腎臟,消灼腎精,故用黃柏瀉火補(bǔ)陰??嗪餄?,能止陰部出汗,除濕熱而興陽。以上,以瀉為補(bǔ),補(bǔ)瀉同用。

        三、臨床運(yùn)用

        1.補(bǔ)中益氣湯

        藥物組成:為黃芪、甘草、人參、升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸身、白術(shù)。

        功效:為補(bǔ)中益氣,升陽舉陷。

        主治:脾虛不升證,氣虛發(fā)熱證,中氣下陷證。

        方解:方中黃芪甘溫質(zhì)輕,入脾肺二經(jīng),一則補(bǔ)中益氣,升陽舉陷,二則補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi),固表止汗,重用為君藥。人參、白術(shù)健脾益氣,增強(qiáng)黃芪的藥力,同為臣藥。氣虛日久,常損及血,故配伍當(dāng)歸養(yǎng)血和營;氣虛易滯,故配陳皮理氣行滯,兼以補(bǔ)氣防壅,俱為佐藥。佐使以小量升麻柴胡,協(xié)諸益氣之品以升提下陷之氣。炙甘草健脾益氣,調(diào)和諸藥。主要配伍使氣虛得補(bǔ),清陽得升,發(fā)熱得除。本方為治療中虛氣陷癥的藥方,又為甘溫除熱之良劑。

        2.清暑益氣湯

        藥物組成:黃芪、蒼術(shù)、升麻、人參、白術(shù)、橘皮、神曲、澤瀉、甘草、黃柏、當(dāng)歸身、麥門冬、青皮、葛根、五味子

        功用:清暑益氣,除濕健脾

        主治:平素氣虛,又感暑濕。癥見身熱頭痛,口渴自汗,四肢困倦,不思飲食,胸滿身重,大便溏薄,小便短赤,苔膩,脈虛。

        方解:本證多由暑熱傷津所致,治療以清暑益氣,養(yǎng)陰生津?yàn)橹?。方中以西洋參益氣生津,養(yǎng)陰清熱,合西瓜翠衣清熱解暑,共為君藥。

        3.升陽散火湯

        藥物組成:柴胡、連翹、僵蠶、防風(fēng)、桔梗、鼠粘子、蟬蛻、山豆根、射干、薄荷、荊芥、人中黃、皂角刺

        功用:升陽散火解郁,益氣和中祛風(fēng)。

        主治:白喉初起,熱邪尚在表,白見于外關(guān),或薄或小,淡紅微腫,略痛,聲音響亮,牙關(guān)飲食稍礙,口干,頭悶?zāi)棵?,舌苔與小便微黃。

        方解:本方中升麻、葛根、柴胡升陽散火,羌活、防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)化濕,生甘草、白芍?jǐn)筷帪a火、炙甘草、人參益氣補(bǔ)中。諸藥配伍,升陽散火解郁之效。

        四、歸納總結(jié)

        《脾胃論》是金元四大醫(yī)家李東垣的代表作,在浩如煙海的古醫(yī)籍中占有重要的位置,是學(xué)習(xí)中醫(yī)、從事中醫(yī)臨床工作的必讀之書。李東垣對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)卓著,開創(chuàng)了疾病的內(nèi)傷學(xué)說,他從損傷脾胃之氣加以論述,獨(dú)樹一幟地形成了脾胃學(xué)派,對后世影響巨大;同時(shí)創(chuàng)立了許多獨(dú)特的治療方法,如補(bǔ)中益氣、升陽散火、升陽除濕、益氣活血、內(nèi)托消腫等,尤其是甘溫除熱的法則,直到今天仍膾炙人口,療效顯著。

        參考文獻(xiàn)

        [1]李付平:《脾胃論》,廣東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019(2)

        [2]顏彥:《中醫(yī)基礎(chǔ)知識》,中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018(22)

        [3]金蓮花:《臨床方劑》,內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(24)

        作者簡介:王靖(1999.10.13-),女,漢族,安徽,江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院

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