王月春

（松原吉林油田醫(yī)院油公司衛(wèi)生所，吉林 松原 138000）

高血壓為近年來臨床中高發(fā)的心血管疾病，社區(qū)中老年人是該疾病的主要患病群體。高血壓疾病的病程時(shí)間長(zhǎng)，若長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)容易累及患者腎臟、心臟等臟器，同時(shí)高血壓也是各類心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者的科學(xué)治療意義重大。目前對(duì)于高血壓患者主要通過藥物方案治療，近年來研究發(fā)現(xiàn)[1]，采用聯(lián)合藥物方案能夠更好地發(fā)揮協(xié)同作用并提升降壓效果，以下將重點(diǎn)探究社區(qū)高血壓患者合用美托洛爾與非洛地平的治療有效性以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年5月～2019年9月衛(wèi)生所收治的80例社區(qū)高血壓病例，依據(jù)治療方案分組，即觀察組（美托洛爾+非洛地平組）：40例，男/女：23/17；就診時(shí)年齡43～79歲，均值為（62.6±0.3）歲；高血壓病程7個(gè)月～13年，均值（5.3±0.2）年。對(duì)照組（非洛地平組）：40例，男/女：21/19；就診時(shí)年齡42～78歲，均值為（61.7±0.5）歲；高血壓病程5個(gè)月～14年，均值（5.2±0.4）年。2組臨床資料對(duì)比P＞0.05。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，SBP/DBP≥140/90 mmHg；（2）患者對(duì)本次研究知曉且同意；（3）臨床資料完善且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙者；（2）對(duì)研究中涉及藥物存在過敏情況者；（3）合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者；（4）合并語(yǔ)言、精神或認(rèn)知功能障礙者；（5）處于妊娠階段或哺乳階段的女性患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用非洛地平治療，即給予非洛地平片口服，5.0 mg/次，每日口服2次；觀察組加用美托洛爾治療，即給予美托洛爾緩釋片口服，劑量為12.5～50 mg/d。兩組均以4周為一療程，共計(jì)治療2療程后評(píng)估療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)患者血壓控制情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：即舒張壓（DBP）降幅≥20 mmHg，或收縮壓（SBP）降幅≥30 mmHg，且DBP、SBP恢復(fù)至正常范圍；有效：即DBP降幅達(dá)10～19 mmHg，或SBP降幅達(dá)20～29 mmHg，且DBP、SBP恢復(fù)至正常范圍；無效即DBP降幅不足10 mmHg，或SBP降幅不足20 mmHg，且DBP、SBP未能恢復(fù)至正常范圍。（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療過程中的主要藥物不良反應(yīng)情況。（3）比較2組患者治療前、治療8周后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）的監(jiān)測(cè)結(jié)果并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組總有效率97.50%，對(duì)照組90.00%，且P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)率比較

觀察組：嗜睡1例（2.50%）、惡心1例（2.50%），不良反應(yīng)率5.00%；對(duì)照組：惡心2例（5.00%），口干1例（2.50%），不良反應(yīng)率7.50%。兩組不良反應(yīng)率比較中P＞0.05。

2.3 DBP、SBP監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

治療前觀察組患者的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果為D B P（95.26±7.15）mmHg、SBP（152.36±9.52）mmHg，同期對(duì)照組患者分別為DBP（95.30±7.16）mmHg、SBP（151.98±10.03）mmHg，2組患者的DBP、SBP水平比較中P ＞0.0 5；治療8 周后，觀察組患者D B P（76.25±3.65）mmHg、SBP（129.62±2.53）mmHg，同期對(duì)照組患者分別為DBP（89.69±6.38）mmHg、SBP（141.29±7.35）mmHg，觀察組患者的DBP、SBP水平均低于對(duì)照組，且組間比較中P＜0.05。

3 討 論

高血壓是以患者體循環(huán)動(dòng)脈血壓水平異常升高為主要疾病特征的臨床綜合征，同時(shí)對(duì)于患者心腦腎等重要器官功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，并且高血壓也是臨床高發(fā)的慢性疾病，嚴(yán)重威脅廣大中老年人群的身心健康。近年來，我國(guó)臨床中高血壓患病率呈現(xiàn)顯著的攀升趨勢(shì)，同時(shí)高血壓也是誘發(fā)各類腎臟疾病以及心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。目前對(duì)于高血壓患者的治療主要采用藥物方案來控制其血壓水平，高血壓疾病在廣大社區(qū)中老年人群體中具有較高的發(fā)病率，同時(shí)具有起病隱匿疾病進(jìn)展速度緩慢，發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)少等特點(diǎn)，使得多數(shù)患者在患病早期并未發(fā)現(xiàn)，偶然在體檢以及其他疾病檢查中得以發(fā)現(xiàn)。

針對(duì)社區(qū)高血壓患者的臨床治療，需要同時(shí)兼顧藥物的有效性以及安全性。近年來的研究中發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合用藥方案能夠更好地發(fā)揮不同藥物的協(xié)同作用，有利于更好地調(diào)控患者血壓水平，并減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，聯(lián)合應(yīng)用非洛地平和美托洛爾進(jìn)行治療，從比較結(jié)果中來看，觀察組總體療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組在藥不良反應(yīng)率對(duì)比中無顯著差異。表明運(yùn)用美托洛爾與非洛地平的聯(lián)合藥物方案，有助于提升社區(qū)高血壓患者的治療價(jià)值。美托洛爾屬于常用的β1受體阻斷劑，能夠選擇性的高效作用于β1受體，可幫助減緩心率并有效抑制心臟收縮，從而可促使收縮壓的逐步下降。美托洛爾通過口服給藥后能夠有效減慢患者心率水平并降低心室自律性，同時(shí)可抑制患者的心收縮能力，幫助延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，同時(shí)美托洛爾對(duì)于患者血漿腎素活性可發(fā)揮一定抑制效果，且并不具備至突變作用。美托洛爾通過口服給藥的吸收率約為95%左右，同時(shí)生物利用度可達(dá)到50%左右，患者口服藥物后能夠在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入到機(jī)體細(xì)胞外并產(chǎn)生藥效，大約口服1.5小時(shí)后藥物濃度可達(dá)到峰值，該藥物的血腦屏障效果良好，并且約10%左右的藥物有效成分能夠與蛋白相結(jié)合。藥物非洛地平則屬于常用的鈣離子拮抗劑，該藥物可對(duì)鈣離子通道進(jìn)行有效阻隔，從而幫助降低鈣離子濃度最終實(shí)現(xiàn)控制血壓的治療效果。與此同時(shí)，美托洛爾的應(yīng)用中還可以有效抑制鈣離子濃度進(jìn)一步發(fā)揮降血壓的作用。藥物非洛地平還具有較優(yōu)的抗心力衰竭功能，能夠促進(jìn)患者血管平滑肌維持良好的松弛狀態(tài)和穩(wěn)定狀態(tài)，因此可有效降低冠狀動(dòng)脈血管存在的阻力進(jìn)而發(fā)揮降血壓治療效果，在改善高血壓患者相關(guān)臨床癥狀方面發(fā)揮著重要價(jià)值。通過合用美托洛爾與非洛地平能夠發(fā)揮良好的協(xié)同降血壓效果，因此可有效提升社區(qū)高血壓患者的治療價(jià)值，并且此兩種藥物合用并不會(huì)對(duì)患者血液內(nèi)腎素活性產(chǎn)生影響，具有較高的應(yīng)用安全性[2-4]。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者通過合用美托洛爾與非洛地平可有效控制血壓水平，具有療效顯著和安全性高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。