任曉燕

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 蘇州 215500）

多發(fā)性骨髓瘤能夠長期抑制患者的免疫蛋白產(chǎn)生，是嚴(yán)重的惡性漿細(xì)胞病，患者產(chǎn)生細(xì)菌感染的概率很高[1]。硼替佐米是一種全新的癌癥用藥，其靶向性強(qiáng)，目前臨床用于治療多發(fā)性骨髓瘤，取得了較好的療效[2]。地塞米松則針對性治療過敏性疾病及免疫性疾病，是一種腎上腺皮質(zhì)激素藥[3]。本文旨在研究硼替佐米結(jié)合地塞米松，同時采用綜合護(hù)理干預(yù)，對治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效及護(hù)理觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月～2020年2月期間，于我院接受治療的多發(fā)性骨髓瘤患者，從中選取45例，給予其硼替佐米結(jié)合地塞米松進(jìn)行治療，以此作為本次研究的對照組；另選同期的45例患者，在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以此作為本次研究的觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理學(xué)檢查，確診為多發(fā)性骨髓瘤；②患者無其他器質(zhì)性疾病，無精神類疾病。入組對象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書。其中，對照組患者男女比例為26:19，年齡在29～53歲之間，平均年齡38.34±10.51歲；觀察組患者男女比例為23:22，年齡在30～50歲之間，平均年齡39.57±11.60歲。對比以上一般資料，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

給予兩組患者以硼替佐米結(jié)合地塞米松進(jìn)行治療，具體措施如下。指導(dǎo)患者皮下注射硼替佐米（BSP Pharmaceuticals S.p.A，國藥準(zhǔn)字J 2 0 1 7 1 0 6 7），濃度2.5 m g/m l，單次注射1.3 mg/m2，2次/周；靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022091），以5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，2～20 mg/次，2～6 h內(nèi)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定。持續(xù)治療2個月。

1.2.2 綜合護(hù)理

給予觀察組患者以綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。對患者進(jìn)行全面評估，從營養(yǎng)、心理、不良反應(yīng)及自我護(hù)理4個方面給予干預(yù)。①營養(yǎng)：參考患者的日常飲食習(xí)慣，并結(jié)合醫(yī)囑中的飲食禁忌，為患者制定合理的飲食方案；針對營養(yǎng)不良患者，及時給予營養(yǎng)補(bǔ)充；向患者提倡多進(jìn)食新鮮的蔬菜與水果，少進(jìn)食高油高鹽食物。②心理：對患者日常激勵，提倡表達(dá)自身情感；及時處理患者的不良情緒，并分析原因；對于患者的認(rèn)知錯誤予以糾正，并向其宣講治病的科學(xué)理念，給予正確的心理認(rèn)知。③不良反應(yīng)：患者一旦出現(xiàn)毒副作用，如外周神經(jīng)病變、白細(xì)胞減少等，護(hù)師應(yīng)給予患者及家屬耐心解釋，獲取患者及家屬的積極配合；在針對患者不良反應(yīng)治療時，做好清潔工作；患者一旦白細(xì)胞下降到臨界值，為患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移病房，以避免感染加??；患者稍微恢復(fù)時，可引導(dǎo)患者適當(dāng)活動，如散步，以提高患者自我免疫能力。④自我護(hù)理：向患者宣講自我護(hù)理的基本要領(lǐng)，并為患者生活中可能對自身疾病產(chǎn)生威脅的危險因素；同時鼓勵患者家屬對于護(hù)理進(jìn)行參與，共同面對疾病。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者的并發(fā)癥率、干預(yù)后自我護(hù)理能力得分及護(hù)理滿意度評分作為本次研究的評價標(biāo)準(zhǔn)。

其中自我護(hù)理能力以ESCA表進(jìn)行評測，集中在自我保護(hù)意識、自我概念、自護(hù)技能及自護(hù)責(zé)任感4個方面，分?jǐn)?shù)越高，則患者自我護(hù)理能力越好。

護(hù)理滿意度評分以本院自制的問卷進(jìn)行評測，20道選擇題，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，則患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥率

治療干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥率17.78%，較對照組患者68.89%更低（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護(hù)理能力

治療干預(yù)后，觀察患者的自我護(hù)理能力得分均高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

治療干預(yù)后，觀察組患者的平均護(hù)理滿意度評分為87.61±9.52分，高于對照組患者的64.57±6.20分（P＜0.05）。

表1 并發(fā)癥率對比[n（%）]

表2 自我護(hù)理能力得分對比（±s）

表2 自我護(hù)理能力得分對比（±s）

組別 n 自我保護(hù)意識 自我概念 自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任感對照組 45 45.56±7.10 17.65±5.21 24.68±4.21 14.57±4.21觀察組 45 69.51±6.89 26.10±5.17 40.51±6.79 21.53±4.65 t 11.533 6.589 11.369 5.443 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，隨著患癌人群的不斷增加，多發(fā)性骨髓瘤也逐漸為人所知。多發(fā)性骨髓瘤以其伴有的多發(fā)性骨性損害、高鈣血癥及腎臟損害等并發(fā)癥，對患者造成嚴(yán)重的細(xì)菌感染，而其本質(zhì)是惡性漿細(xì)胞病。硼替佐米近年來常用于治療多發(fā)性骨髓瘤，其具有的強(qiáng)可逆性，可針對體內(nèi)的26s蛋白酶體糜蛋白樣活性進(jìn)行一直，并對于延緩多發(fā)性骨髓瘤也具有積極意義。硼替佐米的毒副作用較為明顯，針對患者的血液及胃腸道，均有較強(qiáng)的影響。本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用硼替佐米結(jié)合地塞米松，并使用綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的總體恢復(fù)情況要優(yōu)于對照組。

綜上所述，對多發(fā)性骨髓瘤患者，應(yīng)用硼替佐米結(jié)合地塞米松進(jìn)行治療，同步使用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對患者的生活質(zhì)量有明顯改善，降低了患者并發(fā)癥概率，具有臨床意義。