摘要：《脾胃論》是在“臟氣法時”和“氣運(yùn)衰旺”的指導(dǎo)下寫成的，重視四時陰陽升降浮沉。此文通過對“氣運(yùn)衰旺”的理解，再加上與臨床方劑的結(jié)合，因人，因時，因地靈活運(yùn)用，隨機(jī)加減化裁，深刻領(lǐng)會方劑的組方原則。同時再運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論加以論述，闡明自我的理解。

關(guān)鍵詞：《脾胃論》;氣運(yùn)衰旺;臨床方劑;中醫(yī)基礎(chǔ)理論

一、氣運(yùn)衰旺圖說內(nèi)容

天地互為體用四說 察病神機(jī)

濕、胃、化;熱、小腸、長;風(fēng)、膽、生，皆陷下不足，先補(bǔ)則∶黃芪、人參、甘草、當(dāng)歸身、柴胡、升麻，乃辛甘發(fā)散，以助春夏生長之用也。

土、脾、形;火、心、神;木、肝、血;皆大盛，上乘生長之氣，后瀉則∶甘草梢子之甘寒，瀉火形于肺，逆于胸中，傷氣者也。黃芩之苦寒，以泄胸中之熱，喘氣上奔者也。紅花以破惡血，已用黃芩大補(bǔ)腎水，益肺之氣，瀉血中火燥者也。

寒，膀胱，藏氣，燥，大腸，收氣 皆大旺，后瀉則∶黃 之甘溫，止自汗，實(shí)表虛，使不受寒邪。當(dāng)歸之辛溫，能潤燥，更加桃仁以通幽門閉塞，利其陰路，除大便之難燥者也。

水、腎、精;金、肺、氣;皆虛衰不足，先補(bǔ)則∶黃柏之苦寒，降濕熱為痿，乘于腎，救足膝無力，亦除陰汗、陰痿，而益精。其草梢子、黃芩補(bǔ)肺氣，泄陰火之下行，肺苦氣上逆，急食苦以泄之。

二、原文理解

（一）“天地互為體用四說 察病神機(jī)”理解

四說，下詳述，兩補(bǔ)兩瀉。神機(jī)，動靜、變化。

在地為木、火、土、金、水的本體，化為在天的風(fēng)、熱、濕、燥、寒的作用，給人以生、長、化、收、藏的生理代謝影響。

（二）“濕、胃、化……以助春夏生長之用也”原文理解

膽具有貯藏和排泄膽汁的生理作用。膽汁由肝之精氣化生匯聚而成，貯藏于膽囊，排泄進(jìn)入小腸，參與飲食物的消化、吸收。若肝膽功能失常，膽汁分泌排泄障礙，影響脾胃納運(yùn)功能。

胃有接受和容納飲食水谷的作用。

小腸主受盛化物，指小腸具有接受容納未腐熟之食糜，并做進(jìn)一步消化的功能。食糜在小腸內(nèi)，必須停留一定時間，有脾氣與小腸共同作用，對其進(jìn)行進(jìn)一步消化化為精微和糟粕兩部分。谷精和津液由小腸吸收，經(jīng)皮氣傳輸至全身灌溉四傍。

（三）“火、心、神……瀉血中火燥者也”原文理解

心位于胸中，在五行屬火為陽中之太陽，稱為“陽臟”或“火臟”。精神活動與五臟有關(guān)，但都發(fā)于心神，以心為主宰，故稱心藏神。心藏神，強(qiáng)調(diào)心對各種精神活動的統(tǒng)領(lǐng)。

但在五行屬木，為陰中之少陽。肝主升發(fā)指肝氣向上升動，向外發(fā)散，生機(jī)不息之性。肝在五行屬木通于春氣，春為四季之始，內(nèi)孕生升之機(jī)。

脾在五行屬土，為陰中之至陰。脾藏意，在志為思，在形體為四肢及肌肉，其華在唇在竅為口，在液為涎，與長夏之氣相通應(yīng)，脾與胃通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里。

脾象土主運(yùn)化，輸精氣以養(yǎng)形;心象火生動力，主行血脈以養(yǎng)神;肝象主藏血。肝血虛虧，陰火大盛，必致上干心陽，侵害脾胃。法當(dāng)先用甘溫助益生長的元?dú)?，后瀉陰火為治則。陰火上乘，雖干犯心陽，侵害脾胃，卻表現(xiàn)于肺。因火刑肺金，氣逆于胸中，呼吸喘促。甘草梢性味甘寒瀉火。黃芩瀉肺火，肺朝百脈，精氣得以散布，故大補(bǔ)腎水。

