郭 新，李昀東，許向榮，楊惠芳*

（寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病。目前，多數(shù)惡性腫瘤無法根治。近十年來全球范圍內(nèi)癌癥負(fù)擔(dān)呈持續(xù)增長態(tài)勢，在我國腫瘤死亡占全部死因的1/4，位居死亡第一位[1-2]。銀川市作為寧夏回族自治區(qū)首府城市，其環(huán)境空氣質(zhì)量近年來有加重趨勢，城鎮(zhèn)大氣中總懸浮微粒終年日均值濃度為全國北方城市平均值的1.3倍；銀川市大氣污染指數(shù)為165，空氣質(zhì)量級別為3級，大氣中SO2年日均值也已超標(biāo)[3]。但是目前有關(guān)于寧夏地區(qū)的空氣質(zhì)量與腫瘤疾病的相關(guān)研究較少。本研究通過收集代表環(huán)境污染的幾種主要污染物日平均濃度（PM10、PM2.5、CO、SO2、NO2）數(shù)據(jù)資料，通過調(diào)查銀川市附屬醫(yī)院腫瘤疾病住院病人人數(shù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)分析，為腫瘤的病因?qū)W研究提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也為改善環(huán)境狀況提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 研究地區(qū)情況

寧夏環(huán)境空氣質(zhì)量較差的天氣主要分布在冬季采暖期和春季沙塵天。總的來看，寧夏城市空氣主要呈煤煙和沙塵型綜合污染特征。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院位于銀川市興慶區(qū)，作為寧夏唯一一所醫(yī)學(xué)?？圃盒５母綄籴t(yī)院，不僅是較大的、功能設(shè)備齊全的綜合醫(yī)院，因交通方便，急診病患者多到此求治，基本上可代表本地區(qū)腫瘤疾病患者發(fā)病情況。

1.2 資料來源

1.2.1 大氣污染物資料來源

來自銀川市氣象局和中國氣象數(shù)據(jù)網(wǎng)，包括2013～2016年P(guān)M10、PM2.5、CO、SO2、NO2主要污染物的逐日平均濃度。

1.2.2 腫瘤病人住院資料

本研究調(diào)查了2013～2016年寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院日收治的腫瘤住院患者。

1.3 研究方法

調(diào)取2013～2016年收治腫瘤住院患者共28458例病案資料和2013～2016年氣象數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性生態(tài)學(xué)研究。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，對大氣污染物平均濃度值與腫瘤病人入院人數(shù)進(jìn)行綜合分析，α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 銀川市大氣污染物監(jiān)測結(jié)果

由表1可見，SO2、NO2在2013年，2014年的濃度平均值超過了年均濃度二級標(biāo)準(zhǔn)（SO2：60 ug/m3；NO2：40 ug/m3）PM10、PM2.5在2013年、2014年、2015年、2016年的年平均濃度值超過了年均濃度二級標(biāo)準(zhǔn)（PM10：70 ug/m3；PM2.5:35 ug/m3）。SO2、NO2、PM10、PM2.5在2013年～2016年的單天最大日均值也均超過日均濃度二級標(biāo)準(zhǔn)限值（SO2：150 ug/m3；NO2：80 ug/m3；PM10：150 ug/m3；PM2.5：75 ug/m3）。

2.2 腫瘤病人逐日入院人數(shù)

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤病人的入院人數(shù)見表2。

表1 銀川市年均大氣污染物濃度

2.3 大氣污染物和腫瘤住院病人的關(guān)系

根據(jù)表3、表4、表5可知，大氣污染物日濃度與每日腫瘤住院人數(shù)無明顯相關(guān)關(guān)系，大氣污染物月均濃度與每月腫瘤住院人數(shù)無明顯相關(guān)關(guān)系，大氣污染物季度均濃度與每季度腫瘤住院人數(shù)無明顯相關(guān)關(guān)系。

表2 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院入院人數(shù)

表5 大氣污染物季度均濃度與每季度腫瘤住院人數(shù)的關(guān)系

3 討 論

來源于多個(gè)歐洲國家312944人參加的隊(duì)列的研究顯示[4]。在平均隨訪12.8年后，居民長期暴露于室外空氣污染會(huì)增加癌癥的發(fā)病幾率[5]。另外一項(xiàng)來源于美國的隊(duì)列研究也顯示，在排除吸煙因素后，長期居住于大氣顆粒物暴露的環(huán)境中女性罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高。張曉等人對大氣污染與居民肺癌發(fā)病及死亡灰色關(guān)聯(lián)分析的研究表明NO2和PM2.5對北京地區(qū)肺癌發(fā)病及死亡的影響最大。降塵與PM2.5與上海市居民肺癌發(fā)病及死亡的關(guān)系最密切[6]。首先惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)緩慢而復(fù)雜的過程，有學(xué)者認(rèn)為，由于大氣污染呈長時(shí)間、低劑量的特點(diǎn)，對人體的危害可能主要是亞臨床和體內(nèi)生理功能的變化[7]，并不一定是病理變化。其次該研究本身屬于生態(tài)學(xué)研究范疇，目的就是在群體水平上探索，污染資料為監(jiān)測資料，難以估計(jì)個(gè)體暴露的病因難以體現(xiàn)個(gè)體的水平，因此可能會(huì)低估污染物濃度對人體的惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前，人群隊(duì)列研究、病例對照研究及生態(tài)研究的方法為研究大氣污染與人群惡性腫瘤關(guān)系的主要方法來分析長期大氣污染暴露對人群惡性腫瘤的慢性效應(yīng)[8]，利用空氣質(zhì)量與腫瘤病人住院人數(shù)相關(guān)聯(lián)，有一定的理論價(jià)值和意義。本研究存在一些局限：惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)緩慢而復(fù)雜的過程，這方面研究也比較欠缺，因此必須進(jìn)行一定數(shù)量的隊(duì)列研究，從而闡明空氣污染誘發(fā)腫瘤疾病的病因和機(jī)制。本文研究空氣質(zhì)量與腫瘤的關(guān)系，旨在揭示腫瘤發(fā)病原因。為此我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)與大氣學(xué)的科學(xué)聯(lián)系，以及建立預(yù)警機(jī)制，根據(jù)天氣情況來采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，以造福人類[9]。