（四）“寒，膀胱，藏氣……除大便之難燥者也”原文理解

人體的津液通過肺，脾，腎等臟腑的作用，布散全身臟腑形體官竅，發(fā)揮其滋養(yǎng)潤澤作用，其代謝后的濁液則下歸于膀胱。膀胱中尿液的排泄由腎氣及膀胱的氣化作用調(diào)節(jié)，腎的氣化作用正常則膀胱開合有度，尿液可及時的從尿竅排出體外。

大腸位于腹腔之中，其上口在闌門處與小腸相接，回環(huán)腹腔，其下端連肛門。手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相互絡(luò)屬而成表里關(guān)系。

（五）“水、腎、精……急食苦以泄之也”原文理解

腎在五行屬水為陰中之太陰。腎藏志，在志為恐，在體合骨，其發(fā)在發(fā)，在竅為耳和二陰，在液為唾，與冬氣相通應(yīng)，腎與膀胱通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里關(guān)系。

肺在五行屬金，為陽中之少陰。肺藏魄，在志為悲，在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，在液為涕，與自然界秋氣相通應(yīng)。肺與大腸構(gòu)成表里關(guān)系。

腎為寒水之臟而藏精，肺為燥金之臟而主容平之氣。濕熱蘊(yùn)結(jié)腎臟，消灼腎精，故用黃柏瀉火補(bǔ)陰?？嗪餄?，能止陰部出汗，除濕熱而興陽。以上，以瀉為補(bǔ)，補(bǔ)瀉同用。

三、臨床運(yùn)用

1.補(bǔ)中益氣湯

藥物組成：為黃芪、甘草、人參、升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸身、白術(shù)。

功效：為補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。

主治：脾虛不升證，氣虛發(fā)熱證，中氣下陷證。

方解：方中黃芪甘溫質(zhì)輕，入脾肺二經(jīng)，一則補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，二則補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)，固表止汗，重用為君藥。人參、白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)黃芪的藥力，同為臣藥。氣虛日久，常損及血，故配伍當(dāng)歸養(yǎng)血和營;氣虛易滯，故配陳皮理氣行滯，兼以補(bǔ)氣防壅，俱為佐藥。佐使以小量升麻柴胡，協(xié)諸益氣之品以升提下陷之氣。炙甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。主要配伍使氣虛得補(bǔ)，清陽得升，發(fā)熱得除。本方為治療中虛氣陷癥的藥方，又為甘溫除熱之良劑。

2.清暑益氣湯

藥物組成：黃芪、蒼術(shù)、升麻、人參、白術(shù)、橘皮、神曲、澤瀉、甘草、黃柏、當(dāng)歸身、麥門冬、青皮、葛根、五味子

功用：清暑益氣，除濕健脾

主治：平素氣虛，又感暑濕。癥見身熱頭痛，口渴自汗，四肢困倦，不思飲食，胸滿身重，大便溏薄，小便短赤，苔膩，脈虛。

方解：本證多由暑熱傷津所致，治療以清暑益氣，養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳌７街幸晕餮髤⒁鏆馍?，養(yǎng)陰清熱，合西瓜翠衣清熱解暑，共為君藥。

3.升陽散火湯

藥物組成：柴胡、連翹、僵蠶、防風(fēng)、桔梗、鼠粘子、蟬蛻、山豆根、射干、薄荷、荊芥、人中黃、皂角刺

功用：升陽散火解郁，益氣和中祛風(fēng)。

主治：白喉初起，熱邪尚在表，白見于外關(guān)，或薄或小，淡紅微腫，略痛，聲音響亮，牙關(guān)飲食稍礙，口干，頭悶?zāi)棵?，舌苔與小便微黃。

方解：本方中升麻、葛根、柴胡升陽散火，羌活、防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)化濕，生甘草、白芍?jǐn)筷帪a火、炙甘草、人參益氣補(bǔ)中。諸藥配伍，升陽散火解郁之效。

四、歸納總結(jié)

《脾胃論》是金元四大醫(yī)家李東垣的代表作，在浩如煙海的古醫(yī)籍中占有重要的位置，是學(xué)習(xí)中醫(yī)、從事中醫(yī)臨床工作的必讀之書。李東垣對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)卓著，開創(chuàng)了疾病的內(nèi)傷學(xué)說，他從損傷脾胃之氣加以論述，獨(dú)樹一幟地形成了脾胃學(xué)派，對后世影響巨大;同時創(chuàng)立了許多獨(dú)特的治療方法，如補(bǔ)中益氣、升陽散火、升陽除濕、益氣活血、內(nèi)托消腫等，尤其是甘溫除熱的法則，直到今天仍膾炙人口，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2]顏彥：《中醫(yī)基礎(chǔ)知識》，中醫(yī)藥導(dǎo)報，2018（22）

[3]金蓮花：《臨床方劑》，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（24）

作者簡介：王靖（1999.10.13-），女，漢族，安徽，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院